Задача №4

Пациент Б., 19 лет, студент 2 курса ВУЗа. Поступил в порядке скорой медицинской по-мощи в дежурный стационар в тяжелом состоянии. Тяжесть состояния обусловлена лихорад-кой до 40°С, одышкой в покое, приступообразным сухим кашлем. При проведении рентгено-логического исследования ОГК выявлены изменения и с подозрением на туберкулез он был транспортирован в стационарное отделение Томского фтизиопульмонологического меди-цинского центра. Из анамнеза выяснено, что туберкулезом ранее не болел, употребление психоактивных веществ отрицает, сексуально активен, часто меняет половых партнеров.

Объективно: состояние тяжелое, сознание ясное. Пациент адинамичен. Отмечается бледность кожных покровов, ЧД 32 в минуту, пульс 110 в 1 минуту. Перкуторно над легкими определяется тимпанит, аускультативно выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичны, приглушены. Печень выступает на 4 см из-под края реберной дуги.

Анализ крови: лейкоциты - 14, 5Г/л, %, э - 6%, п/я - 10%, с/я 64, л -7%, м – 13%, Hb -92 г/л, эритроциты - 2, 7 Т/л, СОЭ 59 мм/ч. АТ к ВИЧ – положительно.

Обзорная рентгенограмма ОГК прилагается (опишите рентгенограмму, выделите ос-новной рентгенологический синдром).

Задание

1. Сформулируйте клинический диагноз заболевания.

2. Представьте дифференциально-диагностический ряд синдромосходных заболеваний.

3. Определите алгоритм диагностических мероприятий, верифицирующих заболевание.

4. Составьте план лечения и диспансерного наблюдения представленного больного.

Описание рентгенограммы:

На Rn ОГК в прямой проекции в обоих легких на фоне усиления легочного рисунка визуализируются множественные диссеминированные (от верхушки до диафрагмы) миллиарные (1-2 мм) тени (очажки затемнения) средней интенсивности. Картина по типу «звездного неба». Корни обоих легких расширены. Грудная клетка б/о. Плевральные синусы б/о. Срединная тень б/о.

Основной синдром – диссеминации.

1. Диагноз – острый диссеминированный туберкулез в фазе инфильтрации (миллиарный туберкулез).

2. Дифференциально-диагностический ряд: Двусторонняя очаговая пневмония, карциноматоз, силикоз, саркоидоз II стадии, застойные явления в легких.

3. Алгоритм диагностических мероприятий:

–исследование мокроты методами световой микроскопии с окраской по ЦН или микроскопии с окраской люминисцентными красителями (при отрицательном результате – молекулярно-генетическое исследование на наличие маркеров ДНК МБТ);

- обзорная Rn-графия ОГК;

-диагностическая проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении;

- в случае выявления возбудителя - исследование лекарственной чувствительности;

- МСКТ по показаниям;

- бронхоскопия с комплексом биопсий (цито-, гисто- и микробиологическое исследование);

- хирургические методы (трансторакальная АБ легкого, пункционная биопсия плевры и т. д. ).

4. План лечения и диспансерного наблюдения:

Группа диспансерного наблюдения I A. МБТ (-)

Третий режим ХТ (назначают пациентам с туберкулезом без бактериовыделения и риска МЛУ, в т. ч. впервые выявленным пациентам, кроме заболевших из достоверного контакта с пациентом с МЛУ ТБ)

Фаза интенсивной терапии 3 месяца при впервые выявленном ТЗ. Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол.

Микроскопия мокроты после 2 месяцев д. б. отрицательна, а клинико-рентгенологическая динамика положительна. Тогда переходят к фазе продолжения терапии.

Фаза продолжения терапии – 3 основных препарата (изониазид+рифампицин/рифабутин + этамбутол + (пиразинамид) не менее 6 месяцев. (длительность связана с ВИЧ-инфицированием).

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 8 9 10 Следующая ⇒