Ситуационная задача 20

Больная Л., 8 лет, поступила в стационар областного противотуберкулёзного стационара с подозрением на туберкулёз в тяжёлом состоянии.

Жалобы на головную боль, резкую общую слабость, высокую температуру тела, сухой кашель, одышку, плохой аппетит, рвоту, похудение, выраженную потливость, особенно ночью.

Анамнез заболевания. Заболела месяц назад, когда повысилась температура тела до 39° С, появились головная боль, кашель, однократно была рвота. Лечилась дома от ОРВИ парацетамолом, арбидолом. Состояние не улучшалось. Через 10 дней была госпитализирована в ЦРБ. При ренгенологическом обследовании в лёгких наблюдалось ослабление лёгочного рисунка, единичные мелкоочаговые тени в прикорневых зонах. В течение 3-х недель ребёнка лечили от пневмонии – получала амоксициллин, эритромицин, витамины без заметного улучшения. При рентгенологическом обследовании установлено увеличение очаговых теней на рентгенграмме лёгких, в связи с чем больная была консультирована фтизиатром и переведена в областной противотуберкулёзный диспансер.

Анамнез жизни. Родилась здоровым доношенным ребёнком, была вакцинирована вакциной БЦЖ в роддоме, в 7 летнем возрасте не вакцинирована, т. к. была положительная проба Манту. От превентивной терапии родители отказались. Шесть месяцев назад упала с качелей, было сотрясене головного мозга, лечилась в стационаре в течение месяца. Год назад был выявлен острый гломерулонефрит, длительно получала преднизолон. Проживает с родителями и братом 5 летнего возраста в частном доме без коммунальных удобств, отец злоупотребляет алкоголем.

Объективно. Состояние тяжёлое. Положение в постели – на боку с запрокинутой головой, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и прижаты к животу, кожные покровы бледные, сухие, акроцианоз, безучастный взгляд. В лёгких при перкуссии звук с коробочным оттенком, при аускультации дыхание жёсткое, единичные сухие хрипы. Сухожильные рефлексы на верхних и нижних конечностях понижены. Определяется ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Бехтерева положительные.

Анализ крови: Эр - 3, 9 ∙ 10¹²/ л, Hb - 91 г / л, Цп. - 0, 9, л. – 4, 9∙ 10⁹/ л, э. – 2%, п. - 20 %, с. - 48%, лимфоциты - 20 %, моноциты - 10 %, СОЭ - 35 мм / час.

Реакция Манту с 2 ТЕ PPD-Л – папула 5 мм. Диаскинтест – папула 2 мм.

В мокроте КУМ и ДНК МБТ – не обнаружены.

При спинномозговой пункции получена бесцветная прозрачная жидкость, вытекающая под повышенным давлением. В анализе жидкости: белок – 2, 09 г/л, цитоз – 900 с преобладанием лимфоцитов, глюкоза - 1, 5 ммоль / л.

На рентгенограмме органов грудной клетки – верхнее средостение и корень левого лёгкого расширены, инфильтрированы. На МСКТ: слева отмечается увеличение паратрахеальных, трахеобронхиальных и бронхопульмональных лимфатических узлов до 12-18 мм в диаметре.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте диагноз и дайте клинико-морфологическое определение данной формы заболевания.

2. Составьте дифференциально-диагностический ряд других заболеваний.

3. Определите режим химиотерапии, укажите сроки лечения, перечислите препараты. Назначьте дополнительные методы лечения.

4. Определите степень своевременности выявления больного туберкулёзом.

5. Установите эпидемическую группу очага туберкулёзной инфекции и составьте план противоэпидемических мероприятий в нём.

6. Флюорография - как метод выявления туберкулеза (организация проведения, кратность обследования в группах риска).

⇐ Предыдущая 4 5 6 7 8910 11 12 13 Следующая ⇒