Ситуационная задача 12

Больной М, 13 лет, учащийся средней школы.

Обратился к участковому терапевту с жалобами на повышение температуры тела в течение последней недели до 38º С, одышку, общую слабость, утомляемость, потливость, кашель с мокротой с прожилками алой крови.

Анамнез заболевания. В течение года больного беспокоили умеренный кашель со слизистой мокротой, ухудшение аппетита, похудел на 5 кг. В течение этого периода дважды перенёс острый бронхит. Мать и бабушка лечили сына самостоятельно. Два года назад у соседа был выявлен туберкулёз лёгких.

Анамнез жизни. Часто болеет, в школе учится удовлетворительно. Мать воспитыает сына одна, они занимают комнату в коммунальной квартире, в соседней комнате проживают 2 взрослых и ребёнок 3 лет.

При осмотре: левая половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания; при перкуссии - умеренное укорочение звука над верхушками лёгких. Над остью лопатки слева выслушиваются единичные среднепузырчатые влажные хрипы на фоне везико-бронхиального дыхания. Печень на 1 см выступает из-под края рёберной дуги.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки: левая половина грудной клетки в верхних отделах уплощена, межрёберные промежутки сужены. В верхушке левого лёгкого на фоне деформированного лёгочного рисунка – две полости неправильной формы диаметром 5 и 2 см, стенки которых имеют неравномерную толщину по периметру (4-6-10 мм), нечёткий внутренний и наружный контуры. Справа во 2 сегменте на фоне фиброза – аналогичная полость диаметром 4 см с зоной инфильтрации вокруг, от которой по направлению к головке корня видна " отводящая дорожка". В нижних отделах лёгких – многочисленные очаговые тени малой и средней интенсивности. Корни деформированы, подтянуты кверху. Плевра верхушки левого лёгкого утолщена, трахея смещена влево.

В мокроте методом микроскопии выявлены кислотоустойчивые микобактерии.

Анализ амбулаторной карты соседа, больного туберкулёзом, показал, что он выделял МБТ, устойчивые к стрептомицину, изониазиду и рифампицину.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте диагноз и дайте клинико-морфологическое определение данной формы заболевания.

2. Составьте дифференциально-диагностический ряд других заболеваний.

3. Определите режим химиотерапии, укажите сроки лечения, перечислите препараты. Назначьте дополнительные методы лечения.

4. Определите степень своевременности выявления больного туберкулёзом.

5. Установите эпидемическую группу очага туберкулёзной инфекции и составьте план противоэпидемических мероприятий в нём.

6. Осложнения после введения вакцины БЦЖ (классификация, причины).

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 9 10 Следующая ⇒