Ситуационная задача 9

Ребенок М., 6 лет.

У отца ребенка выявлен инфильтративный туберкулез легких с распадом и бактериовыделением и лекарственной устойчивостью к рифампицину.

Вакцинирован в родильном доме. В 4 года «вираж» туберкулиновой пробы, обследован у фтизиатра, активных туберкулезных изменений не выявлено, от проведения превентивной химиотерапии родители отказались.

Семья проживает в 2-комнатной квартире со всеми удобствами.

Ребенок по контакту с отцом наблюдался в противотуберкулезном диспансере. При первичном обследовании в тубдиспансере Диаскинтест –папула 7мм, на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки справ в С6 фокус затемнения без четких контуров средней интенсивности размером 3х2см. Отмечается расширение контура правого легкого.

При аускультации над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет.

Анализ крови: Эр – 4, 0· 10¹²/ л, Hb – 120 г / л, л. – 8, 4· 10⁹/ л, э. -0 %, п. -4 %, с. - 53 %, лимфоциты - 28 %, моноциты -13 %, СОЭ - 24 мм / час.

В анализе мочи изменений не обнаружено.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте диагноз и дайте клинико-морфологическое определение данной формы заболевания.

2. Составьте дифференциально-диагностический ряд других заболеваний.

3. Определите режим химиотерапии, укажите сроки лечения, перечислите препараты. Назначьте дополнительные методы лечения.

4. Определите степень своевременности выявления больного туберкулёзом.

5. Установите эпидемическую группу очага туберкулёзной инфекции и составьте план противоэпидемических мероприятий в нём.

6. Вакцинация и ревакцинация БЦЖ (БЦЖ-М): сроки проведения, противопоказания, техника проведения, местная прививочная реакция.

Ситуационная задача 10

Больной С., 7 лет, поступил в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 37, 5°С, снижение аппетита, утомляемость, головную боль, похудение.

Анамнез заболевания. Состояние ухудшилось около 2 месяцев назад, когда появилась общая слабость, плохой аппетит, стала повышаться температура вечером до субфебрильных цифр. Обратились к педиатру, получал лечение от ОРВИ. Состояние улучшилось, но периодически температура тела повышалась, стал беспокоить сухой кашель. После рентгенологического обследования направлен в противотуберкулезный диспансер для обследования.

Анамнез жизни. Страдает хроническим тонзиллитом. Проживает с родителями и 10-летним братом в однокомнатной квартире.

При обследовании: кожные покровы чистые, бледные. Пальпируются группы шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлов. Они плотноэластические, размерами 0, 4 - 0, 6 см. Выявлено укорочение перкуторного звука над грудной клеткой в паравертебральных зонах.

В гемограмме: лейкоциты – 9, 0· 10⁹/ л, эозинофилы – 4, п/я нейтрофилы – 5 %, лимфоциты – 15%, моноциты – 21%, сегменты – 55%, СОЭ - 28 мм / ч.

В мокроте КУМ методом прямой микроскопии – не обнаружены.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ РРD – Л - инфильтрат диаметром 17 мм. Предыдущие туберкулиновые пробы отрицательные. Диаскинтест – инфильтрат 8мм.

На прямой обзорной рентгенограмме органов грудной клетки обнаружено увеличение размеров правого корня с потускнением проекции бронхов, контуры корня нечеткие. В легких очаговых и инфильтративных теней не обнаружено.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте диагноз и дайте клинико-морфологическое определение данной формы заболевания.

2. Составьте дифференциально-диагностический ряд других заболеваний.

4. Определите степень своевременности выявления больного туберкулёзом.

6. Цели массовой туберкулинодиагностики.

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 8 9 10 Следующая ⇒