Ситуационная задача 25

Больной П., 17 лет, работает в Макдональдсе.

После очередной флюорографии был вызван на дополнительное обследование.

На флюорограмме в периферическом отделе второго сегмента правого легкого обнаружены немногочисленные без четких контуров средней и малой интенсивности тени диаметром 3 – 6 мм. Корни легких не изменены. Легочный рисунок не деформирован. Плевральные изменения не обнаружены. Сердечно-сосудистая тень расположена обычно

Жалоб не предъявляет.

Анамнез жизни. До поступления в институт проживал в селе. Каких-либо перенесенных ранее заболеваний не помнит. Занимается спортом. Проживает на частной квартире. Сын хозяина квартиры 1 год назад прибыл из мест лишения свободы, где заболел туберкулёзом. После освобождения находился на лечении в противотуберкулезном стационаре с диагнозом: фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких. МБТ (+). Лекарственная устойчивость МБТ к изониазиду, рифампицину, канамицину, левофлоксацину.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела нормальная. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. На коже верхней трети левого плеча имеется плоский рубец округлой формы размерами 0, 6 х 0, 7 см - след ревакцинации вакциной БЦЖ. Перкуторно и при выслушивании в легких патологические изменения не выявляются.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ PPD - Л - папула 12 мм.

Диаскинтест - папула 10 мм.

Анализ крови: Эр – 4, 3· 10¹² / л, Hb – 138 г / л, л. – 7, 6· 10⁹ / л, э. - 0, п. - 3 %, с. - 68 %, лимф. - 20 %, мон. - 9 %, СОЭ - 13 мм / час, тромбоциты - 180·10⁹ / л,

В моче изменений нет.

Исследование мокроты на наличие кислотоустойчивых микобактерий методом микроскопии – результат отрицательный.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте диагноз и дайте клинико-морфологическое определение данной формы заболевания.

2. Составьте дифференциально-диагностический ряд других заболеваний.

3. Определите режим химиотерапии, укажите сроки лечения, перечислите препараты. Назначьте дополнительные методы лечения.

4. Определите степень своевременности выявления больного туберкулёзом.

5. Установите эпидемическую группу очага туберкулёзной инфекции и составьте план противоэпидемических мероприятий в нём.

6. Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л: противопоказания, техника проведения, оценка результатов.

Ситуационная задача 26

Больной В., 17 лет, работает в палатке строительных материалов.

Считает себя больным с ноября этого года., когда появился и стал усиливаться кашель, который был сухим, а затем – с небольшим количеством слизистой мокроты слизистого характера, общая слабость, ухудшился аппетит, похудел. При измерении температуры тела – отмечал повышение до 37, 3 – 37, 6° С. Лечился самостоятельно, состояние не улучшалось. Обратился к врачу поликлиники по месту жительства. Был направлен на флюорографию, где были выявлены изменения в верхней доле левого легкого, после чего больной был направлен на консультацию к фтизиатру.

Анамнез жизни. Из перенесенных заболеваний отмечает пневмонию, частые ОРВИ. Питается плохо. Курит. Последняя флюорография 1 год назад – патологии не было выявлено.

Объективно. Кожные покровы бледные. Рост – 175 см, вес – 68 кг. При аускультации на фоне ослабленного дыхания выслушиваются влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Реакция Манту с 2 ТЕ РРD – Л – папула 14 мм.

На обзорной рентгенограмме легких в верхней доле левого легкого определяется затемнение неправильной формы размером 6х5х3 см средней интенсивности с нечеткими контурами, в центре – просветление диаметром 15 мм.

В мокроте выявлены кислотоустойчивые микобактерии – 25-30 в поле зрения. При исследовании мокроты методов ПЦР-РВ обнаружены ДНК МБТ, устойчивость к изониазиду и рифампицину.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте диагноз и дайте клинико-морфологическое определение данной формы заболевания.

2. Составьте дифференциально-диагностический ряд других заболеваний.

4. Определите степень своевременности выявления больного туберкулёзом.

6. Группы диспансерного наблюдения больных туберкулёзом детей и подростков.

Ситуационная задача 27

Больная Р., 16 лет, учащаяся средней школы. Поступила в стационар противотуберкулёзного диспансера 9 сентября по направлению врача-фтизиатра.
Анамнез заболевания. Считает себя больным в течение 1 месяца, когда впервые появилась боль в правой половине грудной клетки с иррадиацией в подреберье. Участковый педиатр расценил симптоматику как холецистит, рекомендована диета. Через 3 недели повысилась температура тела до 38° С, появилась одышка. Педиатром был назначен левомицетин и мезим-форте. Состояние больной не улучшалось, появился частый сухой кашель, через 2 дня температура тела повысилась до 39, 5° С. Педиатром была направлена в ЦРБ. При рентгенологическом обследовании органов грудной клетки выявлена патология. Больная направлена на консультацию в противотуберкулёзный диспансер. Год назад при очередном обследовании в школе было обнаружено усиление туберкулиновой чувствительности – проба увеличилась на 8 мм и стала 13 мм. В течение 3-х месяцев получала изониазидом. Данные о предыдущих пробах Манту отсутствуют.
Анамнез жизни. Родилась здоровым доношенным ребёнком. Семья многодетная, 5 детей в возрасте до 14 лет. Приехали в Россию из Узбекистана 3 года назад. В детстве – частые простудные заболевания. Проживает в частном доме без коммунальных удобств.
Объективно. Кожные покровы бледные. Правая половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания. Выявлено значительное притупление перкуторного звука и ослабленное дыхание в нижнебоковых отделах грудной клетки справа.
На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях: справа интенсивное затемнение от купола диафрагмы до 3 ребра с чётким косым верхним контуром.
В мокроте методом микроскопии кислотоустойчивые микобактерии не обнаружены, методом ПЦР ДНК МБТ не выявлена.
Анализ крови: Эр – 3, 8∙ 1012 / л, Hb – 118 г / л, Л – 9, 6∙ 109 / л; э-1, п – 5, с – 71, лимф. – 20, мон. – 3, СОЭ - 66 мм/час.
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ - папула 14 мм, реакция на «ДИАСКИНТЕСТ®» - папула 10 мм. Проба Коха с 20 ТЕ – положительная.
При плевральной пункции получен серозный экссудат. В экссудате обнаружены КУМ.
В материале пункционной биопсии плевры – обнаружена ДНК МБТ, ЛУ к изониазиду. При гистологическом исследовании материала биопсии плевры выявлены множественные мелкие эпителиоидно-гигантоклеточные гранулёмы без казеозного некроза.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте диагноз и дайте клинико-морфологическое определение данной формы заболевания.

2. Составьте дифференциально-диагностический ряд других заболеваний.

4. Определите степень своевременности выявления больного туберкулёзом.

6. Вакцинация и ревакцинация БЦЖ (БЦЖ-М): осложнения (классификация, причины, лечение).

Ситуационная задача 28

Больная С., 15 лет, учащаяся 9 класса средней школы.

Анамнез заболевания. Находится на стационарном лечении в детском отделении противотуберкулёзного диспансера в течение 9 месяцев. Заболевание было выявлено при обращении к врачу. Заболела остро 9, 5 месяцев назад, когда повысилась температура тела, появился сухой кашель. Проводилось лечение по поводу острого респираторного заболевания. Состояние не улучшилось, сохранялись плохой аппетит, ночная потливость, раздражительность. При рентгенологическом обследовании был установлен диагноз: Первичный туберкулёзный комплекс нижней доли (S 6) правого лёгкого в фазе распада. МБТ (+), ЛУ к изониазиду.

Анамнез жизни. Вакцинирована БЦЖ в роддоме, ревакцинаций не было. С 6 лет страдает бронхиальной астмой, кортикостероидные гормоны получала редко и короткими курсами. Состоит на учёте в противотуберкулёзном диспансере по контакту с братом, у которого год назад был выявлен туберкулёз лёгких с бактериовыделением и наличием ЛУ МБТ к изониазиду. В тот период была обследована в противотуберкулёзном диспансере: проба Манту была 13 мм, диаскинтест 4 мм, рентгенологически, патологии в лёгких не обнаружено. От проведения дочери превентивной химиотерапии родители отказались. Проживает в благоустроенной двухкомнатной квартире с родителями и старшим братом, который был оперирован 6 месяцев назад по поводу туберкулёмы верхней доли левого лёгкого в фазе распада.

Объективно. Кожные покровы бледные. Справа в межлопаточном пространстве притупление перкуторного звука. В подлопаточной области справа выслушиваются сухие хрипы. Проводилось лечение противотуберкулёзными препаратами на фоне витаминотерапии.
В настоящее время на КТ органов грудной клетки в области VI сегмента правого легкого определяется единичная кольцевидная тень диаметром 3 см с толщиной стенки 2 мм. Окружающая лёгочная ткань не изменена. В правом корне - частично обызвествлённый лимфатический узел диаметром 13 мм.

Реакция на «Диаскинтест^®» – папула 12 мм. В мокроте неделю назад методом посева обнаружены МБТ с устойчивостью к изониазиду и пиразинамиду.

Больная представлена на врачебный консилиум для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больной.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте диагноз и дайте клинико-морфологическое определение данной формы заболевания.

2. Составьте дифференциально-диагностический ряд других заболеваний.

4. Определите степень своевременности выявления больного туберкулёзом.

6. Латентная туберкулёзная инфекция.

Ситуационная задача 29

Больная К., 17 лет. Учащаяся средней школы.
Жалобы на общую слабость, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, ухудшение аппетита, потливость по ночам, субфебрильную температуру тела.
Анамнез заболевания. Считает себя больной в течение 2-х месяцев, когда появились данные жалобы. Лечилась домашними средствами с кратковременными улучшениями самочувствия. Неделю назад вновь повысилась температура тела, усилился кашель, в мокроте появились прожилки крови. Обратилась к участковому фтизиатру, так как ранее состояла на учёте в противотуберкулёзном диспансере по поводу инфильтративного туберкулёза левого лёгкого, 2 года назад была снята с учёта.
Анамнез жизни. В течение 10 лет страдает хроническим гастритом, пиелонефритом. Проживает в однокомнатной квартире с бабушкой и братом 7 лет, мать проживает отдельно в общежитии, злоупотребляет алкоголем, отец умер от цирроза печени. Последний раз проходила флюорографическое обследование 1 год назад.

Объективно. Температура тела 37, 2° С. Больная пониженного питания. Кожные покровы бледные. Пульс 82 уд. в мин., АД 110/70 мм рт. ст. Грудная клетка симметричная. При аускультации – везикулярное дыхание.
Анализ крови: Эр – 4, 0· 10¹²/ л, Hb – 130 г / л, л. – 5, 4· 10⁹/ л, э. - 0 %, п. - 4%, с. - 50%, лимфоциты - 37%, моноциты - 9%, СОЭ - 28 мм / час.
В мокроте обнаружены кислотоустойчивые микобактерии методом прямой микроскопии. Методом ПЦР обнаружена ДНК МБТ с устойчивостью к изониазиду, рифампицину, офлоксацину.

Реакция Манту с 2 ТЕ – папула 19 мм. Реакция на «ДИАСКИНТЕСТ»^® – папула 15 мм.
На рентгенограмме органов грудной клетки – слева во 2 сегменте определяется круглая негомогенная тень высокой интенсивности с четкими контурами диаметром 3 см. У нижнемедиального края этого образования – просветление полулунной формы. Возле круглой тени единичные высокой интенсивности очаги 5-7 мм в диаметре и деформация легочного рисунка.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте диагноз и дайте клинико-морфологическое определение данной формы заболевания.

2. Составьте дифференциально-диагностический ряд других заболеваний.

4. Определите степень своевременности выявления больного туберкулёзом.

6. Ранний период первичной туберкулезной инфекции: определение, диагностический алгоритм, группа диспансерного учета в ПТД.

⇐ Предыдущая 4 5 6 7 8 9 10 111213 Следующая ⇒