Задача №10 ССС

У больного М., 46 лет, во время интенсивной физической работы на садовом участке, появились сильные боли за грудиной, которые были купированы приёмом нитроглицерина. Раньше боли ноющего характера в области сердца возникали при физической нагрузке, но быстро проходили. Вечером боли возобновились, появились одышка и кашель с обильной жидкой мокротой.

Объективно: больной среднего роста, гиперстеник. Кожные покровы и видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком. Дыхание 42 в мин. Частота сердечных сокращений - 120 уд. /мин. При аускультации над всей поверхностью правого и левого лёгких выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. Минутный объём сердца составляет 1, 8 л. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови -81%, в венозной - 35%. Содержание эритроцитов в периферической крови - 5, 0х10¹²л^-1, а лейкоцитов -19, 0х10⁹л^-1. Лейкоцитарная формула: Б-0, Э-1, Ю-2, П-16, С-62, Л-14, М-5.

	Поставьте предварительный диагноз. Какая форма сердечной недостаточности имеет место у больного М? Абсолютная коронарная недостаточность – стенокардия – обратимая ишемия миокарда
	Какие дополнительные исследования нужно сделать для постановки окончательного диагноза Лаб. исследования: -ОАК (Ht, Hb, эритроциты) – выявить. сопут. заб, провоцир. ишемию миокарда - БАК – липидный профиль(ХС, ЛПВП, ЛПНП, ТАГ), оценка ф. почек(креатини) - опред. биохимич. маркеров повреждения миокарда – КФК-МВ, тропонины Инструментальные - ЭКГ в 12 отведениях -ЭхоКГ – узи – позволяет искл. др. расст-ва (клапанные пороки, гипертроф. кардиомиопатию); для оценки ф. желудочков, размеров полостей. - коронарография – рентгенконтрастный метод исслед. сосудо сердца - рентгенография, КТ
	Объясните патогенез наблюдаемых симптомов Стенокардия напряжения – развивается, когда нарушенный коронар. кровоток остается достаточ. дляобеспеч. работы сердца в условиях покоя; но при физ. нагрузке его потреб в О2 возрастает, суженый просвет артерий не могут обеспеч. адекват. прирост кровотока и норм. оксигенацию миокарда. Наиб. частая причина – атеросклероз коронар. артерий; реже при инфек. инфек-аллергич. поражениях; провоцируют – эмоц и физ. напряжение Боли за грудиной –ишемия сопровождается накоплением продуктов метаболизма (кининов, серотонина, аденозина, полипептидов) раздражающих болев. рецепторы Одышка –Циркуляторная гипоксия, раздраже-ние дыхательного центра Н+- ионами, ↑ СО2 Кашель с жид. мокротой, влажные хрипы Цианоз –Застой венозной крови, накопление в крови восстановленного гемоглобина Тахикардия–повыш. тонусасимпатич. н. с., положит. хронотроп. эфф. катехоламинов Влажные хрипы - –↑ Р в МКК и повыш. Р в капилляах легких Тахипноэ –арт. легочная гипертензия, снижение податливости легких МОС – 1, 8л–↓ сократит. ф. сердца
	Дайте патофизиологический анализ лабораторных данных Эритроциты – в пределах нормы( 4, 0-5, 1х10¹²/л) Лейкоциты – повышены (4-9х10⁹/л) – лейкоцитоз может тут как при инфаркте рассматривали? Нейтрофилы: метамиелоциты – в пределах нормы (0%) п/я – повышены (3-5%) c/я – в пределах нормы (51-67%) – сдвиг лейкоцитар. формулы влево эозинофилы –в пределах нормы (1-5%) базофилы – в пределах нормы (0-1%) лимфоциты – понижены (21-35%) - лимфоцитопения моноциты – в пределах нормы (4-8%) 1. нейтрофильный лейкоцитоз с ядер. сдвигом влево 2. лимфоцитопения Содержание оксиHb в артериальной крови – снижено (в норме 95-96%) В венозной – снижено (60%)

⇐ Предыдущая 3 4 5 6 789 10 11 12 Следующая ⇒