*өкпе рагіна күдіктену 6 страница

Тө мендегілердің қ айсысыаурудыбасқ арудаорындыболыптабылады?

A) Ципрофлоксацин тағ айындау

B) +Метронидазол тағ айындау

C) Ванкомицин тағ айындау

D) Сульфасалазин тағ айындау

E) Флуконазол тағ айындау

14. 55 жастағ ы ә йелді қ ызы дә рігердің қ абылдауына ә келді. Қ ызының айтуы бойынша анасының есінің ү демелі жоғ алуы, соң ғ ы 6 ай ішінде ә лсіздік, сұ йық дә рет пайда болды, анасы кү нделікті істермен айналыса алмайды, бірнеше рет қ ұ лағ ан. 25 жыл ішінде кү ніне 10 темекі шегеді, 8 жыл бұ рын темекіні тастағ ысы. Кү ніне 300 грамм арақ ішеді. Тексеру кезінде-глоссит, бет пен қ олдағ ы гиперпигменттелген бө ртпе, қ олындағ ы кө герулер. Қ ысқ а мерзімді жады бұ зылғ ан, 5 нысанның 0-ін 10 минуттан кейін еске алады.

Бұ л жағ дайды қ андай витаминнің жетіспеушілігі тудырды?

А) +В3 витаминінің жетіспеушілігі

В) В5 витаминінің жетіспеушілігі

С) В7 витаминінің жетіспеушілігі

D) В1 витаминінің жетіспеушілігі

Е) В6 витаминінің жетіспеушілігі

15. 49 жастағ ы ә йел соң ғ ы 2 апта ішінде жү ру қ иындауына жә не бас айналуына шағ ымданады. Сондай-ақ 4 ай бойы шаршағ ыштық қ а, қ ыжыл, диарея, 2. 2 кг салмақ жоғ алуын атап ө теді. Ү лкен дә реті жаман иісті жә не нашар жуылады. Рецептсіз антацид қ абылдайды. Анасы жағ ынан - Крон ауруы, қ алқ анша безінің аутоиммунды ауруы. Бойы 150 см, салмағ ы 43 кг, ИМТ=19, 1 кг/м2. Іші жұ мсақ, пальпация кезінде - эпигастральды аймақ тағ ы ауырсыну. Hb 110 г/л, Е жә не D витаминінің дең гейі тө мендеген. ФГДС - асқ азанның антральды бө лігіндегі жә не 12 елі ішіктегі жара.

Бұ л жағ дайдың себебі не болды?

А) Ішектің шырышты қ абығ ына қ арсы аутоантиденелер

В) Глютенге қ абыну реакциясы

С) Аминқ ышқ ылдары тасымалдануының бұ зылуы

D) Аш ішекте бактериялардың ө суі

Е) +Панкреатикалық ферменттерді инактивациялау

16. 4 айлық қ ыз соң ғ ы 3 апта ішінде тамақ тандырғ аннан кейін 10-15 минуттан кейін пайда болатын кекіру мен қ ұ су шағ ымдарымен дә рігердің қ абылдауғ а жеткізілді. Ол аралас тамақ тандыруда. 38-ші аптада туылды, туылу кезінде салмағ ы 2966 гр. қ арау кезінде - сау кө рінеді, қ абылдауда салмағ ы - 5878 гр іші жұ мсақ, ауру сезімінсіз.

Қ андай диагноз ең ық тимал?

А) +Қ атерсіз гастроэзофагеалды рефлюкс (ГЭР)

В) Гастроэзофагеальнаярефлюксту ауру (ГЭРА)

С) Циклді қ ұ су симптомы

D) Гипертрофиялық пилорикалық стеноз

Е) Мальабсорбции синдром

17. 17 жасар қ ыз соң ғ ы 6 ай ішінде іштегі ауырсыну сезіміне жә не иық терісінде қ ышынуғ а шағ ымданады. Тамақ тан кейін іштің кернелуі сезімі. Соң ғ ы 3 ай ішектің қ озғ алысы кү ні бойы сезіледі. Жұ қ а кө рінеді. Конъюнктиваның бозаруы, ауыз бұ рышында қ абынулар. Іші жұ мсақ, диффузды ауырсыну бар.

Науқ асты одан ә рі бағ алауда қ андай нә тиже кү теміз?

A) сарысулық липазаның жоғ арылауы

B) PAS-позитивті макрофагтар

C) альбумина дең гейінің тө мендеуі

D) +тіндік трансглутаминазағ а антиденелер (AGA)

E) гемоглобин дең гейінің тө мендеуі

18. 16 жасар бала 3 апта бойы кү ніне 2-3 рет болатын сұ йық, кейде қ анмен нә жіске, шаршағ ыштық, 2 кг-ғ а салмақ тө мендеуі туралы жү гінді. Дене Т 37, 1 ОС, PS 82/мин, АҚ 106/68 мм. с. б. Іші жұ мсақ, пальпация кезінде тө менгі эпигастральды аймақ тағ ы ауырсыну. ЖҚ А - Hb110 г/л, лейкоциттер - 12. 4 х 109/л, ЭТЖ 14 мм/сағ. Колоноскопияда – шырышты қ абаты қ абынғ ан, бос, эндоскоппен жанасқ ан кезде қ ан кетеді.

Науқ ас ү шін қ андай терапия ең тиімді?

A) Глютенсіз диета

B) Проктоколэктомия

C) +5-АСА (5-аминосалицил қ ышқ ылы) тағ айындау

D) Преднизолон тағ айындау

E) Циклостатиктер тағ айындау

19. 52 жастағ ы ер адам 3 ай ішінде 3. 6 кг салмақ жоғ алту, шаршау жө нінде жү гінді. Оның ә кесі тоқ ішек обырынан қ айтыс болғ ан. 35 жыл бойы кү ніне 1 қ орап темекі шегіп, сыра ішкен. Ө ткен жылы-героин қ олданғ ан. Бойы 175 см, салмағ ы 71 кг, ДМИ=22. 9 кг/м2. Склерасы сары, алақ анның екі жақ ты қ ызаруы, кеуде мен арқ адағ ы бірнеше телеангиоэктазия. Бауыры тығ ыз, тү йін консистенциясы. ЖҚ А: Hb 116 г / л, лейкоциттер - 9, 6х109\л, тромбоциттер - 223.

Науқ асты одан ә рі бағ алауда қ андай нә тиже кү теміз?

A) Қ анда оң культуралар

B) +α -фетопротеин жоғ арылауы

C) Колоноскопияда экзофитті ісік

D) Карциноэмбрионалды антигеннің жоғ арылауы

E) Рентгенограммада ө кпенің зақ ымдануы

20. 42 жастағ ы ә йел бір апта бұ рын дә рігерге басталғ ан іштегі жә не оң жақ бү йіріндегі ауырсыну туралы жү гінеді, сә л боялғ ан сұ йық ү лкен дә ретпен қ оса жү реді. Оң жақ бү йірдің ауыруы бір апта бұ рын басталғ ан, ауырсыну қ арқ ындылығ ы 10 нан 8, қ озғ алыс кезінде кү шейді. Анамнезінде - тізе буынының артралгиясы, асқ азанның антральды бө лігінің жә не 12 елі ішектің пептикалық жаралары. Омепразол қ абылдайды. Іштің пальпациясы кезінде эпигастральды жә не оң мық ын аймағ ында ауру сезімі анық талады. ЖЗА - эритроциттердің іздері.

Науқ асты одан ә рі бағ алау нә тижесі қ андай болуы мү мкін?

A) Гипертониялық криз

B) Ішек ганглионевромасы

C) +Гиперкальциемия

D) Ө кпе стенозя

E) ЭКГ QT тісінің ұ заруы

21. Бұ ғ ан дейін сау 37 жастағ ы ер адам дә рігерге соң ғ ы 8 апта ішінде оны мазалайтын эпигастралды аймақ тағ ы ауырсыну сезімі жө нінде жү гінді. Сондай-ақ, тамақ тан кейін кернеу сезімі алаң датты. Аптасына 1-3 бө телке сыра ішеді. Іштің пальпациясы кезінде – эпигастральды аймақ тың жең іл сезімталдығ ы.

Науқ асқ а қ андай зерттеу тағ айындау қ ажет?

A) +Тыныстық уреазды тест

B) Фиброгастродуоденоскопия

C) Емдік протонды помпа ингибиторларымен тест

D) Қ ұ рсақ қ уысынң УДЗ

E) рН-метрия

22. 61 жастағ ы ер адам 3 апта бойы шаршау, диарея жә не іштегі ауырсыну туралы шағ ымданды. Ауырсыну тамақ тан кейін кү шейеді. Ө ткен аптаның ішінде кү ніне 4 рет сулы дә рет болғ ан. Сондай-ақ, 6 кү ннен аузы мен қ ызыл иегіндегі ауру сезімі мазалайды. Левотироксин, метопролол, варфарин қ абылдайды. 40 жыл бойы кү ніне 1 қ орап темекі шегеді. Дене т 37, 9 ОС, PS 81/мин, АҚ 120/75 мм. с. б. Іштің оң жақ тө менгі квадрантында пальпация кезінде жең іл ауырсыну байқ алады. ЖҚ А: HB 115 г/л, лейкоциттер - 11. 8 х 109 \ л, тромбоциттер - 360. Колоноскопияда-казеозды емес гранулемалар жә не крипттің нейтрофильді қ абынуы.

Қ андай диагноз ең ық тимал?

A) Дивертикулит

B) Ишемиялық колит

C) Бехчет ауруы

D) Уипл ауруы

E) +Крон ауруы

23. 65 жастағ ы ә йел тамақ жұ ту қ иындауына жә не кеудесінде жағ ымсыз сезімге, кейде тамақ ішкен кезде тамақ тың " тұ рып қ алу сезімін" жә не тамақ тың " бү лкілдеу дыбысын" сезінеді, уақ ыт ө те қ орытылмағ ан тамақ тың тілімдерімен жө теледі, жағ ымсыз дә м мен жағ ымсыз иіс шығ ады. Анамнезінде - Рейно ауруы, нифедипин қ абылдайды. Ә кесі асқ азан обырынан қ айтыс болғ ан. ЖҚ А: Hb14 г/л, лейкоциттер - 9. 8 х 109 \ л, тромбоциттер - 215.

Диагнозды растау ү шін не тағ айындау керек?

A) +Баримен рентгенография

B) Компьютерлі томографиюя

C) Ө ң еш манометриясы

D) ЭФГДС

E) Эндосокпиялық УЗИ

24. 15 жасар жасө спірім жоғ ары температурағ а, бет, балтыр ісігіне, бел аймағ ының ауыру сезіміне, зә рдің азаюына шағ ымданады. 3 апта бұ рын скарлатинамен ауырғ ан. Екі кү н бұ рын жоғ арыда кө рсетілген шағ ымдар пайда болды. Объективті: жағ дайы орташа ауырлық та. Ісіктер беті мен балтырында. Дене температурасы 38, 5°C. Ұ рғ ылау симптомы екі жағ ынан да оң. Несептің жалпы талдауы: сілтілі реакция, " ет жуындысы" тү сті, салыстырмалы тығ ыздығ ы - 1028, ақ уыз - 0, 6 г/л, эритроциттер - барлық кө ру ө рісінде, лейкоциттер - 3-5 в п/з, гиалинді цилиндрлер 5-7 в п/з, тү йіршікті - 2-4 в п/з.

Қ андай диагноз ең ық тимал?

A) Жедел пиелонефрит

B) Жедел тубулоинтерстициалды нефрит

C) Созылмалы пиелонефрит, ө ршу

D) Созылмалы гломерулонефрит

E) +Жедел гломерулонефрит

25. 31 жасар ер адам жалпы ә лсіздікке, ісінуге, артериялық қ ысымның 180/100 мм с. дейін жоғ арылауына шағ ымданады. Жағ дайдың нашарлауын 2 апта бұ рын тауларда тү негеннен болғ ан салқ ындаумен байланыстырады. Ә кесінің артериялық гипертензиясы бар. Объективті: бет пен аяқ тың ісінуі. Жү рек тондары тұ йық талғ ан, ырғ ақ ты. Артериялық қ ысым 190/130 мм рт. Несептің жалпы талдауы: ақ уыз 0, 8 г/тә у, эритроциттер – 0-1, лейкоциттер – 3-4 кө ру ө рісінде. Тә уліктік диурез – 600 мл/тә ул.

Диагнозды верификациялау ү шін қ андай зерттеу ә дісі кө рсетілген?

A) Бү йрек КТ

B) Биохимиялық қ ан анализі

C) Иммунологиялық зерттеу

D) Бү йрек рентгенографиясы

E) +Бү йректің доплерографиямен УДЗ

26. 16 жастағ ы жасө спірім бет, дене, аяқ -қ олдың жаппай ісінуіне шағ ымданды. 3 апта бұ рын жіті вирустық инфекцияны жұ қ тырды. Ісіну бір апта бұ рын пайда болды. Объективті: жалпы жағ дайы ауыр. Бет, аяқ -қ олдың ісінуі жұ мсақ, борпылдақ. Анасарка. Қ ан қ ысымы 90/50 мм. с. ст. Қ анның жалпы талдауы - гемоглобин 109 г/л, лейкоциттер 12х109/л, ЭТЖ 60 мм/сағ. Жалпы ақ уыз 33 г/л, альбумин 19 г/л, холестерин 17, 3 ммоль/л, креатинин 75 мкмоль/л. зә рдің жалпы талдауы 3, 6 г/л, лейкоциттер 1-2 к/зр, эритроциттер 0-1 к / зр. Тә уліктік протеинурия 4, 3 г / л.

Жалпы тә жірибелік дә рігерінің қ андай тактикасы ең қ олайлы болып табылады?

A) +Нефролог консультациясы

B) Шұ ғ ыл госпитализация

C) Жоспарлы госпитализация

D) Амбулаторлы ем

E) Ү йдегі стационар

27. 60 жастағ ы ер адам аз мө лшерде сирек несеп шығ аруғ а, қ уық тың толық босатылмау сезіміне, бет, қ ол, аяқ тарының ісінуіне, артериялық қ ысымның жоғ арылауына, ауыздан аммиак иісінің шығ уына, зә рдің ө згеруіне шағ ымданады. Ө кпе ауруы бойынша онкологта есепте тұ р. Жағ дайдың нашарлауын бір ай ішінде белгілейді. Орташа ауырлық тағ ы жалпы жағ дайы. Артериялық қ ысым 170/110 мм. с. Ауыздан аммиактың иісі шығ ады, ісіну. Қ анның биохимиялық талдауы: қ ан креатинині - 256 мкмоль/л, несепнә р 18 ммоль/л, калий 6, 4 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л. УДЗ: екі жақ ты гидронефроз, несептің тежелуі.

Жү ргізу тактикасы қ андай?

A) Онкологтың кең есі

B) +Урологиялық бө лімшеге шұ ғ ыл госпитализациялық

C) Урологтың кең есі

D) Урологиялық бө лімшеге жоспарлы госпитализациялық

E) Ү йдегі стационар

28. 10 жасар қ ыз, жиі, ауру сезімімен зә р шығ аруғ а шағ ымдары бар, кесу, жиі кіші дә ретке бару, субфебрильді температура ұ йқ ының бұ зылуы, энурез. Анамнезінде: ауырғ анына ү шінші кү н, салқ ындаумен байланыстырады. Зә рдің жалпы талдауы: эритроциттер 5-6 в/С, лейкоциттер 10-16 в / с, бактериялар++.

Қ андай диагноз ең ық тимал?

A) Вульвит

B) Гломерулонефрит

C) +Цистит

D) Жедел пиелонефрит

E) Тубулоинтерстициалды жедел нефрит

29. 5 жасар бала туа біткен бү йрек патологиясы аясында 4-сатылы бү йректің созылмалы ауруына байланысты қ айталама гиперпаратиреоидизмді емдеу ү шін D витаминінің белсенді тү рін ү немі алады. Диспансерлік тексеруден ө ту кезінде 3, 5 ммоль/л гиперфосфатемия анық талды.

Емдеуде қ андай тү зету ең тиімді?

A) Гипофосфатты диетаны тағ айындау

B) D витамина рецепторлары активаторларын тағ айындау

C) Кальцимиметик тағ айындау

D) +D витаминінің активті тү рін алып тастау

E) Фосфат-биндер тағ айындау

30. Анасы 1, 5 жастағ ы бала кө п мө лшерде сұ йық тық ты ішетінін, жиі кіші дә ретке баратынын, мезгіл-мезгіл температураның кө терілуі, қ ұ су болуымен дә рігерге жү гінде. Қ арау кезінде: бала сусызданғ ан, бойдың тежелуі орын алады, гипотрофия, тері жабындары қ ұ рғ ақ, тін тургоры тө мендеген. Бала ү немі су сұ райды, анасы - диурез тә улігіне 2 л артық. Қ анның жалпы талдауы: гемоглобин 115 г/л, гематокрит 50. Қ анның биохимиялық талдауы – натрий 157 ммоль/л, К 2, 8 ммоль/л, Са 1, 3 ммоль/л, Р 1, 6 ммоль/л. Бү йрек УДЗ - 2 жақ ты гидронефроз белгілері. Гидрохлортиазид тағ айындалды.

Қ андай қ осымша терапия ең оң тайлы?

A) +Амилорид

B) Верошпирон

C) Фуросемид

D) Этакрин қ ышқ ылы

E) Гипотиазид

31. 13 жасар бала ұ зақ уақ ыт бойы қ айталанатын гематурия бойынша стационарлық тексеруден жә не емдеуден кейін жү гінді. Морфологиялық зерттеудің қ орытындысы: мезангиальды жасушалардың диффузды пролиферациясы жә не мезангиядағ ы IgA депозиттері. Зә рдің жалпы бақ ылау талдауында: ақ уыз 0, 099 г/л, лейкоциттер 2-3 к/зр, эритроциттер 20-30 к/зр. Қ анның биохимиялық талдауы: қ ан сарысуының креатинині 90 мкмоль / л, несепнә р 8, 5 ммоль / л.

Амбулаториялық жағ дайда емдеу тактикасы қ андай тиімді?

A) Диетотерапия

B) Фитотерапия

C) Преднизолон аз мө лшерде

D) Антибактериалды терапия

E) +АПФ/БРА ингибиторлары

32. 13 жасар қ ыз, бел аймағ ындағ ы тұ йық ауру сезіміне, дене қ ызуының жоғ арылауына, қ алтырауына шағ ымданады. Ө зін ү ш кү н бойы науқ ас санайды, бір апта бұ рын жедел респираторлы ауруды бастан кешкен. Қ арау кезінде: тері жамылғ ысы қ алыпты тү сті, ісінулер жоқ, дене температурасы 39°С, АҚ 100 / 70 мм. с. Ұ рғ ылау симптомы екі жағ ынан да оң. Жалпы қ ан анализінде: лейкоциттер 16 х 109/л, ЭТЖ 40мм/С. жалпы несеп анализінде: уд. салмағ ы 1016, ақ уыз 0, 66 г / л, лейкоциттер-тұ тас, эритроциттер 1-2 в / с, гиалинді цилиндрлер – бірлі-жарым.

Қ андай тактика ең кө п кө рсетілген?

A) Цистография

B) Антибиотиктерге сезімталдық қ а несеп себуді тағ айындау

C) +Эмпирикалық антибиотикотерапия+зә р егу

D) Антибактериалды терапия

E) Нефролог/урологтың кең есі

33. 75 жастағ ы ер адам симфиз ү стіндегі қ атты жә не кернеуші ауру сезіміне, ә лсіздікке, тә улік бойы сирек зә р шығ аруына шағ ымданады. Анамнезінде: 1 сатылы артериялық гипертензия, 2 типті қ ант диабеті, қ уық безінің қ атерсіз гиперплазиясымен диспансерлік есепте тұ рады. Ү немі емделеді. Объективті: тері жамылғ ысы бозғ ылт, ылғ алды. Жү рек тондары тұ йық талғ ан, ырғ ақ ты, пульс минутына 100 соқ қ ы, артериялық қ ысым 160/90 мм рт. Перкуторлы қ уық ү стінен 10 см-ге жоғ арыанық талады.

Қ андай іс-шара болып табылады бірінші кезектегі қ ажет.

A) +Катетер арқ ылы зә рді шығ ару

B) Дротаверин салу

C) Альфа-адреноблокаторларды тағ айындау

D) Эналаприлат салу

E) Шұ ғ ыл госпитализация

34. 18 жасар қ ыз дене қ ызының 39◦ С-ғ а дейін жоғ арылауына, ә лсіздікке, бел аймағ ында ауырсынуғ а шағ ымданады. Анамнезінен: 3 кү н бұ рын жіті ауырып, парацетамолды, бисептолды - ө з бетінше қ абылдағ ан, ем нә тижесіз. Объективті: тері жамылғ ысы бозғ ылт, ылғ алды. Дене температурасы 39, 5◦ С, ісіну жоқ. Артериялық қ ысым 110/70 ММ СТТ, пульс 92 соқ қ ы мин. Пальпация кезінде - бел аймағ ындағ ы ауырсыну. Қ анның жалпы талдауы: гемоглобин 120 г/л, лейкоциттер 12х109/л, СОЭ 40 мм/сағ.

Қ андай антибиотикті тағ айындау ең тиімді?

A) Амикацин

B) Канефрон

C) Ципрофлоксацин

D) +Цефтриаксон

E) Азитромицин

{Правильный ответ}= D

{Сложность}=3

35. 67 жастағ ы ә йел ө ткен жылы тізедегі ауырсынуғ а шағ ымданады. Ауырсыну қ озғ алыс кезінде кү шейеді жә не демалу кезінде басылады. Анамнезінде 2 типті қ ант диабеті. Метформин қ абылдайды. Бойы 165 см, салмағ ы 85 кг, ИМТ-31, 2 кг/м2. Қ арап тексеруде – буын толық бү гілген, буындарды жазу кезінде ауырсыну, буындағ ы қ озғ алыс кезінде бекіту, екі тізенің қ озғ алыс диапазоны шектелген. Рентгенде - буын кең істігінің тарылуы, субхондральды склероз, субарахноидальды кисталар.

Қ андай тактика ең тиімді?

A) Глюкокортикостероидтарды буынішілік инъекциясы

B) +Ибупрофен тағ айындау

C) Метотрексат тағ айындау

D) Ауыз арқ ылы преднизолон тағ айындау

E) Целекоксиб тағ айындау

36. 53 жастағ ы ер адам соң ғ ы 8 сағ ат ішіндегі сол тізе буынындағ ы қ атты, тө зімсіз, ауру сезіміне. Жү ре алмайды. 10 ай бұ рын табанның оң саусағ ының жедел ұ стамасы мен ісінуі болғ ан, ол индометациннен кейін басылғ ан. Анамнезінде 2 типті қ ант диабеті, АГ, псориаз, гиперлипидемия. Бетаметазон, метформин, глипизид, лозартан, симвастатин, гидрохлортиазид қ абылдайды. ИМТ-38, 1 кг/м2. Алақ андар мен табандардағ ы кө птеген қ абыршақ ты қ атпарлар. Сол тізе эритематозды, ісік, қ озғ алыс ауқ ымы шектеулі.

Қ андай тактика ең тиімді?

A) Ауыз арқ ылы индометацин тағ айындау

B) Ауыз арқ ылы колхицин тағ айындау

C) Тамырішілік цефтриаксон тағ айындау

D) +Буын пункциясы

E) Ауыз арқ ылы метотрексат тағ айындау

37. 62 жастағ ы ә йел жоспарлы тексеру жө нінде қ аралды. 6 ай бұ рын тұ мауғ а қ арсы екпе алғ ан. Ә кесі 50 жаста миокард инфарктінен қ айтыс болғ ан. Маммографиясы патологиясыз. 19 жыл бойы кү ніне 1 қ орап темекі шегеді, кү ніне 4-5 стакан шарап ішеді. АГ жө нінде эналаприл, тө мен мө лшерде аспирин қ абылдайды. ДСИ-18, 4 кг / м2.

Бұ л жү ргізу қ ажет?

A) +Сү йек денситометриясы

B) Тұ мауғ а қ арсы екпе егу

C) Қ ұ рсақ қ уысының УДЗ

D) Колоноскопия

E) Эхокардиография

38. 68 жастағ ы ә йел 2 апта бұ рын орындық тан кенеттен тұ рғ аннан кейін басталғ ан белінің ауыруына байланысты дә рігерге жү гінді. Анамнезінде - АГ, 15 жылдан бері сү т безі обыры, тізедегі екі жақ ты созылмалы ауру, естудің нейросенсорлық бұ зылуы. Гидрохлортиазид, парацетамол қ абылдайды. Бел аймағ ын пальпациялау кезінде ауырсыну анық талды, екі тізе де ісінген. Рентген –L4 сынуы омыртқ а.

Қ андай диагноз ең ық тимал?

A) Остеопороз

B) Ревматоидты артрит

C) Остемаляция

D) +Педжет ауруы

E) Холангит

39. 58 жастағ ы ә йел 3 ай бойы сол тізе буынындағ ы ауырсынуғ а шағ ымданады, таң ертең гілік қ ұ рысу оянғ аннан кейін 10-15 минутқ а созылады. Ауыруы жұ мыс істеу кезінде, баспалдақ пен кө терілу кезінде кү шейеді. Ибупрофенді қ абылдады. Анамнезінде - АГ, гиперхолестеринемия. ИМТ-31. 8 кг/м2. Қ арау тексеру кезінде – буынды пальпациялау кезіндегі ауырсыну, толық бү гу жә не жазу кезіндегі крепитация жә не ауырсыну. Несеп қ ышқ ылы 8, 0 мг/дл. ЭТЖ 15 мм/сағ.

A) УДЗ - де синовиальді жә не шеміршек ұ лпасының кальцификациясы

B) +Рентгенограммада буын кең істігінің тарылуы бар остеофиттер

C) УДЗда буында сұ йық тық

D)Рентгенограммадағ ы шеткі эрозиялар жә не мө лдір емес периартикулярлы жұ мсақ маталар

E) Рентгенограммадағ ы сү йектердің склеротикалық зақ ымдануы

40. 43 жасар ер адам соң ғ ы 2 сағ ат бойы аяқ саусақ тары буындарының ауыруы жә не жү рек айнуына шағ ымданады. Ауырсыну толқ ындармен болады жә не шапқ а таралады. Соң ғ ы жылы аяқ саусақ тарының, тобық буындарының ауыруы болды. 10 жылдан астам дә рігерге бармағ ан. Қ арындасы ревматоидты артритпен ауырады. Қ арап тексеру кезінде - екі жағ ынан сү йек-омыртқ алы облыстарда ауырсыну. Сол қ ұ лақ та – тері асты тү йіндері (сурет). КТ-да - бү йректердегі кө птеген ұ сақ тастар жә не сол жақ несепағ ардың дистальды бө лігіндегі 7 мм тас анық талды.

Сол қ ұ лақ тағ ы тері асты тү йіндерінің биопсиясы не болуы мү мкін?

A) Холестерин

B) +Ураттар

C) Цистин гранулемалар

D) Кальций оксалаттары

E) Кальций пирофосфаттары

41. 48 жастағ ы ә йел оң тізенің артында ауырсынмен ісінуі бойынша дә рігерге қ аралды, соң ғ ы 2 ай бойы мазалайды. Мезгіл-мезгіл дене қ ызуы 37. 8 дейін кө терілді, шаршағ ыштық. Соң ғ ы 1 жыл ішінде қ олдар мен білектерде ауыру екі жағ ынан пайда болды. Анамнезінде 2 типті қ ант диабеті жә не АГ. ИМТ - 25кг/м2. Қ арап тексеру кезінде оң жақ тізеасты шұ ң қ ырында 3, 0 см кө лемде тү зіліс тізені жазғ анда кө рінеді, оң жақ тізе буынының жең іл ісінуі байқ алады.

Қ андай диагноз ең ық тимал?

A) Остеоартрит

B) Псориазды артрит

C) Тізеасты артериясының аневризмасы

D) +Ревматоидты артрит

E) Подагра

42. 45 жастағ ы ер адам 1 жыл бойы оң қ олдың шектеулі қ озғ алуын бағ алау ү шін дә рігерге келді, гимнастикамен айналысуғ а қ арамастан, 4 - ші жә не 5-ші саусақ тарды созу қ иын. 20 жылдан астам тас қ алаушы болып жұ мыс істейді. Метформинді қ абылдайды. 25 жыл бойы кү ніне темекі 1 қ орап шылым шегеді, жұ мыстан кейін кү н сайын сыра ішеді. Қ арап тексеруде - проксимальды қ атпарларына жақ ын теріні бү рісуі, дистальды алақ ан қ атпарларына іргелес бірнеше ауыр алақ ан тү йіндері анық талады. 4-ші жә не 5-ші саусақ тарда белсенді жә не пассивті жазу шектеулі.

Симптомдардың негізгі механизмі қ андай?

A) Остеортрит

B) Сің ір ісігі

C) +Алақ ан фиброматозы (Контрактура Дюпюитрена)

D) Тендовагинит

E) Нервтің ульнарлы зақ ымдануы

43. 43 жастағ ы ер адам 2 ай бұ рын пайда болғ ан сол тізенің артқ ы жағ ында ісіну жө нінде жү гінді. Ауырсыну ұ зақ тұ ру кезінде пайда болады. Таң ертең гілікті қ ұ рысу анық талады, бірнеше минуттан кейін жоғ алады. Қ арап тексеруде - табанды мә жбү рлеп бү ккен кезде - тізеде ауырсыну пайда болады; сол тізе шұ ң қ ырының медиальды жағ ында жұ мсақ d=3, 0 см тү зіліс анық талады - тізе бү гілген кезде жоғ алады.

Науқ астың жағ дайы ү шін ең кү шті тә уекел факторы қ андай?

A) Тамырлардың варикозды кең еюі

B) Коллаген синтезінің ақ ауы

C) Липоматоз жанұ ялық анамнезі

D) +Тізеасты кистасы

E) Диета, пуринге байытылғ ан

44. 43 жастағ ы ә йел соң ғ ы 3 апта ішіндегі ү демелі ә лсіздікке шағ ымданады. Ол шашты тарау жә не баспалдақ пен кө терілуінің қ иындауын байқ ады. Гипертониясы бар. 25 жыл бойы кү н сайын темекі 1 қ орап шылым шеккен, ішімдік ішпейді. Анасында ЖИА жә не ЖҚ Ж бар. Хлорталидон, витаминдер қ абылдайды. Кө зде бө ртпе (сурет), арқ аның жоғ арғ ы бө лігінің, мойын мен иық тың артқ ы бө лігінің диффузды эритемасы.

Пациентте қ андай антиденелер анық талады?

A) +миозитспецификалық антиденелер

B) антигистонды антиденелер

C) потенциал негізінде антиденелер-басқ арылатын кальцийлік арналар

D) антицентромерлі антиденелер

E) миелопероксидазаларғ а қ арсы антиденелер

45. Соң ғ ы 2 жыл ішінде дә рігерге шаршау, тершең дік жә не аяқ тағ ы қ ышу туралы 40 жастағ ы ер адам қ абылдауғ а келді. Анамнезінде созылмалы бронхит, кү н сайын 24 жыл бойы 2 қ орап темекі шегеді. Ингаляторлы тиотропия бромид қ абылдайды. Бойы 175 см, Салмағ ы 116 кг, ИМТ-38 кг/м2. Бетті қ ызарғ ан жә не ерні кө к тү сі. ЖҚ А: эритроциттер - 6. 9 х 1012/л, Hb 20 г/л, лейкоциттер - 13, 0х109\л, тромбоциттер - 540, ферритин 8 нг/мл, Сарысудың темірі - 48 мкг/дл.

Емдеудің келесі кезең інде ең қ олайлы не?

A) Салмағ ы тө мендеген

B) Темір қ абылдау

C) Бағ аналы клеткалар тарнсплантациясы

D) Ингаляционды будесонид тағ айындау

E) +Қ ан шығ ару

46. 16 жастағ ы баланың ата-анасы баланың шаршағ ыштығ ы жө нінде дә рігерге жү гінді, осығ ан байланысты спортпен айналысуды тастап кетті; мектептегі ү лгерім тө мендеді. Ү йде кө п уақ ытын жертө леде бейне ойын ойнап, " мюсли" жеп ө ткізеді. Қ арап тексеруде – терісі бозғ ылт, ауыз бұ рышындағ ы ауыздық тар, тырнақ тардың майысуы. ЖҚ А: Hb115 г/л, лейкоциттер - 7, 0х109 \ л, тромбоциттер - 290.

⇐ Предыдущая 48 49 50 51 525354 55 56 57 Следующая ⇒