Ситуационная задача 17

Больная Д., 14 лет, поступила в детское отделение областного противотуберкулёзного диспансера для уточнения диагноза и лечения.

Жалобы на кашель с небольшим количеством мокроты, повышение температуры тела, общую слабость, потливость, плохой аппетит.

Анамнез заболевания. Заболела месяц назад, когда появились указанные жалобы. Лечилась от ОРВИ, затем диагностировали острый бронхит. На фоне проводимого лечения состояние больной не улучшалось. После рентгенологического исследования органов грудной клетки заподозрен туберкулёз. Была консультирована фтизиатром, направлена в стационар противотуберкулёзного диспансера. Имела туберкулёзный контакт с одноклассницей, у которой 6 месяцев назад был выявлен инфильтративный туберкулёз лёгких.

Анамнез жизни. Родилась недоношенным ребёнком, часто болела простудными заболеваниями. Дважды перенесла пневмонию. Вакцинирована БЦЖ после выписки из роддома. Ревакцинация – в 7 лет. Проживает с бабушкой и родителями в однокомнатной квартире. Дома есть собака и попугай.

Объективно. Кожные покровы бледные, питание понижено, тургор тканей снижен. На коже левого плеча один рубчик от вакцинации БЦЖ. Пальпируются 5 групп периферических лимфатических узлов величиной 0, 5-1, 0 см плотно-эластической консистенции, безболезненные. Грудная клетка астеника, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. В средних и нижних отделах – перкуторный звук с коробочным оттенком. При аускультации в межлопаточном пространстве единичные влажные хрипы.

Реакция Манту с 2 ТЕ PPD-Л – папула 6 мм. Диаскинтест – папула 4 мм.

В мокроте КУМ– не обнаружены. Методом ПЦР обнаружена ДНК МБТ с устойчивостью к изониазиду и рифампицину. Установлено, что у одноклассницы, больной туберкулёзом, выделена МБТ с устойчивостью к H, R и офлоксацину.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки с обеих сторон, больше в верхних и средних отделах, определяются множественные очаговые тени мелких и средних размеров средней и малой интенсивности с нечёткими контурами. В верхних отделах очаги местами сливаются в фокусы. Тень сердца расположена обычно, талия сердца сглажена.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте диагноз и дайте клинико-морфологическое определение данной формы заболевания.

2. Составьте дифференциально-диагностический ряд других заболеваний.

3. Определите режим химиотерапии, укажите сроки лечения, перечислите препараты. Назначьте дополнительные методы лечения.

4. Определите степень своевременности выявления больного туберкулёзом.

5. Установите эпидемическую группу очага туберкулёзной инфекции и составьте план противоэпидемических мероприятий в нём.

6. Виды лекарственной устойчивости и методы ее определения.

Ситуационная задача 18

Больной К. 17 лет. Направлен в противотуберкулёзный диспансер после обследования в Военкомате.
Из анамнеза установлено, что в детстве болел туберкулёзом, состоял на учёте в противотуберкулёзном диспансере в течение 3-х лет, получал лечение, 3 года назад был снят с учёта по выздоровлении.

Проживает в частном доме из 3 комнат, без коммунальных удобств, с родителями и братом 15 лет. Последний раз проходил флюорографическое обследование 1 год назад, учтён как рентгенположительный.

Объективно: температура тела 36, 6°С. Рост 170 см, вес 67 кг. Число дыханий 20 в 1 мин. При перкуссии грудной клетки ясный лёгочный звук, при аускультации везикулярное дыхание.

Анализ крови: Эр – 4, 78· 10¹²/ л, Hb – 140 г / л, л. – 6, 0· 10⁹/ л, э. -1 %, п. -5 %, с. - 61 %, лимфоциты - 31 %, моноциты - 2 %, СОЭ - 12 мм / час.
В мокроте КУМ (-) методами прямой и люминесцентной микроскопии.

Реакция Манту с 2 ТЕ РРD – Л – папула 19 мм.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях – справа в латеральной зоне на уровне V ребра определяется интенсивный гомогенный фокус 1, 5 см в диаметре с четкими контурами. В корне правого лёгкого единичный кальцинированный лимфатический узел.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте диагноз и дайте клинико-морфологическое определение данной формы заболевания.

2. Составьте дифференциально-диагностический ряд других заболеваний.

4. Определите степень своевременности выявления больного туберкулёзом.

6. Профилактика туберкулёза, ее виды.

Ситуационная задача 19

Пациент В., 7 лет, ученик 1 класса, направлен на консультацию в противотуберкулёзный диспансер после проведения массовой туберкулинодиагностики в школе.

Анамнез жизни. Родился доношенным ребёнком. Часто болеет вирусными инфекциями. В 5 лет перенёс ветряную оспу. Год назад был перелом правого предплечья.

Был вакцинирован вакциной БЦЖ в роддоме. Результаты предыдущих ежегодных проб Манту с 2 ТЕ – папула 10 мм, папула 8 мм, папула 5 мм, папула 3 мм, гиперемия, отрицательная реакция.

Проживает в частном доме с родителями, сестрой 11 лет.

Объективно. Температура тела – 36, 6 ° С. Рост 119 см, вес 23 кг. Кожные покровы обычной окраски. Число дыханий 26 в 1 мин. Пульс 70 уд. / мин. АД – 120/70 мм рт. ст. Печень, селезёнка не увеличены.
Реакция Манту с 2 ТЕ РРD – Л – папула 12 мм. Диаскинтест 3 мм.

На КТ органов грудной клетки – в лёгких без патологии, корень правого легкого расширен, неструктурен.

Анализ крови: Эр – 4, 20· 10¹²/ л, Hb – 110 г / л, л. – 7, 0· 10⁹/ л, э. -1 %, п. -3 %, с. - 60 %, лимф. - 26 %, мон. - 10 %, СОЭ - 10 мм / час.
Анализ мочи: без патологии.

Общий анализ мокроты: лейкоциты – 2-3 в п/зр., эпителий плоский – 3-5 в п/зр., КУМ (-). Методом ПЦР ДНК МБТ не обнаружены.

При обследовании членов семьи у родителей активных туберкулёзных изменений в лёгких не обнаружено.

У дедушки на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в 2-х проекциях в S-2 правого легкого обнаружена кольцевидная тень диаметром 3х2 см с плотной стенкой толщиной от 0, 5 до 1 см. Выше – в S-1 и S-2 полиморфные очаги и фокусы до 2, 5 см в диаметре, в некоторых из них участки просветления. Корень правого легкого деформирован, смещен вверх. Трахея смещена вправо. В S-6 правого легкого и в прикорневой зоне левого легкого – многочисленные очаги средней интенсивности. В мокроте обнаружены КУМ методом прямой и люминесцентной микроскопии.

Методом ПЦР установлена устойчивость к рифампицину.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте диагноз ребенку и дайте клинико-морфологическое определение данной формы заболевания.

2. Составьте дифференциально-диагностический ряд других заболеваний.

4. Определите степень своевременности выявления больного туберкулёзом.

6. Принципы химиотерапии туберкулёза.

⇐ Предыдущая 3 4 5 6 789 10 11 12 Следующая ⇒