Задача №3

Больной C., 45 лет, рабочийв горнодобывающей компании. В течение 10 лет беспокоит кашель с выделением мокроты слизисто-гнойного характера преимущественно в утренние часы. В последний год стал отмечать одышку при подъеме на 2-й лестничный проем. Около 2 месяцев назад появились слабость, потливость преимущественно по ночам, усилился про-дуктивный кашель. Значимости клиническим симптомам не придавал. За медицинской по-мощью обратился экстренно по поводу острой боли в нижне-боковых отделах грудной клет-ки справа.

Объективно: пациент пониженного питания, кожные покровы бледные. Деформация проксимальных фаланг пальцев рук по типу «барабанных палочек». Грудная клетка бочко-образной формы. При сравнительной перкуссии легких определяется притупление легочного звука над верхними отделами и слева над нижними отделами. При аускультации выслушива-ется бронхиальное дыхание над верхними отделами и ослабление везикулярного дыхания над нижними отделами правого легкого, рассеянные сухие и влажные хрипы. Пульс 100 уд в мин., ритмичный. АД 90/60 мм рт ст. Анализ крови: лейкоциты - 10, 5 Г/л, э - 4%, п/я - 6%, с/я 61%, л -16%, м – 13%, Hb -114 г/л, эритроциты - 3, 0 Т/л, СОЭ 52 мм/ч.

Обзорная рентгенограмма ОГК прилагается (опишите рентгенограмму, выделите ос-новной рентгенологический синдром).

Задание

1. Сформулируйте клинический диагноз заболевания.

2. Представьте дифференциально-диагностический ряд синдромосходных заболеваний.

3. Определите алгоритм диагностических мероприятий, верифицирующих заболевание.

4. Составьте план лечения и диспансерного наблюдения представленного больного.

(1)

Дз: Силикотуберкулез. Силикоз II стадии. Подострый диссеминированный туберкулез легких, фаза инфильтрации, МБТ +/-? Осложнение: туберкулезный плеврит справа.

(2)

· Метастатический карциноматоз легких;

· Саркоидоз легких;

· Идиопатический фиброзирующийальвеолит.

(3)

1) Общеклинические методы

2) Туберкулинодиагностика: ДСТ

3) Исследование мокроты: - Клинический анализ; - Световая микроскопия с окраской по Циль-Нильсену/Люминисцентная микроскопия; - Посев на твердые/жидкие среды с определением чувствительности к ПТП

4) Трахеобронхоскопия (туберкулезный бронхит? )

5) КТ/МРТ

6) Плевральная полость: пункция плевральной полости справа, цитологическое и биохимическое исследование плеврального выпота

7) ЭКГ

(4)

· МБТ(+): I режим

- Фаза ИТ: 2 месяца (60 доз) H+R+Z+E

- Фаза ПТ: 4 месяца (120 доз) H+R +/- E

· МБТ(-): III режим

- Фаза ИТ: 2 месяца (60 доз) H+R+Z+E

- Фаза ПТ: 4 месяца (120 доз) H+R

· Д-учет: I группа на период лечения à III группа на 1-2 года + учет у врача-профпатолога;

#Rg ОГК в прямой проекции: множественные симметричные очаговые тени в обоих легких средней интенсивности с размытыми контурами (с-м диссеминации); небольшой объем выпота в плевральною полость справа; расширение и деформация корня справа?

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒