Ситуационная задача 24

Пациент С., 17 лет, продавец-консультант в магазине парфюмерии, обратился с жалобами на повышение температуры тела до 38⁰ С, сухой кашель.

Анамнез заболевания. Считает себя больным около 2-х месяцев, когда стали беспокоить вышеперечисленные жалобы. Амбулаторно проводилось лечение по поводу острого респираторного заболевания. Состояние улучшилось. Однако плохой аппетит, потливость, раздражительность сохранялись. Через 2 месяца вновь повысилась температура тела до 38, 3° С, стал беспокоить сухой кашель.

В связи с этим пациент был направлен в стационар, где при объективном обследовании в правой паравертебральной зоне на уровне лопатки обнаружено укорочение перкуторного звука, жесткое дыхание, сухие хрипы.

Проводилось лечение антибиотиками широкого спектра действия в течение 7 дней. Состояние улучшилось, температура снизилась, но плохой аппетит, вялость и покашливание сохранялись. Направлен на консультацию к фтизиатру.

Анамнез жизни. Сопутствующие заболевания - сахарный диабет 1 типа, постоянно получает инсулин. Совместно с сестрой 15 лет снимают 1-комнатную квартиру.

Туб. контакт с дядей с больным туберкулёзом, который 6 месяцев назад вернулся из мест лишения свободы. При анализе амбулаторной карты дяди выявлено МБТ (+) в мокроте, устойчивость к изониазиду, рифампицину, канамицину, левофлоксацину.

При обследовании кожные покровы бледные. Пальпируются группы шейных, надключичных, подключичных, локтевых, паховых лимфатических узлов размерами 0, 5—0, 8 см плотной консистенции. Справа в межлопаточном пространстве притупление перкуторного звука. Спереди в нижнемедиальном отделе дыхание ослабленное, выслушиваются сухие хрипы.

На прямой рентгенограмме органов грудной клетки в среднем отделе правого легкого определяется фокус затемнения диаметром 3, 5 см средней интенсивности, с нечетким, размытым контуром, от которого идут линейные тяжи к корню. Правый корень значительно увеличен в размерах с четкими наружными контурами.

Анализ крови: Эр - 3, 8-10¹² / л, НЬ - 126 г / л, лейкоциты - 5, 7* 10⁹ / л; э. - 1 %, п. - 1 %, с. - 53 %, лимф. - 37 %, мон. - 8 %, СОЭ - 4 мм/час.

При постановке пробы Манту с 2 ТЕ PPD-L - инфильтрат диаметром 16 мм Диаскинтест - папула 12 мм. 3-х кратное исследование мокроты на КУМ – результаты отрицательные.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте диагноз и дайте клинико-морфологическое определение данной формы заболевания.

2. Составьте дифференциально-диагностический ряд других заболеваний.

3. Определите режим химиотерапии, укажите препараты, сроки лечения, дополнительные методы лечения.

4. Определите степень своевременности выявления больного туберкулёзом.

5. Установите эпидемическую группу очага туберкулёзной инфекции и составьте план противоэпидемических мероприятий в нём.

6. Верификация диагноза туберкулёза.

⇐ Предыдущая 4 5 6 7 8 9 101112 13 Следующая ⇒