Проявление

Глава 5 Ментальный триаж/сортировка пациентов по психическому здоровью

Цели данной главы:

• Описать клинические показатели психического заболевания в контексте приёмного отделения общего профиля; и

• Обсудить клинические характеристики для каждой из пяти категорий ATS для пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с острым поведенческим расстройством и / или психическим заболеванием.

Результаты обучения

После завершения этой главы участники смогут описать быструю оценку проблем, связанных с психическими заболеваниями, при сортировке, определить факторы риска психических заболеваний, относящиеся к сортировке, и применить категорию ATS, отражающую потребность человека в экстренном вмешательстве.

Цели обучения

• Опишите общие представления, связанные с психическим здоровьем, на разных этапах жизни (молодежь, взрослый, пожилой), которые можно увидеть при сортировке в отделении неотложной помощи.

• Определите конкретные факторы риска, связанные с психическим заболеванием, для сортировки в приёмном отделении

• Применять в этом контексте принципы оценки психического здоровья.

• Свяжите общие типы презентаций психического здоровья с описаниями, предоставленными в ATS.

• Проанализировать подходы к оценке психического здоровья с точки зрения сильных и слабых сторон.

• Рассмотрите стратегии, которые могут улучшить оценку психического здоровья при сортировке на вашем рабочем месте.

Ключевые моменты

• Обычный подход первичного обследования для оценки всех поступающих пациентов должен быть завершен до начала оценки психического здоровья.

• Оценка психического здоровья основана на оценке внешнего вида, поведения и разговора.

• Присвоение кода сортировки должно основываться на клинических критериях, которые соответствуют дескрипторам AST для острых поведенческих нарушений и риска причинения вреда себе или другим.

Обзор

С конца 1990-х годов был разработан и усовершенствован ряд инструментов для оптимизации последовательности сортировки пациентов, поступающих в приемные отделения с острым поведенческим расстройством или первичным психическим заболеванием.

Например, в Новом Южном Уэльсе больница Сазерленда разработала рекомендации по сортировке психических расстройств для ED42. В Тасмании Смарт, Поллард и Уолпол (1999) 43 ввели четырехбалльную шкалу оценки психического здоровья, которая будет использоваться вместе с ATS. В Виктории в ходе дальнейшей оценки инструмента в Тасмании были выявлены различия в использовании в зависимости от подготовки специалистов, и было высказано предположение о необходимости дальнейшего обучения для улучшения использования инструмента для оценки ситуаций в приемном отделении.. 36

Службы здравоохранения юго-восточной части Сиднея (SESAHS) продолжили разработку инструмента для сортировки по пяти пунктам психического здоровья для повышения согласованности сортировки в приемном отделении и оценки ситуаций, связанных с психическим здоровьем37. ClinicalExcellence, инструмент SESAHS был дополнительно доработан Бродбентом и соавторами 47-49 и недавно был внедрен во всех приемных отделениях Виктории41.

Подход

Есть два жизненно важных шага для определения времени до лечения людей с психическим заболеванием: получение точных данных оценки и применение соответствующего кода ATS. Эти два шага следует выполнять с учетом факторов риска причинения вреда (членовредительства и причинения вреда другим). 43 В частности, высокий риск связан с теми, кто

ранее существовавшие нарушения, вызванные тяжелым или острым психическим заболеванием.

Оценка

Пациенты могут быть доставлены в приёмное отделение полицией, машиной скорой помощи, местными психиатрическими работниками или членами семьи, а также могут прийти сами. Обычный метод первичного обследования для оценки всех поступающих пациентов должен быть завершен до начала оценки психического здоровья. Это включает в себя вопрос пациента, почему он сегодня в отведениии кто их привел. Важно быть открытым, прислушиваться к словесным подсказкам, уточнять и не осуждать. Оценка не

предназначен для постановки диагноза, но для определения срочности и выявления неотложных потребностей в лечении.

Психическое заболевание, депрессивное заболевание, попытки самоубийства, суицидальные мысли, тревога, острый ситуационный кризис, расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ, и физические симптомы в отсутствие болезни являются наиболее частыми проявлениями психического здоровья при сортировке.

Всегда обеспечивайте свою безопасность и безопасность окружающих. Если поведение пациента ухудшается, немедленно отойдите и обратитесь за помощью.

Помните также, что не все агрессивное поведение связано с психическим заболеванием. Некоторое агрессивное поведение связано с такими органическими заболеваниями, как гипогликемия, делирий, приобретенное повреждение головного мозга или интоксикация. Эти органические причины необычного или тревожного поведения могут выглядеть как психическое заболевание, хотя на самом деле это не так. Взаимодействие биологических, психологических и социокультурных факторов, связанных со старением, иногда затрудняет четкое определение проблем психического здоровья.

Азбука оценки психического здоровья44

Азбука оценки психического здоровья заключается в следующем.

Проявление

Как выглядит пациент?

• Растрепанный, неопрятный или аккуратный?

• Одежда соответствует погоде?

• Выглядят истощенными или обезвоженными?

• Есть ли на них какие-либо видимые травмы?

• Выглядит опьяненным, покрасневшимся, с расширенными или узкими зрачками?

• Напряжен, сутулится, демонстрирует причудливые позы или гримасы?

Эта информация дает подсказки при оценке настроения, мыслей и способности человека заботиться о себе.

Возбуждение (аффект)

Каков текущий эмоциональный статус пациента?

• Спокойный, подавленный, плаксивый, расстроенный или тревожный?

• Быстро ли меняется выражение эмоций?

• Не соответствуютли эмоции тому, о чем говорит пациент?

• Чрезмерно ли он счастлив?

Эта информация дает подсказки при оценке настроения человека.

Поведение

Как себя ведет пациент?

• Беспокойство, возбуждение, учащенное дыхание или тремор?

• Совершает ли он причудливые, странные или непредсказуемые действия?

• Ориентирован или дезориентирован?

Как реагирует пациент?

• Проявляется ли озлобленность, враждебность, отказ от сотрудничества, слишком высокую контактность, подозрительность, настороженность, замкнутость, отрицание

или страх?

• Отвечает ли пациент на несуществующие голоса или звуки, на невидимых людей или предметы?

• Внимателен ли онили отказываются говорить?

Возможные вопросы:

• «Это, должно быть, огорчает вас. Вы можете сказать мне, что происходит? »

• «Я вижу, что вы очень обеспокоены. Вы чувствуете себя в безопасности?

• «Я вижу, что вы злитесь. Можете мне сказать почему? '

• «Имеют ли для вас смысл ваши мысли? »

• «Вы принимаете какие-либо лекарства? »

Общение и настроение

• На каком языке говорит?

• Нужен ли переводчик?

Беседа

Как разговаривает пациент?

Имеет ли смысл их разговор?

• Является ли его речь быстрой, повторяющейся, медленной или непрерывной, или пациент молчит?

• Говорит ли он громко, тихо или шепотом?

• Говорит ли он четко или невнятно?

• Говорит ли он с гневом?

• Использует ли он нецензурную лексику?

• Останавливается ли он на середине предложения?

• Считаете ли вы, что речь пациента прерывается из-за того, что он слышит голоса?

• Знает ли он, какой сегодня день и время, и как он попал в приемное отделение?

Настроение

Как пациент описывает свое настроение? Он говорит, что чувствует:

• Расстроенный, никчемный, подавленный или грустный?

• Злой или раздражительный?

• Беспокойство, страх или паника?

• Грустно, по-настоящему счастливили под воздействием наркотиков?

• Не может перестать плакать все время?

Как вы думаете, каков риск самоубийства / убийства?

Например, говорит ли пациент вам, что он думает о самоубийстве, хочет причинить боль другим, беспокоится о том, что люди думают о нем, беспокоится о том, что их мысли не имеют смысла, боится, что теряет контроль, чувствует, что что-то ужасное что с ними произойдет, и / или чувство неспособности справиться со всем, что случилось с ними в последнее время в связи с недавними факторами стресса?

Возможные вопросы:

• «Вы чувствуете себя беспомощным во всем? »

• «Вы чувствуете, что кто-то или что-то заставляет вас так думать? »

• «Вам говорят причинить вред себе и / или другим? »

• «Вы считаете, что жизнь не стоит того, чтобы жить? »

Ситуации в приемном отделении по поводу членовредительства или риска членовредительства очень распространены и увеличиваются во всех возрастных группах. Независимо от мотивации или намерения такое поведение связано с высоким риском смерти. Рассмотрите возможность использования Закона о психическом здоровье 2000 года и оценки риска (например, удаление оружия и пристальное наблюдение).

Возможные вопросы:

• «Как часто у вас возникают эти мысли? »

• «У вас есть план, что вы можете сделать? »

• «У вас есть доступ к таблеткам / пистолету? »

Прочие соображения

Другие соображения при оценке психического здоровья включают следующее:

Слабоумие

Деменция - распространенная проблема. Это не диагноз, а кластер прогрессивных

симптомы, наиболее частыми из которых являются:

• потеря памяти и спутанность сознания

• снижение интеллекта

• изменения личности.

Подтипы включают:

• сосудистая деменция

• Болезнь Альцгеймера

• алкогольная деменция.

Осложнения деменции включают:

• бред

• физическое заболевание

• депрессия

• психотические симптомы.

Бред

Делирий - это не заболевание, а клинический синдром. Это причина многих страданий и

инвалидности и в значительной степени способствует заболеваемости и смертности. Это обратимый органический

состояние характеризуется:

• колебания в сознательном состоянии

• психомоторное возбуждение

• неорганизованное мышление

• нарушения восприятия, например галлюцинации

Молодые люди

Депрессия - самая распространенная проблема психического здоровья среди молодых людей, общепризнанный фактор риска суицидального поведения.

Молодые люди с депрессией могут:

• Чувствовать себя никчемным

• Много плакать

• Перестать наслаждаться своей жизнью

• Постоянно чувствовать себя несчастным.

• Стать очень раздражительным

• Будьте скрытны

• рисковать, не свойственный характеру (например, запойное пьянство и / или злоупотребление психоактивными веществами).

• Бросить школу или бросить работу.

Психостимуляторы

Психостимуляторы - это группа препаратов, которые стимулируют центральную нервную систему, вызывая чувство ложной уверенности, эйфорию, бдительность и энергию.

Общие психостимуляторы включают метамфетамины (метамфетамин, метамфетамин, лед, основание), которые являются производными амфетамина (спид).

Психостимуляторы могут вызывать симптомы, похожие на параноидальный психоз, включая манию преследования, идеи референции, странные зрительные и слуховые галлюцинации и вспышки насилия. Симптомы не зависят от времени приема или принятой дозы.

Приоритетной задачей является оценка и быстрое и безопасное лечение острых поведенческих расстройств и медицинских осложнений.

Применение АТS

Руководства, основанные на фактических данных, представленные в таблице 5. 1, расширяют те, которые представлены в ATS, и должны использоваться вместе с ATS47.

Таблица 5 Ментальный триаж (сортировка по психическому состоянию)

Код триажа Экстренность оказания помощи	Описание	Типичное проявление	Общие принципы управления *
1 –Immediate Немедленно	Определенная опасность для жизни (себе или окружающим) Австралийская шкала сортировки состояния: - Тяжелое поведенческое расстройство с непосредственной угрозой опасного насилия	Наблюдение: - агрессивное поведение - Владение оружием - попытка самоубийства или самоповреждения в приемном отделении - Сильное возбуждение или беспокойство - Причудливое / дезориентированное поведение В устном общении - Словесные команды причинить вред себе или другим, которым человек не может сопротивляться (командные галлюцинации) - Недавнее агрессивное поведение	Надзор Непрерывное визуальное наблюдение, соотношение 1: 1 (см. Определение ниже) Действие - Немедленно предупредить медицинский персонал отделения неотложной помощи. - Сортировка по психическому здоровью или эквивалент - Обеспечить безопасную среду для пациента и окружающих - Обеспечить наличие соответствующего персонала для сдерживания / задержания в соответствии с отраслевыми стандартами. Рассмотреть возможность - Вызов службы безопасности +/- в полицию, если безопасность персонала или пациента поставлена под угрозу. Может потребоваться несколько сотрудников для содержания пациента. - 1: 1 наблюдение - Отравление наркотиками и алкоголем может вызвать эскалацию поведения, требующую вмешательства.
2 – Экстренно 10 минут	Вероятный риск опасности для себя или других И / ИЛИ В приемном отделении помощи клиента задерживают физически. И / ИЛИ Тяжелое поведенческое расстройство Австралийская шкала сортировки1 гласит: Жестокие или агрессивные (если): - Непосредственная угроза себе или другим -Требует сдерживания/фиксации - Сильное возбуждение или агрессия	Наблюдение - Сильное возбуждение / беспокойство - Физически / вербально агрессивен - Смущены / не могут сотрудничать - Галлюцинации / бред / паранойя - Требует сдержанности / сдерживания - Высокий риск побега и неспособность Ожидать лечения В устном общении - Попытка членовредительства / угроза членовредительства - Угроза причинения вреда окружающим - Невозможно безопасно ожидать лечения	Надзор Непрерывный визуальный контроль (см. Определение ниже) Действие - Немедленно предупредить медицинский персонал приемного отделения. - Сортировка по психическому здоровью - Обеспечить безопасную среду для пациента и окружающих - Используйте методы разрядки (пероральные препараты, время в более тихом районе) - Обеспечить наличие адекватного персонала для сдерживания / задержания - Рекомендуется оперативная оценка для пациента в соответствии с разделом 9 или задержаны в соответствии с разделом 10 Закона о психическом здоровье. 2000 г. Рассмотреть возможность - Если методы обезвреживания неэффективны, повторно переводят в категорию 1 (см. Выше). - Обеспечение безопасности до тех пор, пока пациенту не введут седативные препараты, если это необходимо. - Отравление наркотиками и алкоголем может вызвать эскалацию поведения, требующую лечения.
3 - Срочный В течение 30 минут	Возможная опасность для себя или других - Умеренное нарушение поведения - тяжелое расстройство Австралийская шкала сортировки1 гласит: - Очень огорчен, риск членовредительства - Сильно психотическое заболевание или нарушение мышления - Ситуационный кризис, умышленное членовредительство - Возбужден / замкнут	Наблюдение - Возбуждение / беспокойство - Навязчивое поведение - Смущенный - двойственное отношение к лечению - Вряд ли ждать лечения В устном общении - Суицидальные мысли - Ситуационный кризис Наличие психотических симптомов - галлюцинации - заблуждения - Параноидальные идеи - Мысли беспорядочные - Странное / возбужденное поведение Наличие нарушения настроения - тяжелые симптомы депрессии - Отстраненный / необщительный и / или тревожный - Повышенное или раздражительное настроение	Надзор Внимательное наблюдение (см. Определение ниже) - Не оставляйте пациента в зале ожидания без человек поддержки Действие - Тревожная сортировка по психическому здоровью - Обеспечить безопасную среду для пациента и окружающих Рассмотреть возможность - Повторная сортировка при наличии признаков увеличения поведенческого нарушение, т. е. - Беспокойство - навязчивость - Агитация - агрессивность - Усиление стресса - Сообщите службе безопасности, что пациент находится в отделении - Отравление наркотиками и алкоголем может вызвать эскалация поведения, требующего управления
4 - Среднесрочный В течение 60 минут	Австралийская шкала сортировки умеренной экстренности гласит: - Полуактуальная проблема психического здоровья - Под наблюдением и / или без непосредственного риска для себя или других	Наблюдение - Нет волнения / беспокойства - Раздражительность без агрессии - Идет на сотрудничество - Дает связную историю В устном общении - Существовавшее ранее психическое расстройство - Симптомы тревоги или депрессии без суицидальных мыслей - Готов подождать	Надзор Периодическое наблюдение (см. Определение ниже) Действие Обсудить с медсестрой по психическому здоровью Рассмотреть возможность - Повторная сортировка при наличии признаков возрастающего поведенческого расстройства, т. Е. - Беспокойство - навязчивость - Агитация - агрессивность - Усиление стресса - Отравление наркотиками и алкоголем может вызвать эскалация поведения, требующего управления
5 Не срочный В течение 120 минут	Отсутствие опасности для себя и окружающих - Отсутствие острого стресса - Отсутствие поведенческих расстройств Австралийская шкала сортировки утверждает: - Известный пациент с хроническими симптомами - Социальный кризис, клинически здоровый пациент	Наблюдение Сотрудничает - Коммуникативен и способен участвовать в разработке плана лечения - Способен обсуждать проблемы –Следует инструкциямВ устном общении Известный пациент с хроническими психотическими симптомами - Ранее существовавшее неострое психическое расстройство - Известный пациент с хроническими необъяснимыми соматическими симптомами - Запрос на лекарства - Незначительные побочные эффекты лекарств - Финансовые, социальные, жилищные проблемы или проблемы во взаимоотношениях	Наблюдение Общее наблюдение Действие – Обсудить триаж - Обратиться к лечащей бригаде, если случай управляем

12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒