Задача №10

При прохождении профилактического осмотра у пациента Ж., 36 лет на флюорогра-фии выявлены изменения. Жалобы самостоятельно не предъявляет. При расспросе выяснено, что отмечается потливость по ночам и периодически повышение температуры тела до 37°С в вечернее время. Связывает эти изменения с тем, что устает на работе. Работает охранником в исправительно-трудовом учреждении. Ранее туберкулезом не болел. При объективном об-следовании: больнойнормостенического телосложения, кожные покровы бледные, нормаль-ной температуры и влажности. В легких - перкуторно звук легочный, одинаков с обеих сто-рон. Над верхними отделами слева выслушивается бронхиальное дыхание, локальные сухие хрипы. А/Д 120/80 мм. рт. ст., пульс – 90 в мин., ЧД – 16 в мин. ОАК: лейкоциты- 8, 0 Г/л, э- 8%, п- 4%, с/я- 64%, л- 18%, м- 6%, Нb- 121 г/л, эритроциты - 3, 1х10Т/л, СОЭ – 26 мм/ч. В мокроте методом Gene-Xpertобнаружены МБТ с лекарственной устойчивостью к рифампи-цину.

Обзорная рентгенограмма ОГК прилагается (опишите рентгенограмму, выделите ос-новной рентгенологический синдром).

Задание

1. Сформулируйте клинический диагноз заболевания.

2. Представьте дифференциально-диагностический ряд синдромосходных заболеваний.

3. Определите алгоритм диагностических мероприятий, верифицирующих заболевание.

4. Составьте план лечения и диспансерного наблюдения представленного больного.

· На снимке представлена рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции. Снимок контрастный, больной установлен правильно, артефакты отсутствуют.
Мягкие ткани и костные структуры не изменены.
Тень средостения не смещена, правильной формы, дуги сердца выражены нормально, размеры сердца не увеличены. Нормостеническое телосложение.
Корни легких структурен, положение и форма не изменены, контуры четкие, ровные. Тип деления легочных сосудов магистральный. Кальцинаты отсутствуют.
В первом сегменте верхней доли правого легкого (в проекции первого ребра по СКЛ)) определяется единичная кольцевидная тень диаметром 2-3 см, средней интенсивности, с четким внутренним и наружным контуром, гомогенной структуры, окружающая ткань не изменена.
Заключение: синдром полости (кольцевидной тени)

1. Кавернозный туберкулез S1 правого легкого, фаза распада. Каверна среднего размера 2-4 см
2. Абсцесс, киста, ФКТ.
3. План дополнительного исследования:
- Рн ОГК в прямой и боковой проекции, МСКТ
-диагностическая проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении
- в случае выявления возбудителя - исследование лекарственной чувствительности – посев на ЖПС, ППС
- ИФА на АТ к ВИЧ
4. Тактика ведения: Госпитализация в стационар ТФМЦ, дообследование,
IV- МЛУ ТЗ H+R/R only
- ИТ: не менее 8 месяцев 6 препаратов Cm+Lfx+Z+Pto+Cs+Pas (капреомицин, левофл, протионамид, циклосерин, аминосалициловая кислота)
- ПТ: не менее 12 месяцев 4 препарата Lfx+Z+Cs+Pas/Pro/E

· ЭТО 10

· IV- МЛУ ТЗ H+R/R only = расшифровка: множественная устойчивость (к сочетанию изониазида и рифампицина или только к рифампицину)

⇐ Предыдущая 2 3 4 5 6 7 8 91011 Следующая ⇒