Задача 2 ССС. Пациент В. 46 лет госпитализирован в отделение интенсивной терапии больницы с жалобами на сильные сжимающие боли за грудиной, продолжающиеся в течение 1,5 ч. Из анамнеза: накануне в течение недели интенсивно работал, мало спал, больше обычно

Задача 2 ССС

Пациент В. 46 лет госпитализирован в отделение интенсивной терапии больницы с жалобами на сильные сжимающие боли за грудиной, продолжающиеся в течение 1, 5 ч. Из анамнеза: накануне в течение недели интенсивно работал, мало спал, больше обычного курил, пил чай и кофе. До настоящего заболевания считал себя здоровым человеком, занимался спортом.

При осмотре: общее состояние тяжёлое, кожные покровы бледные, акроцианоз. При аускультации — в лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхательных движений — 28 в минуту, тоны сердца приглушены, аритмичны, АД 100/70 мм рт. ст. На ЭКГ: периодическая мерцательная аритмия предсердий с частотой 360, блокада проведения импульсов в правой ножке пучка Гиса, подъём сегмента ST в I отведении. В анализе крови: лейкоциты 9, 2 х 109/л.

	Что является наиболее вероятной причиной состояния, сопровождавшегося болью за грудиной? Синдром острой абсолютной коронарной недостаточности, инфаркт миокарда – необратимая ишемия миокарда с развитием некроза участка сердеч. мышцы. Об этом свидет. давящие боли за грудиной, продолжающиеся более 20 мин.
	О развитии какой формы патологии сердца можно думать? Какая форма СН может развиться у больного Миокардиальная форма СН, абсолютная коронарная недостаточность, инфаркт миокарда (давящ. боли за грудиной, акроцианоз; тахипноэ; артериальная гипотония) и инструментальных показателей (мерцат. аритмия, блокада правой ножки пучка Гиса, подъем сегмента ST)
	Какие дополнительные исследования позволят поставить окончательный диагноз? Ответ обоснуйте Анализ крови на кардиотропные белки (КФК-МВ, АСТ, ЛДГ1, тропонины) –при (Наруш. целостности мембран кардиомиоцитов→ выход внутриклеточных белков, ферментов) Коронарография-позволяет точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии
	Объясните патогенез наблюдаемых симптомов Факторы способ. курение –никотин д. на дыхат. центр, суживает сосуды, ↑ образ. атеросклеротич. бляшек кофеин - ↑ все показатели сердца(ино-, хромо-, батмо-, дромотропный эффект), д. прямо стимулир. на миокард(стимулир. поперечно-полосатую), на центры n. vagus Причины: • Осложенный тромбозом атеросклероз (90%); • Продолжительный коронароспазм; • Эмболия коронарных артерий. Патогенез – тромбоз коронарных артерий→ ишемиямиокарда→ гипоксическое повреждение кардиомиоцитов Бледность – о. сосуд. недостаточность Акроцианоз – замедление кровотока, повыш. потреб. О2 тканями, ↑ востановленногоHb. Боли за грудиной – ишемия сопровождается накоплением продуктов метаболизма (кининов, серотонина, аденозина, полипептидов) раздражающих болев. рецепторы Одышка – 1) ↑ конц Н+ в крови, рСО2 и ↓ рО2→ возбужд. перифериц и центр. хеморецепторов и дых. центра→ тахипноэ 2) при СН→ ↓ объем крови( т. к. ↓ сердеч. выброс)→ гипоксия мозга с возбуж. дыхат. центра Арт. гипотония - ↓ сократит. способности сердца Мерцательная аритмия предсердий с частотой 360 уд\мин. – случайные сокращения желудочков до их наполне-ния кровью не сопровожда-ются пульсовой волной –по причине формир. множ-ва очагов возбуждения и наруш. провед импульса в виде однонаправленной блокады, привод. к повтор. входу волны возбуждения и его длит. циркуляци в опред. отделе сердца. частота пульса < частоты сокращений сердца (дефицит пульса) (мерцательная аритмия). а Блокада правой ножки пучка Гиса – прекращ. проведения возбуждения правого желудочка, прав. половинымежжелуд. перегородки (блокада – это сердеч. аритмия, обусловленная наруш. провед. импульса; ишемия→ повреждение проводящих путей→ удлинение рефрактерного периода, измен. характеристик ПД кардиомиоцитов→ блокада) Лейкоцитоз – первоначал. преходящие ↓ числа циркулир. лейкоцитов в крови (транзиторная лейкопения), обсуловлено их маргинацией и эмиграцией→ ↓ зрелых и незрелых гранулоцитов и моноцитов в костном мозге→ активациякроветворения→ лейкоцитоз со сдвигом влево

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒