Задача №2

Больная Л., 19 лет, рабочая на автомойке. Ранее профессионально занималась спортом, имеет звание мастера спорта по лыжным гонкам. В связи с травмой, полученной в результате автомобильной катастрофы, произошедшей год назад, была вынужденапрекратить занятия спортом. В течение этого года была психоэмоционально не устойчива, пребывала в депрес-сии, злоупотребляла алкоголем. При трудоустройстве прошла флюорографическое исследо-вание органов грудной клетки, выявлены патологические изменения в легких, направлена в Томский фтизиопульмонологический медицинский центр. Жалоб не предъявляет. При объ-ективном исследовании патологии органов грудной клетки не выявлено. ОАК: лейкоциты – 8, 8 Г/л, э – 2%, п/я – 6%, с/я – 48%, л – 33%, м – 11%, Hb – 147 г/л, эритроциты – 5, 6 Т/л, СОЭ – 8 мм/ч. В мокроте МБТ методом бактериоскопии и Gene-Xpert не обнаружены. Проба с АТР – папула 21 мм.

Обзорная рентгенограмма ОГК прилагается (опишите рентгенограмму, выделите ос-новной рентгенологический синдром).

Задание

1. Сформулируйте клинический диагноз заболевания.

2. Представьте дифференциально-диагностический ряд синдромосходных заболеваний.

3. Определите алгоритм диагностических мероприятий, верифицирующих заболевание.

4. Составьте план лечения и диспансерного наблюдения представленного больного.

На снимке представлена рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции. Снимок контрастный, больной установлен правильно, артефакты отсутствуют.

Мягкие ткани и костные структуры не изменены.

Тень средостения не смещена, правильной формы, дуги сердца выражены нормально, размеры сердца не увеличены. Нормостеническое телосложение.

Корни легких структурен, положение и форма не изменены, контуры четкие, ровные. Тип деления легочных сосудов магистральный. Кальцинаты отсутствуют.

В третьем сегменте верхней доли правого легкого (в третьем межреберье слева, ближе к периферии) определяется единичная фокусная тень округлой формы диаметром 1, 5-2 см, средней интенсивности, с четким контуром, гомогенной структуры, окружающая ткань не изменена.

Заключение: синдром округлой тени (мелкий одиночный фокус)

№1 Туберкулема 3 сегмента правого легкого, фаза стабилизации. МБТ (-)

№2 Инфильтративный туберкулез (округлый инфильтрат), периферический рак, доброкачественная опухоль, аспергиллема

№3 –исследование мокроты методами световой микроскопии с окраской по ЦН или микроскопии с окраской люминисцентными красителями (при отрицательном результате – молекулярно-генетическое исследование на наличие маркеров ДНК МБТ)

- обзорная Rn-графия ОГК

-диагностическая проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении

- в случае выявления возбудителя - исследование лекарственной чувствительности

- МСКТ по показаниям

- бронхоскопия с комплексом биопсий (цито-, гисто- и микробиологическое исследование)

- хирургические методы (трансторакальная АБ легкого, пункционная биопсия плевры и т. д. )

№4 Группа диспансерного наблюдения I A МБТ(-). Срок наблюдения не более 24 мес

Третий режим ХТ (назначают пациентам с туберкулезом без бактериовыделения и риска МЛУ, в т. ч. впервые выявленным пациентам, кроме заболевших из достоверного контакта с пациентом с МЛУ ТБ)

Фаза интенсивной терапии 2 месяца при впервые выявленном ТЗ. Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол.

Микроскопия мокроты после 2 месяцев д. б. отрицательна, а клинико-рентгенологическая динамика положительна. Тогда переходят к фазе продолжения терапии.

Фаза продолжения терапии – 2 или 3 основных препарата (изониазид+рифампицин/пиразинамид обязательно) не менее 4 месяцев.

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒