*өкпе рагіна күдіктену 11 страница

b) вирусты гепатит

c) токсикалық гепатит

d) дә рілік гепатит

e) бауырдың майлы дистрофиясы

42 жастағ ы науқ аста УДЗ зерттеуде келесі кө ріністер анық талды: оң бө ліктің алдың ғ ы-артқ ы ө лшемі 13, 8 см, сол жақ бө лігі – 7 см, паренхимасы біртекті, эхотығ ыздығ ы жоғ ары. Бауырдың қ ақ па венасы 1, 2 см. Ө т қ абы S-тә різді формалы 7, 3 х 2, 1 см, қ абырғ асының қ алың дығ ы – 0, 5 см, гомогенді. Кө кбауыр 65 см2. РФ – 450 МЕ/мл. АНА – оң. Бірінші кезекте қ андай патология туралы ойлау керек?

a) Созылмалы вирусты гепатит

b) Жү йелі қ ызыл жегі

c) Созылмалы холецистит

d) +Бауыр циррозы

e) Аутоиммунды гепатит

50 жастағ ы ер кісі, ветеринар дә рігері, тә бетінің болмауына, ә лсіздікке, тері жабындысының қ ышуына, ентігуге, соң ғ ы айда ішінің ұ лғ аюына, аяқ тарының ауруына шағ ымданып келді. Анамнезінде: аптпсына 160 мл этанол қ абылдайды. Соң ғ ы ү ш жылда кезең ді тү рде терінің қ ышуымен жә не зә рдің тү сінің қ оюлануымен жү ретін ә лсіз сарғ аю анық талады, жә не ө здігінен жойылады. Қ арап тексергенде тамақ тануы тө мен, тері жабындысыда қ асу іздері бар жә не сарғ аюмен, серпімділігі тө мен, кеудесі мен арқ асында қ антамырлық жұ лдызшалар, қ олдарының треморы, Дюпюитрен контрактурасы. Асцита нә тижесінде іші ұ лғ айғ ан, кіндіктің жарығ ына байланысты бауыр жә не кө кбауыр пальпациаланғ ан жоқ. Қ андай диагоз БАРЫНША мү мкін?

a) +Алкогольды этиологиялы бауыр циррозы

b) Криптогенді бауыр циррозы

c) Біріншілік билиарлы бауыр циррозы

d) Вирусты этиологиялы бауыр циррозы

e) Гепатоцеллюлярлы карцинома

46 жастағ ы ә йел, мектепте мү ғ алім, дә рігерге мына шағ ымдармен каралды: жақ асты ү ш бұ рышында буындардың ауырсынуы мен ісінуіне, аузын қ иындық пен ашатынына, бір уақ ытта қ атайып қ алуына, осыдан кейін дауысының бұ зылысына; ЖРАдан кейін 2 аптадан ө ткесін жедел ауырды. Аймақ ытық дә рігердің тағ айындағ ан физиотерапия (УТЖ) жағ дайын нашарлатты: ісіну мен ауырсыну жоғ арлады, дене температурасы 37. 5 кө терілді. Обьективті: жергілікті температура, қ ызару жә не самай-жақ асты буындарында ауырсыну. ЖҚ А: Эр – 3, 6, Нб – 118 г/л, Л- 9, 9 *109/л, Нф – 67%, Лф – 29%, ЭТЖ 28 мм/с. РФ – 52 МЕ/мл. РА теріс. РХ ә лсіз оң. Қ андай диагноз БАРЫНША мү мкін?

a) Бруцелезды артрит

b) Септикалық артрит

c) Стилл синдромы

d) +Ревматоидты артрит

e) Реактивті артрит

30 жастағ ы ә йел қ ырысулар жә не алақ ан саусақ тарының ауыру сезімі, дене қ ызуының 37, 8° дейін жоғ арлауы, 2 кг дене салмағ ының азаюына, кеуденің оң бө лігінде ауыру сезіміне шағ ымданады. Бетінде макулезді бө ртпе, алопеция жә не ауыз қ уысында афтылар пайда болды. Алақ анның Р-графиясы: буын айналасында остеопорозы, жұ мсақ тіндерінің ісінуі. Кеуде ағ заларының Р-графиясы: оң жақ тан сұ йық тық анық талады. ЖҚ А: нормохромды анемия, лимфопения, ЭТЖ – 28 мм/с. ЖЗА: белок – 0, 88 г/л, эритроциттер – 4-5 кө ру аймағ ында. СРБ +, РФ–теріс, АНА – оң. Осы ауруғ а қ андай антиденелер барынша тә н?

a) Перинуклеарлы антинейтрофильдер

b) Цитоплазматикалық антинейтрофильдер

c) +Екіжіпті ДНК қ арсы антиденелер

d) Антимитохондриальді антиденелер

e) Рибонуклеопротеинге антиденелер

Науқ асқ а қ ұ рсақ қ олқ асының жә не бү йрек артериясының зақ ымдануымен спецификалық емес аортоартерииті диагнозы қ ойылды. Кортикостероидтарды тағ айындау қ ажет. Осы жағ дайда дә рігер жағ ынан кортикостероидтардың қ андай жанама ә серіне барынша кө ніл бө луі керек?

a) +Артериальді гипертензия

b) Стероидты диабет

c) Остеопороз

d) Остеонекроз

e) АІЖ қ ан кетулер

Науқ ас оң жақ бү йректің трансплантациясын жасады жә не иммунодепрессант қ абылдайды. Осы науқ асқ а инфекциялық асқ ынудың алдын алу ү шін қ андай ұ сыныс беру керек?

a) ай сайын иммуноглобулин курсы

b) +тұ мау мен пневмококкты инфекцияғ а қ арсы екпе

c) С гепатитіне қ арсы екпе

d) жылына 2 рет ронколейкин курсы

e) жылына 4 рет циклоферон курсы

48 жастағ ы ә йел ауа жетпеу сезімімен ұ штасқ ан жү рек қ ағ у ұ стамасына, жалпы ә лсіздікке, тершең дікке, дене салмағ ының тө мендеуіне, қ олдарының дірілдеуіне, қ озғ ыштық қ а шағ ымдалып келді. Ұ стама кезіндегі тү сірілген ЭКГ. Қ андай зеріттеу тағ айындау БАРЫНША маң ызды?

a) +ТТГ, Т3 жә не Т4

b) Эхокардиография

c) ЭКГ Холтерлік мониторлау

d) ВЭМ-тесті

e) ТПО жә не ТГ қ арсы антитела мө лшері

Ә йел адам 33 жаста, массивті ісінуге шағ ымданып келді. Науқ астың сө зі бойынша 1 апта ауырады, ЖРА (ОРЗ) ауырғ аннан кейін ө ршумен ісінулер пайда болды, диурез тө мендеді. Anti-HCV IgM, IgG – теріс, ПЦР HCV РНК – оң. РФ – оң, АНА - теріс. Зә рде: тә уліктік протеинурия 5 г кү ніне, қ анда: жалпы белок 52 г/л, альбумин – 23 г/л, холестерин 7, 5ммоль/л. Қ андай болжам диагноз БАРЫНША дұ рыс?

a) +Созылмалы гломерулонефрит, HCV байланысқ ан

b) Жедел гломерулонефрит

c) Геморрагиялық васкулит бү йрек зақ ымдануымен бірге

d) Жү йелі қ ызыл жегі, люпус нефрит

e) IgA-нефропатия

3 ай бұ рын босанғ ан 25 жасар ә йел гриптан вакцинация жайлы сізден кең ес сұ рап келді. Кү йеуімен кө п қ абатты ү йде тұ рады, жағ дайлары жақ сы. Вакцинация бойынша қ андай кең естер бере аласыз?

a) Ө зіне вакцинация керек емес, баласына вакцинация жасау керек.

b) Балағ а 6 айғ а дейін вакцинация жасауғ а болмайды, қ алғ ан отбасы мү шелеріне вакцинация жасау керек.

c) +Балағ а 6 айғ а дейін вакцинация жасауғ а болмайды, тек анасына вакцинация жасау керек.

d) Тек кү йеуіне вакцинация жасаса болады, анасы мен баласына керек емес – олардың ә леуметтік байланысы шектелген

e) Отбасы қ ауіп тобына жатпайды - вакцинация керек емес.

6 айлық бала, жұ қ палы аурулар ауруханасына ұ йқ ышылдық қ а, тә беттің тө мендеуіне, су ішуден бас тартуғ а, дене қ ызуының 39, 8С жоғ арылауына анасы шағ ымданып тү сті. 3 кү н бойы ауыратыны анамнезінен белгілі. Қ арап тексергенде: тыныс алуы қ иындағ ан, минутына 68 рет дем алады, кеуде қ уысының тартылуы анық талады. БАБЖ бағ дарламасы бойынша дә рігердің дұ рыс тактикасы;

a) антибиотик б/е, ү йде емдеу

b) +антибиотик б/е, шұ ғ ыл госпитализация

c) антибиотик б/е, сальбутамол

d) антибиотик б/е, жоспарлы госпитализация

e) сальбутамол, антибиотик ауыз арқ ылы

Перзентханада ұ л бала 2100, 0 гр салмақ пен туылды. Ө мірінің 2-ші кү ні терісі аздап сарғ айды, біртіндеп сарғ аю кү шейді. Қ арап тексергенде: гепатомегалия, терісінде петехиальды бө ртпелер анық талады. Анализінде: ауыз қ уысының шырышты қ абатынан алынғ ан жағ ындыда ядро мен цитоплазмада клетка ішілік қ осындылары бар гигантты кө п ядролы клеткалар анық талды. Қ андай болжам диагноз БАРЫНША болуы мү мкін?

a) Токсоплазмоз

b) Листериоз

c) +цитомегаловирусты инфекция

d) мерез

e) Иерсиниоз

12 жастағ ы жасө спірімде 2 жыл бұ рын ө ткізген баспадан кейін гиперкинездер, аяқ тарының еркінен тыс қ озғ алыстары мен қ ол треморы, сол жақ тізе буыны артриті пайда болды, қ ысқ а курспен преднизолон 20 мг/тә ул жә не антибиотиктер оң ә сермен қ абылдады. Қ азіргі кезде диспансерлік қ араудан ө туде, шағ ымдары жоқ. Физикалық қ арауда 2 жә не 5 нү ктелерде систолалық шу, сол жерлерде 2 тон акценті, жү рек ұ шында I тона ә лсіреуі. Бауыры ұ лғ аймағ ан, ісіктері жоқ. Қ ан анализі: Hb - 120 г/л, лейкоцит - 5, 0х109/л, ЭТЖ- 10 мм/сағ, С-реактивті белок – 3, 4 мг/мл, АСЛ-О - 1: 100ХБ/мл. Науқ аста екіншілік алдын алу ү шін бензатин бензилпенициллиннің барынша тиімді ұ зақ тығ ы?

a) 25 жасқ а жеткенге дейін

b) 3 жылғ а дейін

c) 10 жылғ а дейін жә не шабуылдан кейін

d) +21 жасқ а жеткенге дейін

e) 40 жасқ а жеткенге дейін

8 жастағ ы бала анасымен дә рігерге 37, 8 º дейінгі дене қ ызуы, айқ ын қ озғ алысының шектелуімен сол жақ тобық табан буыны ісуі, айқ ын ә лсіздікке шағ ымданып келді. Анамнезінен: жиі тұ мау жә не ЖРВИ айына 1-2 рет, бір апта бұ рын тонзиллиттен емделген. Кеше дене қ ызуы мен буын ісуі қ айта қ айталанды. Объективті: сол жақ тобық табан буыны артриті. Қ ан анализі: Hb - 120 г/л, лейкоцит- 15х109 /л, ЭТЖ - 32 мм/сағ, СРБ– 42 мг/мл, АСЛ-О - 1: 450 ХБ/л, РФ – 10 ХБ/мл. Тобық табан буыны рентгенографиясы – патология анық талмады. Қ андай зерттеу ә дісі диагнозды нақ тылауғ а барынша мү мкіндік береді?

a) +А тобы стрептоккогын анық тауғ а араннан жағ ынды

b) Y. entеrocolitica РПГА

c) алтынды стафилоккокты анық тауғ а мұ рыннан жағ ынды

d) қ анның бактериальды себіндісі

e) нә жістің бактериальды себіндісі

5 жастағ ы бала беті мен барлық денесіндегі бө ртпелер, 39, 5º дейінгі дене қ ызуы, оң жақ шынтақ буыны ауыруы мен ісуіне шағ ымданады. Анамнезінен: анасының айтуынша кеше бетінде бө ртпелер пайда болып, кешке қ арай барлық денесіне тарала бастағ ан. Бала балабақ шағ а бір айдан артық барады, алты айынан вакцинациялар жасалмағ ан. Объективті: барлық денесінде қ ызғ ылт-қ ызыл дақ ты-папулезді бө ртпе, оң жақ шынтақ буыны артриті. Мойын арты жә не шү йделік лимфа тү йіндері пальпацияланады. Қ ан анализі: Hb - 121 г/л, лейкоцит - 10х109 /л, ЭТЖ - 20 мм/сағ, СРБ– 8 мг/мл, АСЛ-О - 1: 100 ХБ/л, РФ – 5 ХБ/мл. Аурудың пайда болуының барынша мү мкін этиологиялық факторын анық таң ыз:

a) қ ызылша вирусы

b) Коксаки вирусы

c) жел шешек вирусы

d) скарлатина қ оздырғ ышы

e) +қ ызамық вирусы

12 жастағ ы қ ызда оң тү стікте болғ ан кезінде бет, табан ісуі, қ ол басы майда буындары ауыруы пайда болды. Бұ рын ешқ андай аурумен ауырмағ ан. Кеше қ ызба фонында бас жә не бел ауыруы пайда болды. Қ анында: Hb – 100 г/л, лейкоцит – 3, 0х109/л, ЭТЖ – 31 мм/сағ; АНФ - 1: 80. Зә р анализінде: белок – 5, 3 г/л, эритроцит – 30-40 к/а, лейкоцит – 8-10 к/а. Диагнозды верфикациялау ү шін науқ асқ а тө менде кө рсетілген зерттеулердің қ айсысын жү ргізу БАРЫНША маң ызды?

a) +бү йрек биопсиясы

b) қ ол басы рентгені

c) ЭхоКГ

d) қ ан тамыр УДДГ

e) В жә не С гепатиттеріне маркерлер

10 жастағ ы ұ л бала сол жақ тізе буыны ауыруы, ісуі, қ озғ алысының айқ ын шектелуі, аяқ терісінде кө герулер пайда болғ андығ ына шағ ымданады. Анасы баласының соң ғ ы айда қ ызыл иегі кө п қ анауын, мұ рын қ анауын байқ ады. Анамнезінен: ә кесі мен тә тесінде жоғ ары қ анағ ыштық. Қ арауда: тері астылық аймақ қ а «кө герулер» типтес қ ан қ ұ йылулар, сол жақ тізе буыны кө лемі ү лкейген, оның ү стіндегі терісі қ ызарғ ан жә не ұ стағ анда ыстық. ЖҚ А: Hb – 100г/л, лейкоцит – 4, 6х109/л, тромбоцит – 177х109 /л, ЭТЖ – 25 мм/сағ; ЖЗА – гематурия; Коагулограмма: АЧТВ – 60 сек, ТВ – 15 сек, фибриноген – 3 г/л, ристоцетин-кофакторлық белсенділік – қ алыпты; РФ – 7 ХБ/мл, СРБ – 22 мг/мл. Тізе буындары рентгені (фото). Диагнозды верификациялау ү шін қ андай зерттеу ә дісін жү ргізген барынша тиімді?

a) В жә не С гепатит маркерлері

b) +VII жә не IX қ ан ұ ю факторларын анық тау

c) АИТВғ а қ ан

d) Виллебранд факторын анық тау

e) HLA-B27 анық тау

12 жастағ ы ер бала ірі буындары ауыруы, сол жақ шынтақ буыны ісуі, бұ лшық еттік ә лсіздік, қ атты қ алтыраумен 39, 8º дейінгі дене қ ызуына шағ ымданады. Дене қ ызуы таң ертен жә не тү стен кейін жоғ арылайды, 2 сағ аттай сақ талып, қ атты терлеумен тө мендейді. Антибактериалды препараттармен ә серсіз емделді. Ауру басталу кезінен қ атты арық тап кетті. Қ арауда: денесі мен аяғ ында полиморфты бө ртпе, жақ асты жә не қ олтық асты лимфа тү йіндері ү лкеюі жә не гепатоспленломегалия. ЖҚ А: Hb – 90 г/л, лейкоцит – 20, 6х109/л, тромбоцит – 230х109 /л, ЭТЖ – 55 мм/сағ. СРБ – 50 мг/мл, АНА – теріс, РФ – 5 ХБ/мл, АСЛ-О – 130 ХБ/л, ферритин – 1000 мкг/л, прокальцитонин – 0, 3 нг/мл. Ең бірінші кезекте қ андай патологиямен дифференциялау керек?

a) +Лейкоздар

b) жү йелік васкулит

c) жү йелік қ ызыл жегі

d) жедел ревматикалық қ ызба

e) сепсис

Дә рігердің қ абылдауында 9 айлық бала. Емшек сү тін емеді. Объективті тү рде: бұ лшық ет тонусы тө мендеген, ең бектемейді, іші ұ лғ айғ ан, отырғ анда кеуде омыртқ а бағ анасында айқ ын кифоз. Макроцефалия, ү лкен ең бегі 2х2 см, шү йдесі жалпақ, шашы тү скен, маң дай мен тө бе бұ дырлары. Рахит таспиқ тері жә не гаррисон жырасы. Дене массасы 9200 г. Дене дамуы мен психомотрлық дамуы жасына сай. Дә рігер ем тағ айындады. Баладағ ы гиповитаминозды емдеу ү шін холекальцеферол (вит Д3) дозасын таң дап берің із:

a) 500 МЕ/тә улік 1 жыл бойы

b) 1000-1500 МЕ/тә улік 1 ай бойы

c) 1500-2000 МЕ/ тә улік 1 ай бойы

d) +2000-2500 МЕ/ тә улік 1 ай бойы

e) 3000-3500 МЕ/ тә улік 1 ай бойы

Балағ а 2 жас. Анасының шағ ымдары – тә бетінің тө мендеуі, енжар, жылауық, балармен ойнағ ысы келмейді. Объективті тү рде: баланың қ араторлығ ынан терісінің қ аншалық ты бозарғ анын анық тау қ иын. Кө зге тү скені алақ андарының ағ аруы. Терісі қ ұ рғ ақ тау, екі езуінде суланғ ан сызық жара, бұ лшық ет тонусы, тіндердің шымырлығ ы сә л тө мендеген. Ө кпедегі тынысы қ атаң дау, ТЖ 40/ мин. Жү рек тондары ә лсіреген, жү рек ұ шында жә не V нү ктеде систолалық шу. Сұ растыру барысында баланың кө мір, шікі ет фаршын, газет қ ағ азын жеуге қ умарлығ ы анық талды. ЖҚ А – эритроцит 4, 1х1012/л, гемоглобин 112 г/л, ТК- 0, 7. Қ андай зерттеу тағ айындау керек?

a) +сарысулық темір мө лшерін

b) АЛТ жә не АСТ

c) билирубин мө лшерін

d) ЭКГ

e) сілтілі фосфатаза

Балағ а 1, 5 жас. Анасының шағ ымдары: тә беті тө мен, енжар, жылауық, балалармен ойнағ ысы келмейді. . Объективті тү рде: баланың қ араторлығ ынан терісінің қ аншалық ты бозарғ анын анық тау қ иын. Кө зге тү скені алақ андарының ағ аруы. Терісі қ ұ рғ ақ тау, екі езуінде суланғ ан сызық жара, бұ лшық ет тонусы, тіндердің шымырлығ ы сә л тө мендеген. Ө кпедегі тынысы қ атаң дау, ТЖ 40/ мин. Жү рек тондары ә лсіреген, жү рек ұ шында жә не V нү ктеде систолалық шу. Энурез. Сұ растыру барысында баланың кө мір, шікі ет фаршын, газет қ ағ азын жеуге қ умарлығ ы анық талды. ЖҚ А – эритроцит 4, 1х1012/л, гемоглобин 112 г/л, ТК- 0, 7. Элементарлы темір дозасының қ ажеттілігі қ андай болу керек:

a) 1 мг/кг 1 жыл бойы

b) +2 мг/кг ферритин дең гейі қ алпына келгенше

c) 3 мг/кг сарысудағ ы темірдің дең гейі қ алпына келгенше

d) 3 мг/кг гемоглобин дең гейі қ алпына келгенше

e) 5 мг/кг сарысудағ ы темірдің дең гейі қ алпына келгенше

3 айлық бала ауыр жағ даймен ауруханағ а тү седі. Тыныштық та енігу, периоралды цианоз. ТЖ 84 минутына, тынысы шулы, ара-қ ашық та естіледі. Токсикозбен эксикоз белгілері шамалы, ө кпе тұ сында – тимпанит, аускультация кезінде дем шығ аруы ұ зарғ ан, кө птеген майда кө піршікті сырылдар. SO2 89 %. ЖҚ А - RBC 4, 3х1012/л, HB 112 г/л, PLT 210х109/л, 1 WBC 12, 1х10х109/л с/ядролық 52%, эозинофил 2%, моноцит 7%, лимфоцит 38%, ЭТЖ 20 мм/сағ. Атап кө рсетілген диагноздардың қ айсысы БАРЫША ық тимал:

a) жедел бронхит

b) +жедел бронхиолит

c) жедел обструктивті бронхит

d) екіжақ ты ошақ ты пневмония

e) интерстициалды пневмония

Бала 1, 5 ай. Бірінші жү ктіліктен жә не бірінші уақ ытылы туыттан. Анасының шағ ымдары: дене қ ызуының 37, 8 º С кө терілуі, мазасыздық, қ ұ рғ ақ жө тел, жиілеген тыныс, еріксіз қ ұ су (регургитация). Отбасылық дә рігер қ арау кезінде баланың ентігуіне, тахипноэ, ТЖ минутына 72, периоралды цианоз, жиі емес аз ө німді жө телге кө ң іл аударды. Обструктивті синдром жоқ. Емшекті ә лсіз жә не ынтасыз емеді, шаршайды. ө кпе аускультациясында кө птеген майда кө піршікті сырылдар, оң жақ та жауырын астында тыныс ә лсіреген. Жү рек ү ндері жиілеген, минутына 156, бауыры мен кө кбауыры ұ лғ аймағ ан. Отбасының тұ рмыстық жағ дайы нашар. Анасы ауруханағ а жатудан бас тартты. Асқ ынулардың пайда болу қ ауіпі жоғ ары болғ андық тан, дә рігер антибактериялық терапияны тағ айындады. Атап кө рсетілген антибиотиктердің ішінде қ айсысы БАРЫНША тиімді болып есептелінеді:

a) амоксициллин ішке

b) гентамицинб/е

c) азитромицин ішке

d) +цефтриаксон б/е

e) цефазолин б/е

Жергілікті дә рігер 1 жастағ ы баланы анасының шақ ыруымен қ арауғ а келді. Анасының шағ ымдары: 38, 80С дейін дене қ ызуына, тымау мен жө телгеніне 4 кү н болды. Карау кезінде ентігу, периоралды цианоз, ұ йқ ышылдық, адинамия, емшек емуге ынтасы жоқ. ө кпеде майда кө піршікті сырылдар, негізінен оң жақ ө кпесінде. ТЖ 62 минутына. Жү рек тондары ә лсіреген, керең делген, минутына 138. SO2 92 %. Ауруханағ а жатқ ызу себебі:

a) тахипноэ, тахикардия

b) дене қ ызуының кө терілуі, ұ йқ ысының бұ зылуы

c) +енжарлық, ұ йқ ышылдық, тә бетінің тө мендеуі

d) майда кө піршікті сырылдар

e) оттегінің сатурация кө рсеткіші

1 жастағ ы бала. Тү скен кездегі анасының шағ ымдары: ентігу, енжарлық, тә бетің бұ зылуы, ұ йқ ышылдық. Температурасы - 39, 1оС. Рентгенограммасында – оң жақ ө кпенің тө менгі-медиалды аймағ ында ошақ ты-жайылмалы инфильтрация. Цефтриаксон жасағ аннан бері 3 кү нінде температурасы кешкі сағ аттарда 37, 6оС –тен жоғ арыламайды. Ұ йқ ысы қ алпына келді, тә беті ашылды, қ имылдай бастады. Сіздің ары қ арайғ ы іс-ә рекетің із:

a) баланы антибиотикті альтеранациялық енгізу тү ріне кө шіру

b) берген антибиотикті 4-ші тұ қ ымдағ ы цефалоспориндерге ауыстыру

c) +сол антибиотикті температура қ алпына келгенше жалғ астыру

d) қ ақ ырық ты бак. себуге ө ткізіп, қ оздырғ ыштың сезімталдығ ын антибиотиктерге анық тау

e) ретгенограмадағ ы қ абыну инфильтрация толығ ымен сейілгенше антибиотикті жалғ астыру

Бала 3 жаста. Ауруы жоғ арғ ы тыныс жолдарының катаралды ө згерістерден, конъюнктивиттен, жө телден басталды. Температурасы37, 80С, интоксикация болымсыз. Қ абылдағ ан ем: ибуфен, небулайзер арқ ылы натрий хлорид 0, 9 % ерітіндісінің ингаляциялары, амоксициллин. Ә сері болғ ан жақ. Спастикалық, ұ стама тә різді, кейде қ ұ сумен аяқ талатын жө тел мазалайды. Қ ақ ырығ ы аз, сарғ ылт-сұ р тү сті. Баланың емделуіне қ арамастан жө телі жиіледі ә рі кү шейді. Қ арау кезінде жағ дайы орташа ауырлық та, интоксикация жә не ТЖ болымсыз. Ө кпедегі ылғ алды ұ сақ кө піршікті жә не қ ұ рғ ақ сырылдар негізінен оң жақ та кө бірек. Перкуторлық дыбыс ө згермеген. ЖҚ А- ә лсіз лейкоцит, с/я 62%, ЭТЖ 28 мм/сағ. Ары қ арайғ а сіздің тактикаң ыз?

A. Амоксиклав

B. Цефтриаксон

C. Флуконазол

D. +ровамицин

E. котримасазол

Жаң а туғ ан балағ а 10 кү н. Анасында шағ ымдар жоқ. Педиатр қ арау кезінде - ө кпедегі тыныс ә лсіреген, сырыл жоқ. Жү рек тондары ырғ ақ ты, тұ рпайы систолалық шу бү кіл жү рек аймағ ында естіледі, punt. max. тө стің сол жағ ы 3-4 қ абырғ а аралығ ында. Гемодинамика бузылу белгілері жоқ. Қ андай диагноз БАРЫНША ық тимал?

a) Фиброэластоз

b) ТЖА – жү рекше аралық пердесінің ақ ауы

c) +ТЖА – қ арынша аралық пердесінің ақ ауы

d) ТЖА – ашық артериялық ө зек

e) ТЖА – магистралды тамырладың транспозициясы

12 жастағ ы бала. Шағ ымдары: қ ыжыл, кышқ ыл мен ауамен кекіру, тө с артында ауырсыну. Қ ыжыл тамақ тан соң, ең кейгенде, жатканда жә не физкультура сабақ тан соң кү шйеді. Объективті тү рде: тілі ақ шыл ө ң езделген, тө менгі 2/2 азу тістердің кариесі. Пальпация кезінде ішінің эпигастрий аймағ ында шамалы ауырсынуы. ЭФГДС – ө ң ештің тө менгі ү штен бір бө лігінде шырыш қ абатының айқ ын гиперемиясы жә не борпылдақ тығ ы, бірлі-жарым эрозиялар, зонд тиіскен жерінде (контакттілі) қ анағ ыштығ ы. Уреазалық тест теріс. Бірінші таң дау препараты:

A. Алмагель

B. +Омепразол

C. Домперидон

D. Фамотидин

E. Сукральфат

14 жастағ ы ер бала олимпиялық резерв мектебінде оқ иды. Шағ ымдары: ә лсіздік, басы айналуы, тә бетінің тө мендеуі. Ү йреншікті спортық жү ктемелерді кө тере алмай бастады. Ә лсіздікті жә не шаршағ ыштық ты ет тағ амдарын жегісі келмейді деп тү сіндіреді. Қ арау кезінде терісі, алақ андары жә не шырыш қ абаттары бозғ ылт. Тілі бозғ ылт, бү ртіктері тегістелген. Тынысы везикулярлы, систолалық шу жү рек ұ шында, ЖЖ 92 минутында, АҚ 100/60 мм. сын. бағ. Іші жұ мсақ, эпигастрий аймағ ында ауырады, бауыры +1 смқ абырғ а доғ асының астынан. ЖҚ А: эритроциты 3, 58х1012/л, HB 89 г/л, Ht 30 %, ЭТЖ 28 мм/сағ. Жағ дайдың себебін анық тауда қ андай зерттеу БАРЫНША мә лметті?

a) тынысьық тест

b) +биопсиямен ЭФГДС

c) қ ұ рсақ қ уысы мү шелерінің УДЗ

d) жалпы белок, АЛТ, АСТ, СРБ

e) стернальды пункция

14 жастағ ы қ ыз эпигастрий аймағ ында, сол жақ қ а қ арай ауыруы, ауыру сезімінің арқ асына берілуі. Ауыру сезімі тамақ тан, ә сіресі кө п жегеннен, майлы, ашы тамақ тан соң пайда болады. Сонымен қ атар гамбургер жегенде пайда болады. Симптомдар 6 ай бойы байқ алады. Артық салмағ ы болғ ан соң анда-санда тү к тамақ ішпейтін кү ндер болады. Сол кү ндері аш қ арынғ а жә не тек су ішкенде ауыру сезімі жоғ алады. Ү лкен дә реті тұ рақ сыз, жиірек сұ йық тау. Диагнозды дә лелдейтін БАРЫНША мә лметті кө рсеткіш:

a) іш қ уысы ағ заларының УДЗ

b) іш қ уысы ағ заларының МРТ

c) амилаза, холестерин, триглицеридтер дең гейі

d) +эластаза-1 дең гейі

e) гликолизденген гемоглобин дең гейі

9 айлық қ ыз. Анасының шағ ымдары: дене қ ызуының 38, 7ОС дейін кө терілуі, емшектен бас тарту, емгеннен соң қ ұ су. Антенаталды жә не постнаталды анамнез ерекшелісіз. Егулер уақ ытында, реакциялар болғ ан жоқ. Қ арау кезінде жоғ арғ ы тыныс жолдары жағ ынан қ абыну белгілері жоқ. Шү йде бұ лшық еттеріні ригидтілігі. Терісі бозарғ ан, сұ рғ ылт рең мен, еріндері қ ұ рғ ақ. Ө кпеде тыныс қ атаң дау, ТЖ 52 минутына. Жү рек тондары анық, ырғ ақ ты, ЖЖЖ 142 минутына. Іші жұ мсақ, пальпация кезінде ауырады, бала жылай бастайды. Кіші дә реті сирек. Дизурия. Ү лкен дә реті сұ йық. БАРЫНША ық тимал диагноз:

a) ауруханадан тыс пневмония

b) жедел ішек инфекция

c) жедел ірің ді отит

d) вирустық менингит

e) +несеп жолының инфекциясы

5 жастағ ы баласы 3 ай бойы жиі жө телгеніне, жө телдің тү нде жә не таң ертен мазалайтынына шағ ымданып, анасы дә рігерге келді. Соң ғ ы кездері дене жү ктемесінен кейң (жү гіру, секіру) ентігу, ысқ ырық ты сырылдар пайда болады, демалғ аннан соң ө здігінен басылады. Осы жағ дайдың ық тимал себебі:

a) кіші қ ан айналымдағ ы гиперволемиямен туа біткен жү рек ақ ауы

b) жедел ревматикалық емес кардит, ЖЖ 2 А.

c) созылмалы бронхит

d) +бронхиалды астма

e) қ айталамалы обструктивті бронхит

Мектепте оқ уғ а дайындығ ын тексеру ү шін 6 жастағ ы ер бала дә рігердің қ абылдауында. Шағ ымдар жоқ. Сирек ауырады. Соң ғ ы жылда 3 рет асқ ынусыз ЖРВИ ө ткерді. Кө рсеткіштердің қ айсысы маманның консультациясын қ ажет етеді:

⇐ Предыдущая 52 53 54 55 56 575859 60 61 Следующая ⇒