Задача№ 9

Больная М., 36 лет поступила с жалобами на кровохарканье, слабость, подъем темпера-туры тела до 38°С, продуктивный кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку при физи-ческой нагрузке. Отмечает ухудшение состояния в течение 6 месяцев. Из анамнеза: в течение двух лет находилась в местах лишения свободы. Последнее время не работала, злоупотреб-ляла алкоголем. Ранее туберкулезом не болел. При объективном обследовании: больная по-ниженного питания, одышка при физической нагрузке, правая половина грудной клетки от-стает в акте дыхания, уменьшена в объеме, с западением над- и подключичных ямок справа. Над верхними отделами легких справа определяется укорочение перкуторного звука. Там же на фоне амфорического дыхания выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Над остальными участками – рассеянные сухие хрипы. А/Д 100/60 мм. рт. ст., ЧСС – 100 в мин., ЧД – 24 в мин. ОАК: лейкоциты- 12, 1 Г/л, э- 5%, п- 12%, с/я- 60%, л- 16%, м- 7%, Нb- 110 г/л, эритроциты- 2, 7 Т/л, СОЭ – 58 мм/ч.

На обзорной рентгенограмме ОГК выявлены патологические изменения. (опишите рентгенограмму, выделите основной рентгенологический синдром).

Задание

1. Сформулируйте клинический диагноз заболевания.

2. Представьте дифференциально-диагностический ряд синдромосходных заболеваний.

3. Определите алгоритм диагностических мероприятий, верифицирующих заболевание.

4. Составьте план лечения и диспансерного наблюдения представленного больного.

Диагноз: фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли? Правого легкого (быстропрогрессирующее течение, неспецифические осложнения: кровохарканье, кахексия) группа диспансерного учета 2Б.

Диф. Диагностический ряд Синдрома полостных изменений: туберкулез, острые и хронические абсцессы, бронхоэктазы, полостная форма периферического рака, кисты, псевдополостные образования.

Алгоритм диагностич. мероприятий верифицирующих заболевание:

В мед. учреждениях первичного звена:

- 3хкратное исследование мокроты на наличие КУБ методом простой микроскопии (окраска по Цилю-Нильсену) (1ая и 2ая проба в день обращения, 3яя проба – утром до приема пищи)

- Обзорнярентгенофграфия ОГК

- ДСТ ( при прогрессировании фибринозно-кавернозного ТБ может быть отриц – анергия)

-ОАК

Для постановки диагноза туб-з достаточно 1 положит рез-та микроскопии.

При положит. результате микроскопии – необх-а изоляция больного, консультация фтизиатра, напраление санитарным транспортом в противотуб-ую мед. организацию. (при фибринозно-кавернозном ТБ характерно постоянное выделение МБТ с мокротой)

При отриц. результате – молекулярно-генетические методы исслед-ия на выявление ДНК МБТ.

МБТ(-) ставится если: на рентгенограмме есть характерные изменения, соответствующие активному ТБ легких, отсутствует улучшение после проведения курса лечения АБ широк. сп. действия, сомнительный или положительный результат ДСТ.

В специализированном учреждении (продолжительность всех обследований должна быть не более 10-14дней):

2хкратное исследование мокроты методом люминисцентной микроскопии.

Молекулярно-генетич исследование (ПЦР) мокроты с определением чувствительности МБТ минимум к рифампицину. (GenXpert)

Необходимо определение лекарственное чевствительности МБТ, также сопутствующей флоры дыхательных путей?

Культуральное исследование ( посев на жидкие пит. среды – BACTEC MGIT 960, плотные питательные среды - пр: среда Левенштейна-Иенсена).

При получении культуры – видовая идентификация (используются диф-диагностические среды?, иммунохроматографический метод)

Лаб: ОАК, (БАК, ССК, фибробронхоскопия – из-за кровохарканья – не является верифицирующими методами? )

Инструмент: Рентген ОГК прям, боков проекции, КТ, ПЭТ КТ.

План лечения:

Режим абсолютного покоя, Диета с высоким сод-ием белка, витамионв)

Химиотерапия – выбор режима ХТ основывается на результатах определения лек. устойчивости возбудителя молекул-генетич и культуральными методами, переносимости ПТП, наличия фоновых и соп заболеваний.

Патогенетические средства (дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, противовоспалительная, антиоксидантная, витаминотерапия)

Хирургическое лечение ( при фибринозно-кавернозном ТБ низкая эффективность консервативного лечения больных, малая продолжительность жизни, большая эпидемиологич опасность делают показания к хир лечению абсолютными, но большинство пациентов на этой стадии уже имеют противопоказания к радикальными операциям из-за распространенности процесса в легких или по функциональному состоянию).

Диспансерное наблюдение – длительность наблюдения не ограничена.

⇐ Предыдущая 2 3 4 5 6 7 8910 11 Следующая ⇒