* Жүкті әйелдердегі көмірсу алмасуының ерекшеліктері

#152

! Ә йелдер кең есіне гестациялық мерзімі 12аптадағ ы 28 жасар жү кті ә йел бірінші рет қ аралды. Гликемияны кездейсоқ анық тағ анда 10ммоль/л-ге тең.

Жағ дайды бағ алау ү шін ЕҢ тиімді зерттеу ә дісі?

*+Ашқ арынғ а қ андағ ы глюкозаны анық тау

*Глюкозотолерантты тест

*Гликозирленген гемоглобин

*Тамақ тан кейін 1сағ аттан соң қ андағ ы глюкозаны анық тау

*Тамақ тан кейін 2сағ аттан соң қ андағ ы глюкозаны анық тау

#153

! Ә йел 25 жаста жү ктіліктің 8-9аптасында шө лдегіштікке, полиурияғ а, мезгілімен болатын дірілмен жә не аштық сезімімен жү ретін ә лсіздік ұ стамаларына шағ ымданды. Терісі қ ұ рғ ақ. АҚ 125/75мм. сын. бағ. ЖСЖ 78соқ қ ы минутына. Бойы 158см салмағ ы 52кг. 19жасынан қ ант диабетінің 1типі. Базисті-болюсті инсулинотерапия қ абылдайды.

Гликемияны қ андай жиілікте тексеру ЕҢ тиімді?

*+тә улігіне 8 реттен кө п

*тә улігіне 1 рет таң ертең ашқ арынғ а

*таң да 1 рет, ұ йық тар алдында 1рет

*тә улігіне 5-6 рет (тамақ қ а дейін жә не кейін)

*ә р тағ ам қ абылдау алдында тә улігіне 3 рет

* Жү кті ә йелдердегі кө мірсу алмасуының ерекшеліктері *2*3*1*

#154

! 30 жастағ ы жү кті ә йелде екі реттік ашқ арынғ а алынғ ан зерттеуде мынадай гликемия дең гейі анық талғ ан: 6, 0 жә не 8, 0 ммоль/л. Анамнезінен: бұ рын гликемия дең гейінің жоғ арылауы анық талмағ ан. Тө менде берілген диагноздардың қ айсысы БАРЫНША ең ық тимал?

* Қ антсыз диабет

*+ Гестациялық диабет

*1 типті қ анттыдиабет

* 2 типті қ анттыдиабет

* Екіншілік қ антты диабет

#155

! 6 апталық жү ктілігі бар ә йелде ашқ арынғ а гликемия дең гейі 7, 0 ммоль/л анық талды. Қ арап тексеруде: артық салмақ ты, бойы-160 см., салмағ ы-80кг., ДСИ 31 кг/м2. Тері жамылғ ысы аздап қ ұ рғ ақ. Жү йелер бойынша ерекшелік жоқ. Қ андай зерттеу ә дісі диагнозды БАРЫНША нақ ты дә лелдейді?

* Кетонурияны анық тау

* Зимницкий сынамасын жасау

* Глюкозағ а толеранттылық тестін жасау

* +Гликозирленген гемоглобинді зерттеу

* Аралшық жасушаларына қ арсы антиденелерді анық тау

#156

! Ә йел жү ктіліктің 40 аптасында салмағ ы 4500гр бала босанды. Анасының бойы 168см, салмағ ы 90кг. Жү ктілік кезінде науқ ас ашқ арынғ а гликемияны ғ ана тексерген, ол 5, 2-6, 5ммоль/л арасында ауытқ ып отырғ ан. Гликозирленген гемоглобин 6, 3%

Ірі нә рестенің туылуының ЕҢ мү мкін болатын себебі?

*+ Гестациялық қ антты диабет

* Анасының висцеральды семіруі

* Тө менгі физикалық белсенділік

* Кө псулы жү ктілік

* Қ ант диабетінің 2 типі

* Жү кті ә йелдердегі кө мірсу алмасуының ерекшеліктері *3*5*1*

#157

! Ә йел 28 жаста кенеттен есін жоғ алтты. Кү йеуінің айтуы бойынша қ ант диабетімен 5 жылдан бері зардап шегеді. Жү ктіліктің 8 аптасы. Кү нделікті инсулинотерапия қ абылдайды. Серуендеуден соң ә лсіздік, бозару, бас ауруы пайда болды. Терісі ылғ алды. АҚ Қ 130/40 мм. сын. бағ. Пульс – 120 минутына. Қ андағ ы қ ант дең гейі 2, 2 ммоль/л, зә рде 2%.

Жү ктіліктің 1 триместрінде гипогликемиядан қ андай алдын-алу шараларын жү ргізу тиімді?

* Тамақ тану ө німділігін тө мендету

*+Инсулин мө лшерін тө мендету

* Физикалық жү ктемені ұ лғ айту

* Ұ зартылғ ан инсулин мө лшерін кө бейту

* Жү ктілерге арналғ ан дә румендерді қ абылдау

#158

! Ауруханағ а 28 жастағ ы ә йел ессіз жағ дайда тү сті. Кү йеуінің айтуы бойынша қ ант диабетімен 6 жылдан бері зардап шегеді. Жү ктіліктің 18 аптасы. Басынан ө ткерген ЖВРИ-дан соң шө лдегіштік, ә лсіздік, жиі зә р шығ ару байқ алғ ан. Терісі қ ұ рғ ақ. Кө з алмасының серпімділігі тө мендеген. Тынысы 22 рет минутына, шулы. АҚ Қ 100/60 мм. сын. бағ. Пульсі 100 соқ қ ы минутына. Қ ант 26 ммоль/л. 3 сағ аттан кейін инфузионды терапиядан соң қ ант 12, 4 ммоль/л.

Жү ктіліктің 2 триместрінде гипогликемияның қ андай алдын-алу шараларын жү ргізу тиімді?

*+Инсулин мө лшерін кө бейту

* Физикалық жү ктемені азайту

* Тамақ тану ө німділігін арттыру

* Инсулин мө лшерін тө мендету

* Ұ зартылғ ан инсулин мө лшерін кө бейту

#159

! Қ ант диабетінің 1 типімен зардап шегетін ә йелде 10-12 аптадағ ы жү ктілік анық талды. Инсулинді тә улігіне 40 Б қ абылдайды. Қ арау кезінде тері жабындылары таза, гипергидроз. Тілі ылғ алды. Бауыр ұ лғ аймағ ан. Зерттеу кезінде: Гликозирленген гемоглобин – 4, 5%.

Жү кті ә йелді ЕҢ тиімді жү ргізу тактикасы?

* Емдә мді кең ейту

* Инсулинді алып тастау

* Ұ зақ ә серлі инсулинге кө шу

* Инсулиннің тә уліктік мө лшерін кө бейту

* +Инсулиннің тә уліктік мө лшерін тө мендету

#160

! Жү ктіліктің 22 аптасы, қ ант диабетінің 1 типімен зардап шегетін ә йел айқ ын шө лдегіштікке, аузының қ ұ рғ ауына, аштық сезіміне шағ ымданды. Қ арап тексергенде: терісі қ ұ рғ ақ, тілі ө ң езделген, бауыры қ абырғ а доғ асынан 4, 0 см шығ ып тұ р. Гликемиялық профиль: 07. 00 – 5, 0 ммоль/л, 13. 00 – 12, 0 ммоль/л, 18. 00 – 15, 5 ммоль/л, 22. 00 – 10, 2 ммоль/л.

Қ андай жү ргізу тактикасы ЕҢ тиімді?

* Инсулинді қ оспағ а кө шу

* Ұ зақ ә серлі инсулин мө лшерін кө бейту

*+Қ ысқ а ә серлі инсулин мө лшерін кө бейту

* Қ ысқ а ә серлі инсулин мө лшерін тө мендету

* Ұ зақ ә серлі инсулин мө лшерін тө мендету

#161

! Эндокринологқ а 28 жастағ ы жү кті ә йел қ аралды. Гестациялық мерзімі 15 апта. 4 жылдан бері интенсифицирленген инсулинотерапия қ абылдайды. Соң ғ ы аптада гликемия дең гейі 10-20 ммоль/л арасында ауытқ иды. Жалпы зә р талдауында: кетонурия ++.

Қ андай жү ргізу тактикасы ЕҢ тиімді?

* Динамикалық бақ ылау

*+ Инсулин мө лшерін кө бейту

* Кө мірсулы тағ амдарды шектеу

* Инсулин мө лшерін тө мендету

* Физикалық белсенділікті кү шейту

* Гипертиреоз синдромы *2*3*1*

#162

! Штельваг симптомы дегеніміз не?

* Жоғ ары қ арағ анда маң дайда ә жімнің болмауы

* Тө менге жылжып бара жатқ ан затқ а қ арағ анда кө здің нұ рлы қ абатынан жоғ арғ ы қ абақ тың артта қ алуы

* Жоғ ары жылжып бара жатқ ан затқ а қ арағ анда кө здің нұ рлы қ абатынан тө мең гі қ абақ тың артта қ алуы

* +Кө з саң ылауының кең еюі

* қ абақ терісінің кү ң гірттенуі

#163

*! 25 жасар қ ыз бала жалпы ә лсіздікке, ашушаң дық қ а, тә бетінің жоғ арылауына, жү регінің жиі соғ уына, ішінің ө туіне, дене салмағ ының 2 ай ішінде 8 кг кү рт тө мендеуіне шағ ымданады. 2 айдан бері жұ мыстан босатылғ аннан кейін ауыра бастағ ан. Қ арап тексергенде мазасыз, тез жылайды. Кө з жанарының кү шеюі, тері жабындысы ылғ алды жә не ыстық . Мойыны жуандағ ан. Жү рек тондары анық, пульс 125 рет минутына, АҚ Қ 130/60 мм. с. б.

Кө рсетілген болжама диагноздардың қ айсысы БАРЫНША мү мкін?

*Тү йінді зоб

* +Грейвс ауруы

*Эндемиялық зоб

*Қ алқ анша безінің ісігі

*Аутоиммунды тиреоидит

#164

*! 30 жастағ ы ер адам жалпы ә лсіздікке, жү регінің жиі соғ уына, 3 ай ішінде 9 кг салмағ ының кү рт азаюына шағ ымданады. Қ арап тексеру кезінде мазасыз, кө з жанары кұ шейген, тері жабындысы ылғ алды жә не ыстық. Жү рек тондары анық, пульс 120 рет минутына, АҚ Қ 140/60 мм. с. б. , cұ йық нә жіс кү ніне 3-4 рет. УДЗ: қ алқ анша безінің кө лемі 64 см³, бос Т4 дең гейі 41 пмоль/л, ТТГ 0, 001 МЕД/л.

Аурудың дамуында қ андай механизм БАРЫНША мү мкін?

*Қ алқ анша безі тінінің аутоиммунды бұ зылысы

* Тиреоциттер ө суінің тіндік факторларының бұ зылысы

*+Тиреоидынталандырушы антидене ө ндірілуінің жоғ арылауы

*Лимфоцитарлы инфильтрация жә не қ алқ анша безінің деструкциясы

* Қ алқ анша безі тінінде функциональды автономия аймағ ының пайда болуы

#165

*! Науқ ас Д, 50 жаста мойынның алдың ғ ы бетінің сол жағ ының кенет ауру сезіміне, дене қ ызуының 38-39°С кө терілуіне, жалпы ә лсіздікке шағ ымданады. Қ алқ анша безі: сол жағ ы дө ң геленген, жұ мсақ, қ атты ауырсынатын тү зіліс, сол аймақ тың терісі ыстық, гиперемирленген.

Ең ық тимыл диагноз?

* Эндемиялық зоб, қ алқ анша бездің сол бө лігінің тү йіні

* +Қ алқ анша бездің сол бө лігінің абцессі

* Эндемиялық зоб, қ алқ анша бездің сол бө лігінің кистасы

* Қ алқ анша бездің токсикалық аденомасы

* Қ алқ анша бездің сол бө лігіне қ ан қ ұ йылу

* Гипертиреоз синдромы *3*8*1*

#166

*! 32 жастағ ы ә йел мойын аймағ ында қ ысып тұ ру сезіміне, тершең дікке, дене салмағ ының тө мендеуіне, жү регінің жиі соғ уына шағ ымданады. Бір жыл кө лемінде ауыра бастағ ан. Терісіндегі қ ызару жә не қ ышу аллергиялық реакцмясына байланысты тирозол, меркакзолил препараттарын тұ рақ сыз қ абылдағ ан. Қ алқ анша безінің УДЗ-де кө лемі 64 см³. Бос Т4 дең гейі 41 пмоль/л, ТТГ 0, 05 мМЕ/мл.

Қ андай ем жү ргізу БАРЫНША тиімді?

*Тиреостатиктер

*Тироидэктомия

*Глюкокортикоидтар

*+Радиоактивті йодпен

*Тирозол ү лкен мө лшерде жә не левотироксин

#167

*! 30 жастағ ы ә йел қ озғ ыштық қ а, жылағ ыштық қ а, жү регінің жиі соғ уына, тершең дікке, денесіндегі дірілге, кө зіне қ ұ м тү скендей сезімге шағ ымданады. Қ арап тексеру барысында терісі ылғ алды, денесі мен қ олының дірілдеуі, экзофтальм, қ абақ пигментациясы. Пульсі 120 рет минутына, АҚ Қ 140/60 мм. с. б. УДЗ: қ алқ анша безінің кө лемі 45 см³, ТТГ 0, 001 мМЕ/мл, бос Т4 – 55 пмоль/л.

Қ андай ем жү ргізу ЕҢ тиімді?

*Ота жасату

*Радиоактивті йодпен емдеу

*Тиростатиктер мен глюкокортикоидтарды тағ айындау

* +Тиростатиктер мен β – блокаторларды тағ айындау

*Глюкокортикоидтар мен радиоактивті йодты тағ айындау

#168

*! 28 жасар ә йел. Бір жыл бойы мерказолил 20-25 мг қ абылдайды. Қ андағ ы бос Т4 - 36 пмоль/л, ТТГ 0, 1 мМЕ/мл. Гинекологтың қ абылдауында жү кті екендігі анық талды. Жү ктіліктің 8-9-шы аптасы. Ә йел жү ктілікті ү згісі келмейді.

Емнің қ андай тү рі БАРЫНША тиімді?

*Тироксинді қ осу

*Радиойодтерапия

*Мерказолилді тоқ тату

*Мерказолилды бұ рынғ ы мө лшерінде қ алдыру

*+ Пропилтиоурацилді тағ айындау

#169

*! 33 жасар ә йел стоматологта тісін жұ лдыртқ аннан кейін кү рт психикалық жә не қ озғ алыстық қ озу, кү рт ә лсіздік, тершең дік пайда болғ ан. Анамнезінде: 3 ай бойы Грейвс ауруына байланысты тағ айындалғ ан тиреостатикалық дә рілерді уақ ытымен қ абылдамағ ан. Қ арап тексергенде дене температурасы 38, 9º, шылқ ығ ан тер, дене жә не қ ол треморы анық талады. Пульс минутына 150 рет, АҚ Қ 160/50 мм. с. б. Тыныс алуы жиі, терең.

Қ андай емдеу ә дісі БАРЫНША тиімді?

*Тиреостатиктер, β -блокаторлар, қ ызуды тү сіретін дә рілер

*Тиреостатиктер, β -блокаторлар, жү рек гликозидтері

*Тиреостатиктер, β -блокаторлар, кортикостероидтар

* Дезинтоксикациялы терапия, тиреостатиктер, β -блокаторлар, қ ызуды тү сіретін дә рілер

*+Дезинтоксикациялы терапия, тиреостатиктер, β -блокаторлар, кортикостероидтар

#170

*! 53 жастағ ы ә йел қ озғ ыштық қ а, тершең дікке, жү рек тұ сындағ ы ауру сезіміне, жү рек соғ ысының ө згергеніне, ентігудің, дірілдің кү шеюіне шағ ымданады. Жылына бірнеше рет нейроциркуляторлы дистония диагнозы бойынша ең бекке жарамсыздық қ ағ азы беріледі. Объективті: бойы 162 см, салмағ ы 50 кг. Пульсі 124 рет минутына. ТТГ – 0, 001 мМЕ/мл, босТ4 39 пмоль/л. ЭКГ-да жыбыр аритмиясы, тахисистолиялық тү рі.

Қ андай емдеу ә дісі БАРЫНША тиімді?

*Фенозепам қ абылдау

*Седативті дә рілер

*Мойын аймағ ына физиоемді қ абылдау

*Стероидты емес қ абынуғ а қ арсы дә рілер

*+Тиреостатиктер, β -блокаторлар

#171

*! Женщина 67 лет. В анамнезе многоузловой зоб. Появились жалобы на сердцебиение, перебои в области сердца, потливость, раздражительность. Последние 5 месяцев к лечению добавлен амиодарон. При осмотре вес 55 кг, рост 160 см. Кожа влажная, горячая. Тремор рук. Щитовидная железа 2 степени, неоднородная, плотная. Пульс 110 в минуту. АД 130/60мм. рт. ст. В крови ТТГ 0, 2 мМЕ/л, общий тироксин 30 пмоль/л.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*Радиойодтерапия

*Назначить тироксин

*Назначить пропилтиоурацил

*+ Отменить амиодарон, назначить тиреостатики

* Дезинтоксикационная, сердечные гликозиды, β -блокаторы

#172

*! 17 жастағ ы қ ыз бала мойын аймағ ындағ ы қ атты ауру сезіміне, жұ тыну кезінде, басын бұ рғ анда ауру сезімінің кү шеюіне, дене температурасының 40⁰ С дейін жоғ арылауына, ә лсіздікке, қ алтырауғ а шағ ымданады. Анамнезінде: ай бұ рын жедел тонзиллитпен ауырғ ан. Қ арау тексеру кезінде мойнының алдың ғ ы аймағ ының терісі қ ызарғ ан, ыстық. Пальпацияда қ алқ анша безі ұ лғ айғ ан, сол жақ бө лігінде қ атты ауырады. ЖҚ А: эритроциттер- 4, 5 млн, HB- 112 г/л, лейкоциттер - 17 мың, п/я нейтрофилдер 12%, с/я нейтрофилдер 87%, ЭТЖ- 25 мм/с. ТТГ- 0, 6 мМЕ/дл, FТ4 - 15, 5 пмоль/л.

Қ ай топтың дә рілерін БАРЫНША тағ айындағ ан дұ рыс?

*Тиреостатиктер

*+ Антибиотиктер

*Йод препараттары

*Иммуномодуляторлар

*Тиреоидты гормондар

#173

Науқ ас А, 27 жаста, анамнезінде - диффузды токсикалық зоб. Тиамазол 20 мг/тә у қ абылдайды. Шаршағ ыштық пен іш қ атуына шағ ымданады. ТТГ дең гейі – 10, 0 мМЕ/л. Науқ асты ары қ арай жү ргізудің ең тиімді тактикасы қ андай?

* Тиамазол дозасын тө мендетіп, калий йодид қ осу;

* +Тиамазол дозасын тө мендетіп, левотироксин қ осу;

* Тиамазол дозасын тө мендетіп, ота жасау;

* Тиамазолғ а қ осымша калий йодидін қ оса тағ айындау;

* Тиамазолғ а қ осымша ноотроптық препарат тағ айындау;

* Гипотиреоз синдромы *2*2*1*

#174

*! 25 жасар ә йел мойын аймағ ындағ ы жайсыздық қ а, тұ ншығ у сезіміне, шаршағ ыштық қ а, терісінің қ ұ рғ ауына шағ ымданады. Қ арап тексеруде: температурасы 35, 8º, терісі қ ұ рғ ақ, суық. Қ алқ анша безі 2 дә режелі, қ атты, ауру сезімінсіз, біркелкі емес. Пульсі мин 60 рет, АҚ Қ - 110/70 мм с. б. Қ ан анализі: НВ - 104 г/л, ЭР- 3, 8 мың. ТТГ 16 мкМЕ/мл, АТПО – 310 МЕ/мл.

Кө рсетілген болжама диагноздардың қ айсысы БАРЫНША мү мкін?

*Фиброзды тиреоидит

*Қ алқ анша безінің ісігі

*Жеделдеу тиреоидит, гипотиреоз кезең і

*+ Аутоиммунды тиреоидит, біріншілік гипотиреоз

*Эндемиялық зоб 2 дә режелі, біріншілік гипотиреоз

#175

*! 48 жастағ ы ә йел жү рек соғ у ұ стамаларына, терісінің қ ұ рғ ауына, тырнағ ының сынғ ыштығ ына, есте сақ тау қ абілетінің тө мендеуіне, ұ йқ ышылдық қ а, іш қ атуғ а шағ ымданады. Салмағ ы 76 кг, бойы 162 см. Қ алқ анша безінің пальпациясында кө лемі 2 дә режеге ө скен, біртекті емес.

Қ андай гормон ө згерістерін БАРЫНША кү туге болады?

*ТТГ-ның жоғ арылауы, қ алыпты FТ4

*+ТТГ-ның жоғ арылауы, FТ4 тө мендеуі, АТПО жоғ арылауы

*FТ4 тө мендеуі, FТ3 тө мпендеуі, АТПО жоғ арылауы

*ТТГ-ның тө мендеуі, АТГ-ның жоғ арылауы, FТ4 жоғ арылуы

*АТПО жоғ арылауы, АТГ-ның жоғ арылауы, FТ4 тө мендеуі

* Гипотиреоз синдромы *3*4*1*

#176

*! 57 жастағ ы ә йел жедел жә рдеммен жеткізілді. Қ арау кезінде: температура 33⁰. Сұ рақ тарғ а қ иын жауап береді. Дауысы шық пайды, ө те баяу. Тілі аузына симайды, кеудесі ісінген, терісі қ ұ рғ ақ, сарғ ыш. Пульс 50 рет минутына, АҚ Қ 90/70 мм. с. б. ЭКГда тө мен тісшелер вольтажы.

Қ андай емшара БАРЫНША тиімді?

*Тирозол жә не левотироксин

*Левотироксин жә не радиойод

*Левотироксин жә не калий йодиды

*Гидрокортизон жә не левотироксин

*+ Трийодтиронин жә не левотироксин

#177

*! 27 жастағ ы ә йел ә лсіздікке, шаршағ ыштық қ а, жү ргенде ентігуге, жү регінің сыздап ауруына шағ ымданады. Объективті: температура 35, 8º, терісі қ ұ рғ ақ, суық, шынтақ гиперкератозы, бетінің ісінуі, тілінде тістерінің іздері. Қ алқ анша безі қ атты, ауру сезімінсіз, біркелкі емес. Пульс – 56 рет мин, АҚ Қ 110/70 мм. с. б,. Қ ан анализі: НВ - 104 г/л, ЭР- 3, 8 мың., ТТГ 46 мкМЕ/мл.

ЭКГ-да қ андай ө згерістің болуы БАРЫНША мү мкін?

*R-R аралығ ының қ ысқ аруы

*S-T сегментінің жоғ арылауы

*Q-T аралығ ының қ ысқ аруы

*QRS вольтажының жоғ арылауы

*+ QRS вольтажының тө мендеуі

#178

*! 24 жастағ ы ә йел ү немі шаршағ ыштық қ а, ұ йқ ышылдық қ а шағ ымданады. Жү ктіліктің 13-14 аптасы. Ешқ андай дә рілік заттарды қ олданбайды. ТТГ 9, 4 мМЕ/л, бос тироксин 10, 5 пмоль/л, АТПО- 245 пг/мл. УДЗ қ алқ анаша безінің кө лемі 15 см³, эхонегативті аймақ анық талды.

Қ андай ем жү ргізу БАРЫНША тиімді?

*Йод дә рілерін

*Жү ктілікті ү зу

*+ Тиреоидты гормондарды

*Иммуномодуляторларды тағ айындау

*Динамикада гормонды профилге қ орытыныды жасау

#179

С, науқ ас, 35 жаста, аутоиммунды тиреоидит, гипотиреозғ а байланысты левотироксин 50 мкг/тә ул мө лшерін қ абылдайды, бірақ ем барысында қ алқ анша бездің кө лемі кішіреймеді жә не ТТГ дең гейі – 3, 0 мМЕ/л.

Науқ асты ары қ арай жү ргізудің ең тиімді тактикасы қ андай?

* + левотироксин дозасын ұ лғ айту;

* оперативті емді ұ сыну;

* левотироксин дозасын тө мендету;

* калий йодид тағ айындау;

* преднизолон тағ айындау.

*Қ алқ анша маң ы безі аурулары*2*9*1*

#180

*! 30 жастағ ы ә йел бө лімшеге тырысу синдромымен жеткізілді. Қ арау кезінде терісі қ ұ рғ ақ, мойынның алдың ғ ы беткейінде операциядан кейінгі тыртық бар. Тырысу кезінде бет бұ лшық еттері ауырады, «акушер қ олы», «ат табаны» оң. Тыныс алуы қ иын. Пульс 88 рет минутына, АҚ Қ 140/90мм. с. б.. Қ анда: кальций 1, 1 ммоль/л, фосфор 1, 7 ммоль/л. ЭКГ –Q-T,

S-T аралық тары ұ зарғ ан.

Кө рсетілген болжама диагноздардың қ айсысы БАРЫНША мү мкін?

*Тиреотоксикалық криз

*+Гипопаратироидтық криз

*Гиперпаратироидтық криз

*Операциядан кейінгі гипотиреоз

*Операциядан кейінгі гипопаратиреоз

#181

*! 40 жастағ ы ер адам жү рек айнуына, тә бетінің тө мендеуіне, арық тауына, сү йектеріндегі ауру сезіміне, ә лсіздікке, шө лдеуге, кіші дә ретке жиі баруғ а шағ ымданады. Бір жылдан бері ауырады. Объективті: салмағ ы 58 кг, бойы 176 см. Тері жабындысы сұ рғ ылт-жер тү сті, қ ұ рғ ақ, Жү рек тондары тұ йық, ырғ ағ ы дұ рыс, пульс 90 рет минутына. Кальций 3, 1 ммоль/л, фосфор 0, 4 ммоль/л, сілтілі фосфатаза 540 Е/л. ЭКГ – синусты тахикардия, QRS кең ейген, II жә не III кеуделік шық паларда Т тісшесінің инверсиясы.

Қ андай болжама диагноз БАРЫНША болуы мү мкін?

*Тиреотоксикалық криз

*Гипопаратироидтық криз

*+Гиперпаратироидтық криз

*Операциядан кейінгі гипотиреоз

*Операциядан кейінгі гипопаратиреоз

#182

*! 53 жастағ ы ә йел анорексияғ а, іш қ атуғ а, жү рек ануғ а, метеоризмге, арық тауғ а, сү йектегі ауру сезіміне, жиі сынуғ а шағ ымданып келді. ФГДС кезінде асқ азанда пептикалық жара анық талды. Денситометрияда остеопороз. Гастроэнтерологта ойық жара ауруы бойынша емделген, бірақ жағ дайы жақ сармағ ан.

Аурудың БАРЫНША мү мкін себебі қ андай?

*Идиопатиялық остеопороз

*+Паратгормонның гиперсекрециясы

* Асқ азанда кальций сің ірілуінің тө мендеуі

*Д витаминінің созылмалы тапшылығ ы

*Менопаузадан кейінгі остеопороз

#183

*! 43 жастағ ы ә йел жү рек айнуғ а, арық тауғ а, сү йектегі ауру сезіміне, ә лсіздікке, шө лдеуге, нашар кө ң іл-кү йге шағ ымданады. Анамнезінде зә р-тас ауруы. Объективті: салмағ ы 58 кг, бойы 176 см.

Тері жабындысы сұ рғ ылт-жер тү сті, қ ұ рғ ақ, қ асығ ан тырнақ іздері байқ алады. Жү рек тондары тұ йық, ырғ ағ ы дұ рыс, пульсі 90 рет мин. Кальций 3, 1 ммоль/л, фосфор 0, 4 ммоль/л, сілтілі фосфатаза 190 Е/л.

Осы симптомдардың дамуында БАРЫНША мү мкін болатын себеп қ андай?

* Гипотиреоз

*Гипогликемия

*Гипопаратиреоз

*Қ ант диабеті

*+Гиперпаратиреоз

#184

*! 68 жастағ ы ә йел қ абырғ а сынығ ымен жатқ ызылды. Анамнезінде омыртқ а, тізе сү йегі сынығ ы болғ ан. Бұ лшық еттегі ә лсіздік, шаршағ ыштық сезеді. Біртіндеп салмағ ын жоғ алтуда. 2 жыл бұ рын екі бү йректе тас анық талғ ан. Объективті: пульс - 62/мин., AҚ Қ - 165/105 мм. с. б. Қ андағ ы кальций 3, 8 ммоль/л. Зә рдің салыстырмалы тығ ыздығ ы 1002 - 1009.

Асқ азан ішек жолдары жағ ынан БАРЫНША мү мкін болатын ө згерістер қ андай?

*Тоқ ішек дискинезиясы

*+ Асқ азан ойық жара ауруы

*Созылмалы эзофагит

*Мальабсорбция синдромы

*Созылмалы спецификалық емес энтероколит

#185

*! 28 жастағ ы жү кті ә йел айқ ын ә лсіздікке, шаршағ ыштық тың жоғ арылауына, буындардағ ы қ озғ алыстың шектелуіне, сү йектердің ауру сезіміне, жү рісінің бұ зылысына шағ ымданады. 4 жыл ішінде бұ лшық еттік ә лсіздік кү шейген. Жанбас сү йек, қ абырғ а, қ ол саусақ тарының кө п тү рлі травматикалық емес сынық тар. Кальций – 3, 53 ммоль/л, фосфор – 0, 58 ммоль/л, сілтілі фосфатаза – 1125, 5 ед/л, паратгормон – 1450 пг/мл.

Қ андай болжама диагноз БАРЫНША болуы мү мкін?

*Лимфома

*Остеомаляция

*Педжет ауруы

* +Гиперпаратиреоз

*Миеломды ауру

#186

*! 40 жастағ ы ә йел 10 жылдан бері зә р-тас ауруымен ауырады. УДЗ оң жақ бү йректе тас жә не сол жақ бү йректе кө п тастар анық талғ ан. Лабораторлы зерттеуде: қ андағ ы кальций дең гейі - 2, 85 ммоль/л, фосфор - 0, 3 ммоль/л, креатинин, мочевина қ алыпты.

Қ андай диагноз БАРЫНША болуы мү мкін?

*+Біріншілік гиперпаратиреоз

*Екіншілік гиперпаратиреоз

*Ү шіншілік гиперпаратиреоз

*Біріншілік гипопаратиреоз

*Жалғ ан гиперпаратиреоз

#187

*! 39 жаста ә йел адам ә лсіздік, тә бетінің нашарлауы, арық тау, сү йек жә нге бұ лшық ет аймағ ының ауру сезімі, қ ышыну жә не терісінің қ арайуы, есте сақ тау қ абілетінің тө мендеуі. Анамнезінде: Ү ш жылдан бері программалық гемодиализде тұ рады. Қ арау кезінде: Терісі сұ рғ ылт-жер тү стес, қ асығ ан іздер. Кальций общий – 1, 53 ммоль/л, фосфор – 1, 55 ммоль/л, сілтілі фосфатаза – 1510 ед/л, паратгормон – 1401 пг/мл.

Қ ай диагноз БАРЫНША мү мкін?

*Біріншілік гиперпаратиреоз

*+Екіншілік гиперпаратиреоз

*Ү шіншілік гиперпаратиреоз

*Біріншілік гипопаратиреоз

*Жалғ ан гиперпаратиреоз

#188

*! 53 жастағ ы ә йел арық тауғ а, сү йектердегі ауру сезіміне, ә лсіздікке, шө лдеуге, сынуғ а байланысты сү йектегі ауру сезіміне шағ ымданады. Қ арау кезінде: салмағ ы 58 кг, бойы 166 см. Тері сұ рғ ұ лт-жер тү сті, қ ұ рғ ақ, қ асығ ан тырнақ іздері бар. . Жү рек тондары тұ йық, ырғ ағ ы дұ рыс, ЖСЖ 86 рет минутына. Кальций 3, 1 ммоль/л, фосфор 0, 4 ммоль/л, сілтілі фосфатаза 490 Е/л.

Қ андай гормонның ә сері кө рсетілген ө згерістерді БАРЫНША шақ ырады?

*Кортизол

*Тироксин

*Эстрогендер

*Кальцитонин

*+Паратгормон

*Қ алқ анша маң ы безі аурулары*3*5*1*

#189

*! 32 жастағ ы ә йел бө лімшеге физикалық жү ктемеге байланысты дамығ ан тырысу синдромымен жеткізілді. Қ арау кезінде терісі қ ұ рғ ақ, мойынның алдың ғ ы беткейінде операциядан кейінгі тыртық бар. Тырысу кезінде бет бұ лшық еттері ауырады, «акушер қ олы», «ат табанды» оң. Дисфагия. Тыныс алуы қ иын. Пульс 88 рет минутына. АҚ Қ 140/90мм. с. б. Іші жұ мсақ, ауру сезімі жоқ, шажырқ айдың қ озу симптомы жоқ. Қ анда: кальций 1, 1 ммоль/л, фосфор 1, 7 ммоль/л. ЭКГ –Q-T, S-T аралық тары ұ зарғ ан.

Қ андай емдеу ә дісі БАРЫНША тиімді?

* Кортикостероидтар жә не Д витамині

*+Кальций дә рілері жә не Д витамині

*Дезинтоксикациялы терапия жә не кортикостероидтар

*Тиреоидты гормондар жә не қ ызуды тү сіретін дә рілер

*Тиреостатикалық дә рілер жә не Д витамині

#190

*! 42 жастағ ы ә йел ә лсіздікке, арық тауғ а, эпигастрии аймағ ындағ ы ауру сезіміне, сү йектердегі, буындардағ ы ауру сезіміне шағ ымданады. Анамнезінде: соң ғ ы жылы екі рет сү йек сынуы болғ ан (иық жә не шынтақ ). Кальций общий – 3, 53 ммоль/л, фосфор – 0, 58 ммоль/л, щелочная фосфатаза – 610, 5 ед/л, паратгормон – 560 пг/мл. УДЗГ мойын аймағ ының: қ алқ аншамаң ы безінің проекциясы сол жақ тү зілім ө лшемі 0, 5х0, 6 см.

Қ андай емдеу ә дісі БАРЫНША тиімді?

*ЛФК, массаж

*кортикостероидтар

*В тобының витаминдері

*+Ота жасауғ а жіберу

*Қ абынуғ а қ арсы стероидты емес дә рілер

#191

*! 31 жастағ ы ер адам тырысуғ а, ұ йқ ысыздық қ а, терісінің қ ұ рғ ауына, тырнақ тарының сынғ ыштығ ына шағ ымданып келді. Анамнезінде тиреоидэктомия. Объективті: Пульсі - 62/мин., AҚ Қ - 120/80 мм. с. АҚ Қ ө лшеуден соң 2 минуттан кейін « акушер қ олы» тү рінде тырысулар пайда болды.

Қ андай ем ә дісі БАРЫНША кө рсетілген?

*Глюкокортикоидтар

*Седативті дә рілер

*Физиоем, массаж

*Антибиотиктер, тырысуғ а қ арсы дә рілер

*+Паратиреоидин, кальций дә рілері

#192

*! 30 жастағ ы ер адам струмэктомиядан кейін 2-ші кү ні аяқ қ олының мұ здауына, жансыздануына, ұ юына жә не «қ ұ мырқ а жү рген тә різді жыбырлауғ а» шағ ымданады. Қ олына тонометрдің манжетін кигізгеннен соң 5 минуттан кейін тырысулар пайда болды: саусақ тары бү гілген жә не аздап алақ анғ а қ арай бү гілген, I саусақ сыртқ а қ арай иілген, қ ол саусақ тары білезік буынынан бү гілген (« акушер қ олы»). Қ андағ ы йонизирленген кальций 0, 71 ммоль/л.

Қ андай дә рі БАРЫНША тиімді?

*Терипаратид

*Альфакальцидол

*Эргокальциферол

*Дигидротахистерол

*+ Кальций глюконаты

#193

*! 43 жастағ ы ер адам ә лсіздікке, тә бетінің тө мендеуіне, арық тауғ а, сү йектердегі ауру сезіміне, бұ лшық еттің ә лсіздігіне, шө лдеуге, қ ышынуғ а жә не терісінің қ арайуына, депрессияғ а, есте сақ тау қ абілетінің тө мендеуіне. Ү ш жылдан бері программалық гемодиализде тұ рады. Қ арау кезінде: Терісі сұ рғ ылт-жер тү стес, қ асығ ан іздер. Жалпы кальций – 1, 53 ммоль/л, фосфор – 1, 65 ммоль/л, сілтілі фосфатаза – 1480, 5 ед/л, паратгормон – 1350 пг/мл.

Сү йек жү йесінде қ андай ө згеріс БАРЫНША болуы мү мкін?

*Остеопения

*+ Кисталар жә не ісіктер

*Фиброзды дисплазия

*Сү йек тінінің қ алың дауы

*Толық аяқ талмағ ан остеогенез

*Акромегалия мен гигантизм*1*1*1*

#194

Диастема – бұ л:

* Беттің астың ғ ы бө лігінің шығ ып тұ руы

* +Тіс аралық ара-қ ашық тық тың ұ заруы

* Тері мен шырыштың гиперпигментациясы

* Аяқ -қ олдардың ө лшемінің ұ лғ аюы

* Аса тершең дік

*Акромегалия мен гигантизм*2*5*1*

#195

*! 34 жастағ ы ә йел басының ауруына шағ ымданады. 2 жыл тұ рмыста, балалары жоқ. Анамнезінде бір жыл ішінде етеккір циклы бұ зылғ ан. Салмағ ы 70 кг, бойы 162 см, бел айналымы 88 см. Сү т безі ұ шын қ ысқ анда ақ шыл сут тә різді бө лінді бө лінеді.

Қ андай гормональды профиль БАРЫНША тә н?

*ЛГ, ФСГ жә не эстрадиолдың жоғ арылауы

*Пролактин жә не эстрадиолдың тө мендеуі

*ЛГ, ФСГ жә не эстрадиолдың тө мендеуі

*+Пролактиннің жоғ арылауы, эстрадиолдың тө мендеуі

*Пролактиннің жоғ арылауы, эстрадиолдың жоғ арылауы

#196

*! 15 жастағ ы қ ыз жиі басының ауыруына, бойының жылдам ө суіне шағ ымданады. Аяқ киімінің ө лшемі бір жыл ішінде 2 ө лшемге ө скенін айтады. Қ арау кезінде: салмағ ы 68 кг, бойы 183см, аяқ киімінің ө лшемі 43. Етеккір циклы бұ зылғ ан, сирек. Терісі майлы, тістерінің аралары ашық.

Аурудың дамуында қ андай гормонның жоғ арылауы БАРЫНША мү мкін себебі болады?

* Эстрадиол

*Глюкагон

*Инсулин

*Тестостерон

*+Соматотропин

#197

*! 12 жасар қ ыз бала басының қ атты ауруына, қ ұ рдастарына қ арағ анда бойының кү рт ө суіне шағ ымданады. Ата-анасы соң ғ ы жылы қ ызының 16 см ө скенін байқ ағ ан. Тү нде мазасыз ұ йқ тайды. Қ арау кезінде салмағ ы 68 кг, бойы 175 см. Центильді кесте бойынша бойы > +2SD.

Қ андай зерттеу БАРЫНША тиімді?

*Жыныстық стероидтар

*ОН-прогестеронғ а зә рді тапсыру

*Инсулинтә уелділік индексін есептеу

*Гликирленген гемоглобинді анық тау

*+ Инсулинтә різді ө су факторын анық тау

#198

*! 33 жастағ ы ер адам жиі басының ауруына шағ ымданады. Жанұ я мү шелері соң ғ ы жылы оның бет ә лпетінің дө рекіленуін байқ ағ ан. Ол тү нгі уақ ытта қ атты қ орылдайды жә не ұ йқ ысы мазасыз. Бірнеше ай бұ рын оғ ан аяқ киімін 2 размерге ұ лғ айтуғ а тура келген. Салмағ ы 95 кг, бойы 178 см.

Қ ай гормон кө рсетілген ө згерістерді БАРЫНША шақ ыруы мү мкін?

*Пролактин

*Тиреотропин

*Соматостатин

*+Соматотропин

*Кортикотропин

#199

*! 34 жаста ә йел адам етеккір циклының болмауына, бедеулікке, сү т безі ұ шынан бө лінді бө лінуіне шағ ымданады. БАРЫНША қ ай гормонның ө згерісі болуы мү мкін?

* Кортизол жоғ арылауы

* Эстрогенов томендеуі

* Гонадотропин жоғ арылауы

* Тестостерон жоғ арылауы

*+ Пролактин жоғ арылауы

*Акромегалия и гигантизм*3*6*1*

#200

*! 45 жастағ ы ә йел акромегалия, гипофиз аденомасы бойынша гипофиз аймағ ына рентгенотерапия курсын қ абылдағ ан. Қ азіргі уақ ытта терінің қ ұ рғ ақ тығ ына, ісінуге, тілінің ұ лғ аюына, ұ йқ ышылдық қ а, соң ғ ы жылда етеккір циклы бұ зылғ анына шағ ымданады. Зерттеу кезінде: тү рік ершігі ө лшемі тарылғ ан. ТТГ- 0, 2ММЕ/мл, бос Т4 -6, 4 пмоль/л.

Қ андай шара жү ргізу БАРЫНША тиімді?

*Соматостатин

*Бромокриптин

*+Тиреоидты дә рілер

* Қ айта R-терапия курсы

*Тиреостатикалық дә рілер

#201

*! 36 жастағ ы ә йел басының ауруына шағ ымданады. 2 жыл тұ рмыста, балалары жоқ. Анамнезінде бір жыл ішінде етеккір циклы бұ зылғ ан. Сү т безі ұ шын қ ысқ анда галакторея. МРТ да гипофиздің эндоселлярлы микроаденомасы анық талды.

Қ андай дә ріні тағ айындау ЕҢ тиімді?

*Андрокур

*Парлодел

*Соматулин

*Диферелин

*+Каберголин

#202

*! 43 жастағ ы ер адам жыныстық қ ұ марлығ ының тө мендеуіне, басының ауруына, депрессияғ а, қ озғ ыштық қ а, ұ йқ ысының бұ зылуына, шаршағ ыштық қ а шағ ымданады. Жалғ ан гинекомастия. Қ андағ ы гормондар: пролактин – 7000 мЕД/л, тестостерон – 0, 1 пг/мл, эстрадиол – 0, 2 пг/мл.

Қ ай дә ріні тағ айындау БАРЫНША тиімді?

*Профази

*Пуригон

*Андрокур

*Тестостерон

*+ Каберголин

#203

*! 36 жастағ ы ә йел жиі басының ауруына, кө зінің кө руінің нашарлауына шағ ымданады. Жанұ я мү шелері соң ғ ы жылы оның бет ә лпетінің дө рекіленуін байқ ағ ан. Бірнеше ай бұ рын оғ ан неке жү зігін саусағ ын қ ысуына байланысты шешуге тура келген. Салмағ ы 95 кг, бойы 175 см.

Қ андай емдеу ә дісі ЕҢ тиімді?

*Сә улелік терапия

*Дофамин агонистері

*Соматостатин аналогтары

*Транскраниалды аденомэктомия

*+Трансфеноидалды аденомэктомия

#204

*! 37 жастағ ы ә йел. Басының жиі ауруына, кө з кө руінің нашарлауына шағ ымданады. Жанұ я мү шелері соң ғ ы жылы оның бет ә лпетінің дө рекіленуін байқ ағ ан. Кү йеуі оның тү ң гі уақ ытта қ атты қ орылдауын жә не мазасыз болуын байқ ағ ан. Бірнеше ай бұ рын оғ ан неке жү зігін саусағ ын қ ысуына байланысты шешуге тура келген.

Қ ай топтың дә рілерін БАРЫНША тағ айындау мү мкін?

*Соматотропиндер

*Жыныстық стероидтар

*Дофамин агонисттері

*Тиреоидты гормондар

*+ Соматостатин аналогтары

#205

* 24 жастағ ы ә йел етеккір бұ зылысына жә не бедеулікке шағ ымданады, қ анында пролактин – 5000 мкМЕ/мл (калыптыда до 900 мкМЕ/мл). МРТ да гипофиз аймағ ында ошақ ты ө згерістер кө рінеді.

Қ андай емдеу ә дісі ЕҢ тиімді?

* Сә улелі терапия

* +Аденомэктомия

* Секторальді резекция яичниктің

* Экстракорпоральное оплодотворение

* Препаратпен емдеу жә не гормондармен

* Иценко – Кушинг ауруы мен синдромы *2*5*1*

#206

*! 44 жастағ ы ер адам артық салмақ қ осуғ а, қ ан қ ысымының жоғ арылауына, ү немі бас ауыруына, омыртқ а жотасының ауруына, ә лсіздікке шағ ымданады. Объективті: салмағ ы 95 кг, бойы 180 см, бел айналымы - 105 см, қ олтық асты, бел аймағ ында «минус» тін бойынша жалпақ қ анық қ ызыл тү сті сызық тар бар. Кө кірек бездері мен желкесінде артық май жиналғ ан. УДЗ-де жалғ ан гинекомастия.

Қ андай болжама диагноздың болуы БАРЫНША мү мкін?

*Пролактинома

*Тиротропинома

*Феохромоцитома

*Соматотропинома

*+ Кортикотропинома

#207

*! 16 жасар қ ыз басының ауруына, метеотә уелділікке, ашушаң дық, дененің артық салмағ ына, тә бетінің жоғ арылауына, физикалық жү ктеме кезіндеге ентігуге, етеккірдің тұ рақ сыздығ ына шағ ымданады. Дененің артық салмағ ы 10 жастан. Етеккірі 12 жастан. Қ арап тексеру кезінде салмағ ы 72 кг, бойы 158 см, теріасты май қ абаты артық мө лшерде дамығ ан. Іште, кеуде бө лігінде, мық ын аймағ ында ақ шыл-қ ызғ ылт сызық тар. АҚ Қ – 135/85 мм. с. б., пульс 88 рет минутына.

Қ андай болжама диагноз БАРЫНША мү мкін?

*Андростерома

*Альдостерома

*Кортикотропинома

*Алиментарлы семіздік

*+Гипоталамикалық семіздік

#208

*! 15 жасар қ ыз басының ауруына, метеотә уелділікке, апатияга, дененің артық салмағ ына, тә бетінің жоғ арылауына, физикалық жү ктеме кезіндеге ентігуге, етеккірдің тұ рақ сыздығ ына шағ ымданады. Дененің артық салмағ ы 10 жастан. Етеккірі 12 жастан. Қ арап тексеру кезінде салмағ ы 78 кг, бойы 168 см, теріасты май қ абаты артық мө лшерде дамығ ан. Іште, кеуде бө лігінде, мық ын аймағ ында ақ шыл-қ ызғ ылт жолақ тар. АҚ Қ – 140/80 мм. с. б., пульс 88 рет минутына.

Қ андай аурумен дифференциальді диагностика жү ргізген ең тиімді?

*+ Иценко-Кушинга ауруы

*Алиментарлық семіру

*Қ ант диабеті 2 типі

*Пролактинома

* Гипотиреоз

#209

*! 46 жастағ ы ер адам жалпы ә лсіздікке, тұ рақ ты басының ауруына, аяқ -қ олдарындағ ы жә не арқ асындағ ы ауру сезіміне, зә р шығ арудың жиілеуіне шағ ымданып келді. Анамнезінде жиі бронхит, бү йрек-тас ауруы бар. Объективті: салмағ ы 97 кг, бойы 181 см. Теріасты май қ абаты желкеде, іш, кеуде аймағ ында жақ сы дамығ ан. Аяқ тары жә не қ олдары арық. Рентгеноскопияда айқ ын остеопороз. УДЗ-да бү йрекү сті бездерінің екі жақ ты бездерінің гиперплазиясы.

Остеопороздың БАРЫНША мү мкін себебі қ андай?

*Біріншілік гиперпаратиреоз

*Бү йрек-тас ауруының болуы

*Метаболикалық синдром

*+Иценко-Кушинг ауруы

*Созылмалы бронхит

#210

*! МРТ қ орытындысында гипофиз микроаденомасы анық талғ анда, Иценко-Кушинга ауруының ЕҢ тиімді емдеу ә дісі:

* Транскраниальді гипофизэктомия

* Гипофиз аймағ ына протонотерапия

*+Трансназальді транссфеноидальді аденомэктомия

* Гипофиз аймағ ына протонотерапия стероидогенез блокаторымен бірге тағ айындау

*Трансназальді транссфеноидальді аденомэктомия екі жақ ты адреналэктомиямен бірге

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 9 10 Следующая ⇒