Ситуационная задача 30

Пациент В., 7 лет, ученик 1 класса, направлен на консультацию в противотуберкулёзный диспансер после проведения массовой туберкулинодиагностики в школе.

Анамнез жизни. Родился доношенным ребёнком. Часто болеет вирусными инфекциями. В 5 лет перенёс ветряную оспу. Год назад был перелом правого предплечья.

Был вакцинирован вакциной БЦЖ в роддоме. Результаты предыдущих ежегодных проб Манту с 2 ТЕ – папула 10 мм, папула 8 мм, папула 5 мм, папула 3 мм, гиперемия, отрицательная реакция.

Проживает в частном доме с родителями, сестрой 11 лет.

Объективно. Температура тела – 36, 6 ° С. Рост 119 см, вес 23 кг. Кожные покровы обычной окраски. Число дыханий 26 в 1 мин. Пульс 70 уд. / мин. АД – 120/70 мм рт. ст. Печень, селезёнка не увеличены.
Реакция Манту с 2 ТЕ РРD – Л – папула 12 мм. Диаскинтест 3 мм.

На КТ органов грудной клетки – в лёгких без патологии, корень правого легкого расширен, неструктурен.

Анализ крови: Эр – 4, 20· 10¹²/ л, Hb – 110 г / л, л. – 7, 0· 10⁹/ л, э. -1 %, п. -3 %, с. - 60 %, лимф. - 26 %, мон. - 10 %, СОЭ - 10 мм / час.
Анализ мочи: без патологии.

Общий анализ мокроты: лейкоциты – 2-3 в п/зр., эпителий плоский – 3-5 в п/зр., КУМ (-). Методом ПЦР ДНК МБТ не обнаружены.

При обследовании членов семьи у родителей активных туберкулёзных изменений в лёгких не обнаружено.

У дедушки на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в 2-х проекциях в верхних долях обоих лёгких обнаружены кольцевидные тени диаметром 3х2 см справа и 5х6 см слева, с плотной стенкой толщиной от 0, 5 до 1 см. Корень правого легкого деформирован, смещен вверх. Трахея смещена вправо. В S-6 правого легкого и в прикорневой зоне левого легкого – многочисленные очаги средней интенсивности. В мокроте обнаружены КУМ методом прямой и люминесцентной микроскопии.

Методом ПЦР установлена устойчивость к изониазиду.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте диагноз дедушке и дайте клинико-морфологическое определение данной формы заболевания.

2. Составьте дифференциально-диагностический ряд других заболеваний.

3. Определите режим химиотерапии, укажите сроки лечения, перечислите препараты. Назначьте дополнительные методы лечения.

4. Определите степень своевременности выявления больного туберкулёзом.

5. Установите эпидемическую группу очага туберкулёзной инфекции и составьте план противоэпидемических мероприятий в нём.

6. Верификация туберкулёза.

⇐ Предыдущая 4 5 6 7 8 9 10 11 1213