Ситуационная задача 21

Больной С., 15 лет, курсант Кадетского корпуса.
Анамнез заболевания. Заболевание выявлено при первом флюорографическом обследовании. Направлен на обследование в противотуберкулёзный диспансер.

Жалобы на кашель с мокротой слизистого характера без запаха, плохой аппетит.
Анамнез жизни. Страдает язвенной болезнью в течение 7 лет с частыми обострениями. Последнее обострение 6 месяцев назад. Учится удовлетворительно. Отец страдает активной формой туберкулёза, лечится амбулаторно, от стационарного лечения отказался, проживает отдельно, но с сыном встречается 2-3 раза в месяц. Проживает в казарме, 1-2 раза в месяц уходит в увольнение.

Объективно. Температура тела – 37, 0 ° С. Рост 156 см, вес 52 кг. Кожные покровы обычной окраски. Число дыханий 22 в 1 мин. Пульс 82 уд. / мин. АД – 110/70 мм рт. ст. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги.
Реакция Манту с 2 ТЕ РРD – Л – папула 15 мм.
Анализ крови: Эр – 3, 82· 10¹²/ л, Hb – 110 г / л, л. – 9, 0· 10⁹/ л, э. -1 %, п. -3 %, с. - 60 %, лимф. - 26 %, мон. - 10 %, СОЭ - 19 мм / час.
Анализ мочи: следы белка, лейкоциты – 8-12 в п/зр., эритр. - един. в препарате, цилиндры гиалиновые – единичные в препарате.
Общий анализ мокроты: лейкоциты – 6- 8 в п/зр., эпителий плоский – 3-5 в п/зр., эпителий альвеолярный – единичные в препарате, КУМ (+), обильно.

Методом ПЦР выявлена ДНК МБТ с устойчивостью к изониазиду, рифампицину и офлоксацину.

На рентгенограмме лёгких в прямой и правой боковой проекциях: лёгочные поля симметричны, во 2 сегменте правого легкого – полость размерами 5х4 см с четкими внутренними и наружными контурами; толщина стенки – 2-3 мм. От полостного образования к корню лёгкого идут тонкие параллельные тени средней интенсивности. В окружающей ткани - единичные, не резко очерченные очаги.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте диагноз и дайте клинико-морфологическое определение данной формы заболевания.

2. Составьте дифференциально-диагностический ряд других заболеваний.

3. Определите режим химиотерапии, укажите сроки лечения, перечислите препараты. Назначьте дополнительные методы лечения.

4. Определите степень своевременности выявления больного туберкулёзом.

5. Установите эпидемическую группу очага туберкулёзной инфекции и составьте план противоэпидемических мероприятий в нём.

6. Проба с Диаскинтестом: техника проведения, оценка результатов. Организация массовой иммунодиагностики.

Ситуационная задача 22

Больная И., 12 лет, учащаяся сельской школы.
Жалобы на резкую общую слабость, отсутствие аппетита, боль в грудной клетке справа, кашель с мокротой слизистого характера до 50, 0 мл в сутки без запаха с прожилками алой крови, похудение за 3 недели на 3 кг.
Анамнез заболевания. Заболела 1, 5 месяца назад, когда впервые повысилась температура тела до 37, 5 ° С, появился кашель с мокротой слизистого характера. Лечилась в течение 2-х недель дома жаропонижающими средствами, затем в ЦРБ антибиотиками широкого спектра действия по поводу пневмонии. Состояние не улучшилось. Рентгенологически в лёгких увеличилась зона инфильтрации, был назначен меропенем.

Три дня назад повысилась температура тела до 39 ° С, появились озноб, выраженная потливость, боль в грудной клетке, одышка, сильный кашель с кровью. В течение 30 мин. выделено 100, 0 мл алой крови. По сан. авиации была госпитализирована в Областную детскую больницу, где в мокроте методом бактериоскопии выявлены кислотоустойчивые микобактерии. Переведена в противотуберкулёзный диспансер.
Анамнез жизни. Страдает ювенильным полиартритом с 5-летнего возраста, периодически получает лечение преднизолоном. Проживает в частном доме с коммунальными удобствами с матерью и сестрой 8 лет. Отец болен туберкулёзом, проживает отдельно, но часто приходит в гости. Вакцинация проведена в роддоме, ревакцинация БЦЖ в 7 лет не проводилась, т. к. реакция на пробу Манту была 12 мм. От проведения превентивной терапии родители отказались.

Анализ крови: Эр – 3, 2· 10¹²/ л, Hb – 98 г / л, л. – 13, 4· 10⁹/ л, э. - 1 %, п. - 10%, с. - 59%, лимфоциты - 18%, моноциты - 12%, СОЭ - 48 мм / час.
Реакция Манту с 2 ТЕ РРD – Л – отрицательная. Диаскинтест – отрицательный.

В мокроте обнаружена ДНК МБТ с устойчивостью к изониазиду.
На рентгенограмме легких определяется интенсивное затемнение в верхних и средних отделах правого легкого, неоднородное с большим числом полостей распада. В средних и нижних отделах левого легкого множественные очаговые тени.

Объективно. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, влажные. В легких справа на всем протяжении – перкуторный звук притуплен, выслушиваются мелко- и среднепузырчатые хрипы. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Анализ крови: Эр – 3, 2· 10¹²/ л, Hb – 98 г / л, л. – 13, 4· 10⁹/ л, э. - 1 %, п. - 10%, с. - 59%, лимфоциты - 18%, моноциты - 12%, СОЭ - 48 мм / час.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте диагноз и дайте клинико-морфологическое определение данной формы заболевания.

2. Составьте дифференциально-диагностический ряд других заболеваний.

4. Определите степень своевременности выявления больного туберкулёзом.

6. История учения о туберкулёзе.

Ситуационная задача 23

Больной К., 6 лет, в детский сад не ходит. Поступил в диагностическое отделение областного противотуберкулёзного диспансера после обследования по контакту с больным туберкулёзом дядей.

При поступлении жалобы на плохой аппетит похудание на 3 кг за последний месяц, периодические подъемы температуры до субфебрильных цифр.

Анамнез жизни. Живет в 2-х комнатной квартире с матерью, отцом, младшим братом 10 лет. Мать и отец регулярно проходят флюорографическое обследование, патология в лёгких не выявлялась. Сопутствующие заболевания – хронический тонзиллит, хронический аденоидит, частые ОРВИ.

Аллергологический анамнез – не отягощен.

Объективное обследование. Рост 105 см. Вес 18 кг. Кожные покровы бледные. Пальпируются мелкие (до 5 – 6 мм) мягко-эластической консистенции шейные, надключичные, подмышечные и паховые лимфатические узлы, подвижные, безболезненные. Число дыханий – 18 в мин. Перкуторно - притупление легочного звука над грудной клеткой паравертебрально. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 72 уд. /мин, ритмичный. Печень и селезенка не увеличены. Живот мягкий, безболезненный.

Данные дополнительных методов обследования. В гемограмме: лейкоциты – 11, 0· 10⁹/ л, п/я нейтрофилы – 8 %, лимфоциты – 17%, моноциты – 10%, СОЭ - 28 мм / ч.

В мокроте КУМ методом прямой и люминисцентной микроскопии – не обнаружены.

При исследовании мокроты методом ПЦР-РВ ДНК МБТ не выявлены.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ РРD – Л - инфильтрат диаметром 15 мм, Диаскинтест – инфильтрат 10 мм.

На прямой обзорной рентгенограмме органов грудной клетки корень правого легкого расширен, полициклически изменен, с потускнением проекции бронхов, контуры корня нечеткие. В легких очаговых и инфильтративных теней не обнаружено

Вопросы к задаче.

1. Поставьте диагноз и дайте клинико-морфологическое определение данной формы заболевания.

2. Составьте дифференциально-диагностический ряд других заболеваний.

4. Определите степень своевременности выявления больного туберкулёзом.

6. Специфическая профилактика туберкулёза: превентивная химиотерапия.

⇐ Предыдущая 4 5 6 7 8 91011 12 13 Следующая ⇒