*ТЖА (ВПС). Ашық батал өзегі 8 страница

*Ө кпе туберкулезі

*Тұ рақ сыз стенокардия

*Жү рек ырғ ағ ының пароксизмалды бұ зылуы

*+Миокардит

*Перикардит

! 45 жастағ ы ер адам оң жақ табандағ ы қ атты ауырсынуғ а шағ ымданып келді. Анамнезінен: жақ ында ішімдік ішкен. Ауырсыну кенеттен басталғ ан жә не 1-ші табанфалангалық буынның аймағ ында ауырсынады. Қ арағ анда: ү лкен бармақ ү стіндегі тері қ ызарғ ан, ұ стағ анда ыстық, қ имылдатуы қ иын. Диагноз:

*Реактивті артрит

*Рейтер синдромы

*+Подагра

*Псориаз

*Ревматиті полиартрит

! 32 жастағ ы науқ ас, дене қ ызуының жоғ арылауына, қ алтырауғ а, оң жақ бел аймағ ында сыздап аурсынуғ а, зә р шығ аруының жиілеп ауырсынуына шағ ымданды. Ауруын суық танумен байланыстырады. Анамнезінде- жиі

циститпен ауырғ ан. Объективті қ арағ анда: дене қ ызуы 38С, аускультацияда-тыныс алуы везикулярлы, жү рек тондары ә лсіреген, ырғ ақ ты, ЖЖЖ минутына 92рет, АҚ 120/80 мм. сн. бағ. Іші жұ мсақ, оң жақ шап аймағ ында жә не оң жақ

қ абырғ а доғ асының дең гейінде іштің тік бұ лшық еттінің сыртқ ы жиегінде ауырсыну байқ алғ ан. Пастернацкий симптом оң мә нді. Диагноз:

*бү йрек туберкілезі

*гломерулонефрит

*+пиелонефрит

*бү йрек амилоидозы

*бү йрек тас ауруы

! Науқ ас іштің жоғ ары бө лімінде, белді айналдыратын, майлы жә не ащы тағ амнан кейін кү шейетін ауырсынуғ а, жең ілдік ә келмейтін қ ұ суғ а шағ ымданады. Пальпацияда сол жақ қ абырғ алық омыртқ а бұ рышында ауырсыну, осы аймақ ты алақ ан қ ырымен соқ қ анда ауырсынады. Болжам диагноз:

*+Созылмалы панкреатит, ө ршу

*Созылмалы белсенді гепатит, ө ршу

*Созылмалы калькулезді холецистит, ө ршу

*Созылмалы аутоиммуннды гепатит, ө ршу

*Созылмалы калькулезді емес холецистит, ө ршу

! Науқ ас И. 60 жаста. Жазылмайтын трофикалық жарағ а ем қ абылдағ ан. Бір жыл бойы манинил қ абылдағ ан. Терісі қ ұ рғ ақ, ісінулер жоқ. АҚ Қ - 135/80 мм с. б. ЖСЖ - 82 минутына. Status lokalis: оң жақ табаны гиперемиялағ ан, аздап ісінген, аяқ бетінде дұ рыс емес, мө лшері 4, 5 х 6, 1 см. жара орналасқ ан. Оң жақ табандағ ы перифериялық тамырлар пульсациясы ә лсіреген. Қ андағ ы глюкоза – 15 ммоль/л, тә уліктік глюкозурия - 29 г/л. Науқ асты қ алай жү ргізген дұ рыс:

*+Инсулинге ауысу

*Бигуанидтерге ауысуы

*Қ атақ ем жә не рационалды физикалық жү ктеме

*Секретагогты бигуанидтермен бірге комплексті қ олдану

*Сульфонил мочевина препараттарының дозасын жоғ арлату

! Науқ ас 58 жаста. Асқ азан-ішек жолы (АІЖ) ауруларымен ұ зақ жылдар бойы ауырады. Қ анның жалпы анамнезінде анық талады: Нв- 72 г/л, ТК – 1, 5, Эр- 2, 6х10¹²/л, макроцитоз. Осы науқ асқ а емдеу шаралары:

*Хеферол 350 мг 2 рет/тә у.

*Фенюльс 150 мг-нан 2 рет/тә у

*Эритроцитарлық масса қ ұ ю 200 мл

*+Цианокобаламин инъекциясы 500 мкг 2 рет/тә у.

*Аскорбин қ ышқ ылын 50 мг-нан 3 рет/тә у қ абылдау.

! 38 жастағ ы науқ ас отбасылық дә рігерге буындағ ы сыздап ауырсынуғ а, тә бетінің тө мендеуіне, жү рек айнуына, іші кебуіне шағ ымданып келді. Жалпы ә лсіздік, тершең дік, жү деу байқ алады. Нә жісі кө п, тә улігіне 10 рет. Зерттегенде нә жісте кө п мө лшерде бейтарап майлар, май қ ышқ ылдары мен сабын. Клиникалық талдауда анемия, лейкопения, гипоальбуминемия. Дә рігер тактикасы:

*Консервативті ем

*Амбулаторлы ем

*+Стационарлы ем

*Диз топқ а зерттеу

*Шартты – патогенді флорағ а зерттеу

! 55 жастағ ы науқ ас соң ғ ы жылдары тү нде 15 минутқ а созылатын, тө стің жоғ арғ ы бө лігіндегі ө здігінен қ айтатын немесе нитроглицеринмен басылатын ауырсынуғ а шағ ымданады, АҚ Қ - 120/80 мм сын. бағ., пульсі минутына 62 рет, ЭКГ тыныштық та патологиялық ө згеріссіз. Жү ктемеге жоғ ары тө зімділік блғ анның ө зінде физикалық жү ктемеден соң сынама теріс. Ауырсыну ұ стамасы кезінде ЭКГ-да кеуде ә кетулерінде ST сегментінің жоғ арлауы тіркелді. Емдеу тактикасы:

*Атенолол

*Эналаприл

*Нитроглицерин

*+Нифедипин

*Аспирин

! 62 жастағ ы ә йел жалпы тә жірибелік дә рігерге ұ сақ буындарындағ ы механикалық сипаттағ ы, кешке қ арай кү шейетің ауырсынуғ а шағ ымданып келді. Объективті: саусақ тарының дисталды буындары деформацияланғ ан,

Геберден, Бушар тү йіндері анық талдыБұ л науқ асқ а не тағ айындау қ ажет:

*Антибиотиктер

*+Стероидтыемесқ абынуғ ақ арсыпрепараттар

*Ангиопротекторлар

*Кортикостероидтар

*Спазмолитиктар

! 50 жастағ ы ер адам жалпы тә жірибелік дә рігерді ү йіне шақ ырып жү ректұ сындағ ы ауырсыну, ентігу, ауа жетіспеу сезімі, жалпы ә лсіздіккешығ ымданды. Тексеру нә тижесінде дә рігер науқ астың жағ дайының ауырекендігін анық тады: беті бозғ ылт, терісі ылғ ал, артериялық қ ан қ ысымы150/100 мм сынап бағ анасына, пульс минутына 120 рет. Ө кпеде ірі қ ө піршіктісырылдар. Жү рек тондары тұ йық талғ ан. Анамнезінде 5 жылдан беріартериялық гипертония. Дә рігердің тақ тикасы:

*Науқ асты ү йінде қ алдыру

*Жедел жә рдем шақ ыру

*Кү ндізгі стационарда ем тағ айындау

*Ү йінде қ алдырып, клиникалық кө ріністерді бақ ылау

*+Арнайы бригаданы шақ ырып, науқ асты госпитализациялау

! Интерстициальдіпневмонияғ а тә н диагностикалық критерий:

*жергілікті белгілердің болмауы

*қ ызбаның болуы

*Инспираторлы ентігу

*+артралгия белгілері

*ө кпеде жергілікті белгілері

! Ревматикалық миокардиті бар науқ ас ЭКГ-да PQ0, 24-0, 26-0, 30 сек, кезең ді QRST кешенінің тү сіп қ алуы байқ алады. Ө ткізгіштіктің бұ зылу тү рін кө рсетің із:

*+Синоатриальді блокада II дә режесі

*Атриовентрикулятлы блокада I дә режесі

*атриовентрикулярлы блокада IIдә режесі, Мобиц I

*Атриовентрикулярлы блокада IIдә режесі, Мобиц II

*Атриовентрикулярлы блокада IIIдә режесі

! Науқ ас, 44 жаста, жү рек аймағ ында қ атты соғ у, ауа жетпеу сезіміне шағ ымданады («тыныс алудың қ анағ атсыздығ ы»). Аурудың симптомдары соң ғ ы 3 айда басталғ ан, екі кү н бұ рын алкоголь қ абылдағ аннан соң ө ршіп кеткен. Анамезінде, шылым шегеді, 10 жыдан аса уақ ыт алкоголь қ абылдайды. Қ арау кезінде: тотальді гипергидроз, аяқ та ісіну, жү ректің оң жақ шегінің ұ лғ аюы, гепатомегалия; жү рек аускультациясында: қ осарлағ ан, топтық экстрасистола, ЭКГ-да негізделген (қ арыншалық ). Аурудың болуы мү мкін себебін кө рсетің із:

*токсикалық миокардит

*ЖИА, атеросклеротикалық кардиосклероз

*+алкогольді кардиомиопатия

*тиреотоксикалық кардиомиопатия

*гипертрофиялық кардиомиопатия

! 45 жастағ ы науқ ас дене қ ызуының 40° дейін кө терілуіне, қ алтырауғ а, терлеуге, кеуде аймағ ында ауырсынуғ а, ентігуге шағ ымданады.

Анамнезінде: 2 аптадан бері науқ ас крупозды пневмонияғ а байланысты ем қ абылдап жатыр. Соң ғ ы кү ндері жағ дайының нашарлауы, қ алтырау, ентігу, дене қ ызуының кө терілуі қ айталағ ан. Жалпы жағ дайы ауыр, тұ рақ ты ентігуге байланысты. Тері қ абаты бозғ ылт, цианоз. Объективті: оң жақ кеуде бө лігінің тыныс алудан қ алыс қ алуы.

Қ абырғ ааралық кең ейген, шығ ың қ ы. Перкуторлы: перкуторлы дыбыстың тынық талуы. Ө кпенің оң жақ бө лігінде тыныстың ә лсіреуі.

Қ анда- лейкоцитоз, ЭТЖ жоғ арлауы.

Науқ аста қ андай диагноз?

*Крупозды пневмония қ айталауы

*Ө кпе абцесі

*+Ө кпе гангренасы

*Борнхоэктазиялық ауру

*Ө кпе эмпиемасы

! Науқ ас қ олын кө тергенде, оқ ыс қ имылдағ анда туындайтын кеуде клеткасыда ауырсынуғ а шағ ымданады. Шамадан тыс физикалық жү ктемемен байланыстырады. Қ арау кезінде: ө кпе тыныс алуғ а қ атысады, 2-3 қ абырғ а ү стін пальпациялағ анда гиперстезия, ауырсыну байқ алады. Аускультацияда везикулалық тыныс.

Қ андай ауру туралы ойлауғ а болады?

*қ абырғ а сынығ ы

*+Қ абырғ ааралық невралгия

*Қ ұ рғ ақ плеврит

*миалгия

*перикардит

! 69 жастағ ы науқ ас, химия ө ндірісінде жұ мыс жасайды, соң ғ ы жылдары тұ рақ ты жө тел, қ иын бө ліетін қ ақ ырық, аз физикалық жү ктеме кезінде ентігуге шағ ым айтады. 20 жыл бойы шылым шегеді. Қ арау кезінде:

аускультацияда- ө кпеде қ атқ ыл везикулалық тыныс фонында қ ұ рғ ақ ысқ ырық ты сырылдар естіледі. Т. Ж. -24рет 1мин. Жү рек тондары тынық талғ ан. ТФК 70% тө мен.

Науқ аста қ андай ауру деп ойлауғ а болады?

*Созылмалы бронхит

*бронхиальді демікпе

*Ө кпе бронхоэктазы

*жү рек жетіспеушілігі

*+Ө СОА

! 49жастағ ы науқ ас жалпы тә жірибелік дә рігерге келесі шағ ымдармен келді: дене қ ызуының кө терілуі, ентігу (тыныс ала алмау), жудеуге, қ ұ рғ ақ жө телге. Терең тыныс алғ анда жө тел пайда болады. Ірі буындарда кезең ді ауырсыну, саусақ тарда жансыздану мазалайды.

Анамнезінде: 10 жылдан бері созылмалы бронхитпен сырқ аттанады, ем қ абылдап тұ рады. Соң ғ ы жағ дайының нашарлауы 2 аптадан бері.

Объективті: науқ ас астеникалық дене қ алпы. Тері қ абаты бозғ ылт. Т. Ж. -32 рет мин. Тыныс алу қ иындағ ан. ЖСЖ-98рет мин. АҚ Қ 145/90мм. сын. бағ. Аускультацияда « целлофан сық ыры» тә різді крепитация. Рентгенологиялық тексеруде кө кеттің жоғ ары тұ руы, ө кпенің тө менгі бө лігінде фиброзды ө згерістер. Сіздің диагнозың ыз қ андай?

*созылмалы обструктивті бронхит.

*ө кпе эмфиземасы

*+Идиопатиялық фиброздаушы альвеолит

*бронх демікпе

*жү рек демікпесі

! К. деген 18 - жастағ ы науқ ас, ауруханағ а дене қ ызуы 38°С дейін кө теріліп, сол жақ кө зінің айналасы ісініп, есекжемге шағ ымданып тү сті. Екі апта бұ рын тісін жұ лдырғ ан. Соң ғ ы кү ндері ә лсіздік, тә уліктік ө згерісі 1°С жоғ ары дене қ ызуының жоғ арлауы, бетінің ісінуі, есекжемді байқ ағ ан. Қ арап тексергенде: тері жабындылары бозғ ылт. Ө кпеде везикулалық тыныс. Жү рек тондары ә лсіреген, оң жақ тағ ы 2-ші қ абырғ а аралық та диастолалық шуыл, тахикардия. АҚ 100/ 70 мм с. б. Бауыр қ абырғ а доғ асынан 3 см тө мен, кө кбауырдың шеті сипағ анда байқ алады. Бө лімшеде преднизолон салғ аннан кейін кө з айналасының ісіну мен есекжем азайып, қ ызуы тө мендеген. Бірақ, 7 сағ аттан кейін жағ дайы кү рт нашарлап, ентігу, жү рек қ ағ уы пайда болып, АҚ 80/60 мм с. б. дейін тө мендеді. Сіздің болжам диагнозың ыз?

*жү йелі васкулит

*жедел лейкоз

*жү йелі қ ызыл жегі

*дә рілік ауру

*+инфекционды эндокардит

! Науқ ас, 30 жаста. Бас ауруына, бас айналуғ а, жү рек аймағ ында ауырсынуғ а, жү ргенде тез шаршағ ыштық қ а шағ ымданады. Бұ л жағ дайлар бала кү ннен байқ алады. Қ арау кезінде: дене қ алпының пропорционалды емес (кеуденің жоғ арғ ы бө лігі жақ сы дамуы, тө менгі жағ ы дұ рыс дамымағ ан). Аяқ та пульс ә лсіз, толық тығ ы аз. ІІ қ абырғ ааралығ ында жә не Боткин нү ктесінде, ұ йқ ы жә не бұ ғ анаасты артерия ү стінде систолалық шу, қ абырғ ааралық артериялардың пульсациясының кү шеюі. АҚ Қ қ олда — 170/100 мм сын. бағ., аяқ та – 90/60 мм сынбағ..

АГ себебі не деп ойлайсыз:

*+Қ олқ а коарктациясы

*Бейарнамалы аортоартериит

*Қ олқ а саң ылауының стенозы

*Лериш синдромы

*Рейно ауруы

Объективті: науқ ас астеникалық дене қ алпы. Тері қ абаты бозғ ылт. Т. Ж. -32 рет мин. Тыныс алу қ иындағ ан. ЖСЖ-98рет мин. АҚ Қ 145/90мм. сын. бағ. Аускультацияда « целлофансық ыры» тә різді крепитация. Рентгенологиялық тексеруде кө кеттің жоғ ары тұ руы, ө кпенің тө менгі бө лігінде фиброзды ө згерістер. Сіздің диагнозың ыз қ андай?

*созылмалы обструктивті бронхит.

*ө кпе эмфиземасы

*+Идиопатиялық фиброздаушы альвеолит

*бронх демікпе

*жү рек демікпесі

! Науқ ас, 30 жаста, прекардиалды аймақ та қ ысып ауырсынуғ а шағ ымданады, ұ зақ тығ ы 5-7 мин, ешқ айда тарамайды, тез жү ргенде туындайды, ө здігінен басылады. Қ арау кезінде: тө стің сол жақ шегі бойынша қ атқ ыл систолалық шу, ЖСЖ 80 рет мин. АҚ Қ 115/70 мм сы. бағ. ЭКГ: Q тісшесі II, III, AVF, V3- V6 тіркемелерінде терең. Эхокардиоскопияда: қ арыншааралық перде 3см, экскурсия 0, 3см, артқ ы қ абырғ а 1см, экскурсия 1см, жү рек лақ тыру кө лемі 80%. Мү мкін диагнозды кө рсетің із:

*митралды қ ақ пашаның ревматикалық стенозы

*рестриктивті кардиомиопатия

*+гипертрофиялық кардиомиопатия

*дилатациялық кардиомиопатия

*ЖИА, тө менгі қ абырғ аның миокард инфаркті

! Емхана дә рігеріне 45 жастағ ы ер адам басының ауруына, бұ лшық еттерінің ә лсіздігіне, қ ол-аяқ тарының ұ юына, қ ұ рысуына, жиі зә рді шығ аруына шағ ым айтады. Ауырғ анына 2жыл болғ ан. Дә рігерлерде тексеріліп, емделіп жү р. Гипотензивті дә рілердің ә сері жоқ; тек қ ана верошпироннан кейін қ ан қ ысымы тө мендейді. Қ ан қ ысымы 170/105 мм. сын. бағ. Тексергенде: калий-3; 5 мэкв/л; натрий-148мэкв/л; Жү рек тондары ритмді; анық. ЖСС-100рет минутына. ЭКГ-де: экстрасистолиялар.

Сіздің диагнозың ыз:

*Ишемиялық инсульт

*+Кон синдромы

*Реноваскулярлы гипертензия

*Артериялық гипертензия

*Созылмалы пиелонефрит

! 32 – жастағ ы науқ ас – ұ зақ уақ ыт бойы шылым шегеді. Соң ғ ы бір жылда тө с артындағ ы жә не балтыр бұ лшық еттеріндегі ауырсынуғ а байланысты жү ктемені нашар кө тереді. Дә рігерге сол жақ балтырының ауырсынуы мен ісінуіне байланысты қ аралғ ан. ЛЛп-0, 6 200м. дейін жү ргеннен кейін ұ стамалы ақ сақ тық пайда болады. Болжам диагнозы қ андай?

*гиганттық жасушалық артериит

*бейспецификалық аортоартериит

*тү йінді периартериит

*геморрагиялық васкулит

*+облитерлеуші тромбоангиит

! Науқ ас 80 жаста, клиникага жедел артқ ы миокард инфарктісі диагнозымен келді. Бақ ылау кезінде науқ аста кезең ді тү рде эпилептикалық тырыспалар мен Чейн – Стокс тынысымен бірге есінен танып қ алу эпизодтары анық талды. ЭКГ – да: Р тісшесі QRS комплексімен байланыспағ ан, Р – Р интервалының ұ зақ тығ ы = 0, 80 с, R – R == 1, 5к. ЖСЖ 35 рет минутына.

Болжам диагноз?

*Эпилепсия

*+Толық атриовентрикулярлы блокада

*Жү рекшелер жыбыры, брадикардиялық тү рі

*Қ арыншалар фибрилляциясы

*Синустық брадикардия

! Бронхоэктазиялық сырқ аты бар 23 жастағ ы науқ аста, 2 аптадан бері жағ дайы нашарлағ ан, ентігу, қ ан тү кіру, қ ызба, қ алтырау болғ ан.

Салқ ындаумен байланыстырады. Қ арау кезінде жағ дайы орташа ауырлық та. Тері қ абаты бозғ ылт, цианоз. Ө кпенің тө менгі артқ ы перифериялық бө лігінде ірі калибрлі ылғ алды сырылдар естіледі. Қ ол саусақ тары « дабыл жарғ ағ ы» тә різді, тырнақ тары «сағ ат ә йнегі» тә рзді.

Қ ан анализінде-лейкоцитоз, ЭТЖ жоғ арылағ ан.

Бұ л сырқ атты диагностикалау ү шін қ андай тексеру информативті?

*Рентгенография

*+Бронхография

*Спирография

*Томография

*Ангиография

! 25 жастағ ы ер адам, баскетбол бойыша қ алалық қ ұ раманың мү шесі, шағ ымдары: жаттығ удан соң 10 мин пайда болатын ентігу мен ұ стамалы жө тел пайда болуы, тыныштық жағ дайында басылады. Сіздің диагностикалық тактикаң ыз:

*+Физикалық жү ктемемен сынама *Бронходилатациялық сынама

*бронхоскопия

*спирометрия

*пневмотахометрия

! 72 жастағ ы науқ ас кө п жылдан бері Ө СОА зардап шегеді, жағ дайы нашарлағ ан. Ентігу тұ рақ ты, ұ йқ ы кезінде горизонталды жағ дайда кү шейеді, в-агонистерімен нашар басылады.

Ө кпеде қ ұ рғ ақ ысқ ырық ты жә не бірен саран ылғ алды сырылдар.

Спирографияда: ДФК 50% тө мен. Дә рігер бронхолитиктермен сынама тағ айындады.

Бронхолитикпен сынама қ адай мақ сатта тағ айындалды?

*+бронхиальды демікпені диагностикалау мақ сатында

*Ем мақ сатында

*алдын алу

*ө мір сапасын жақ сарту

*Жү рек демікпесін диагностикалау мақ сатында

! 65 жастағ ы науқ ас, кө п жылдан бері Ө СОА сырқ аттанады, соң ғ ы жылдары аз физикалық жү ктемеде ентігу, тұ рақ ты жө тел, ә лсіздік байқ алғ ан. Қ арау кезінде: тері қ абаты бозғ ылт. Саусақ тары «дабыл жарғ ағ ы тә різді», тырнақ тары «сағ ат ә йнегі тә різді». Ө кпеде қ атқ ыл тыныс, қ ұ рғ ақ ысқ ырық ты сырыл, тө менгі бқ лігінде бірен саран ылғ алды сырыл.

Т. Ж. -38 рет мин. ЖСЖ-102соқ қ ы 1 мин. АҚ Қ 140/90мм. сын. бағ.

Сыртқ ы тыныс қ ызметін зерттегенде: ДФК 60% тө мен. Холинолитиктер ентігуді нашар басады.

Науқ асқ а қ андай препарат тағ айындағ ан дұ рыс?

А. преднизолон

*ипотропиум бромид

*Вентолин

*+спирива

*теофиллин

! Науқ ас 47 жаста, клиникағ а жедел артқ ы миокард инфарктісі диагнозымен келді. Бақ ылаудың алғ ашқ ы тә улігінде кенеттен есінен танып қ алды. Пульс жә не қ ысым анық талмайды. ЭКГ – да: қ арыншалар асистолиясына ө тетін синустық ритм. Емі?

*+Дефибрилляция

*Лидокаин

*Симпатомиметиктерді жү рекішілік енгізу

*Кө ктамырғ а индерал

*Ганглиоблокаторлар

! Науқ ас К. 55 жаста ү йінде қ аралды. Жиі жү рек жиырылуы фонында 2 рет есінен танып қ алғ ан. ЖСЖ – 35 рет минутына, АҚ Қ 100/70 мм. с. б. б. ЭКГ – да: жү рекшелердің тә уелсіз ырғ ағ ы 100 рет минутына, қ арыншалар ырғ ағ ы 30 – 35 рет минутына, QRS комплексі – 0, 16", деформацияланғ ан. Миоглобин жә не Т тропонин жоғ арылағ ан. Миокард инфарктісі анық талғ ан. Науқ аста қ андай асқ ыну дамығ ан?

*Кардиогенді шок

*Атриовентрикулярлы блокада ІІ дә режесі, Венкебах периодтарымен

*+Толық атриовентрикулярлы блокада, Морганьи – Адамс – Стокс ұ стамасы

*Идиовентрикулярлы ырғ ақ

*Синоаурикулярлы блокада

! 19 жастағ ы жас адам, дә рігерге жү рек аймағ ында қ ысып ауру сезіміне шағ ымданып келді. Анамнезінде физикалық жү ктемеде естен жағ дайы болғ ан. Ана жағ ынан туыстары арасында жас кезінде кенеттен болғ ан ө лім жағ дайлары кездескен. Қ арау кезінде: физикалық тұ рғ ыдан жақ сы дамығ ан, кеуде торның деформациясы жоқ. Тері қ абаты тү сі қ алыпты. Аускультацияда жү рек ұ шында ө рескел систолалық шу естіледі, тө с бойымен тарайды. АҚ Қ 120/80 мм сын. бағ. ЖСЖ 84 рет мин. ЭКГ патологиялық Q тісшесі І, aVL, V5, V6 тіркемелерінде анық талады. Эхокардиограммада қ арыншааралық перде жә не сол жақ қ арынша айқ ын гипертрофиясы. Бұ л жағ дайда кардиалгияның генезі қ андай?

*+Коронарлы жетіспеушілік

*Бейарнамалы коронарит

*Тә ж артериясының спазмы

*Қ анда эндорфиндер тө мендеген

*Тә ж артерияларының атеросклерозы

! Науқ ас, 37 жаста. Шағ ымдары: ә лсіздікке, дене қ ызуының 37, 5^ОС кө терілуі, физикалық жү ктемеде аяқ бұ лшық еттерінде ауырсыну. Қ арау кезінде: жү ректің сол жақ шекарасының ү лкеюі, бү йрек артериялары проекция аймағ ында систолалық шу естіледі. Пульс сол білек артериясында ә лсіреген. АҚ Қ оң қ олында– 140/100 мм. сын. бағ., сол қ олда анық талмайды, аяғ ында – 170/120 мм. сын. бағ.

АГ себебі не деп ойлайсыз:

*Бейарнамалы аортоартериит ( Такаясу ауруы)

*+Бү йрек тамырларының фибромускулярлы дисплазиясы

*Вегенер гранулематозы

*Шенлейн-Генох ауруы

*Қ олқ а коарктациясы

! 11 жасар бала, ә лсіздікке, бас айналуғ а, физикалық жү ктемеде жү рек соғ уына шағ ымданады. Қ арау кезінде - диффузды цианоз, саусақ тары «дабыл жарғ ағ ы тә різді», тырнақ тары - «сағ ат ә йнектері тә різді». Жү рек шекарасы оң ғ а кең ейген. Аускультацияда – ІІ қ абырғ ааралығ ында тө стің сол жағ ында ө рескел систолалық шу. Мү мкін жү рек ақ ауын кө рсетің із:

*Ө кпе артериясының ақ ауы

*Ө кпе артериясының стенозы

*+тетрада Фалло

*митралды қ ақ пақ ша пролапсы

*қ олқ а коарктациясы

! 25 жастағ ы науқ ас ер адам, басының ауруына, басының айналуына шағ ым айтып келді.

Анамнезінде: соң ғ ы 2жыл бойы ауырады. Қ ан қ ысымы жиі кө теріліп, кризбен жедел жә рдемді шақ ырады. Гипотензивті дә рілермен криздік жағ дайы ә рең басылады.

Объективті қ арағ анда: Денне пішіні толық тау. Қ ан қ ысымы200/100мм. сын. бағ. ЖСС-90рет минутына. Жү рек тондары ритмді, анық. Іштің алдың ғ ы бетінде, кіндік ү стінде тамырдың шуылы естіледі. Аурудың диагнозын анық тау ү шін қ андай тексеру жү ргізу қ ажет?

*Инфузияық ренография

*+Бү йректің сцинтографиясы

*Бү йректі ультрадыбысты тексеру

*Бү йректің рентгенографиясы

*Бү йрек веналарын катетеризациялау

! Науқ аста ақ шыл кө піршікті қ ақ ырық пен жө тел, тыныштық кү йінде ентігу, дене қ ызуының кө терілуі, жү деу, жө телге кү шейетін тө с аймағ ында ауырсыну.

Қ арау кезінде: науқ ас нашар тамақ танады (3 айда 12 кг арық тағ ан).

Лимфа тү йіндері ұ лғ аймағ ан. Тері қ абаты бозғ ылт. Аускультацияда ө кпенің ортаң ғ ы тө менгі бө ліктеріде қ ұ рғ ақ сырылдыр. Перкуторлы ортаң ғ ы жә не тө менгі бө лікте перкуторлы дыбыстың қ ысқ аруы.

Қ ан анализінде: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғ арылауы, анемия. Рентгенологиялық тексеруде: жиегі айқ ын емес ошақ ты ө згерістер, кей жерлерде біріккен, ө кпенің ортаң ғ ы жә не тө менгі бө лігінің интерстициалды ө згерістері. Бұ л жағ дайды диагностикалау ү шін қ андай зерттеу маң ызды?

*кө зделген томография

*Бронхография

*+фибробронхоскопия

*пневмотахометрия

*жалпы клиникалық тексеру

! Ә скери қ ызметкер, 19-жастағ ы ер адам, казармада тұ рады, бө лімшеге қ ұ рғ ақ сырыл, қ алтырау, дене қ ызуының 37. 5 С дейін кө терілуіне, артралгия жә не миалгияғ а шағ ымданады. Рентгенде ө кпе суретінің кү шеюі, ө кпенің тө менгі бө ліктерінде шекарасыз дақ ты қ араюлар. Пенициллин жә не цефалоспоринмен емнен нә тиже жоқ.

Бұ л жағ дайда қ андай қ оздырғ ыш мү мкін: //

*Кө к ірің таяқ шасы

*Гемофильді таяқ ша

*пневмококк

*+микоплазма

*стафилококк.

! Қ уық ү сті безінің аденомасы бар науқ аста тұ ншығ у ұ стамасын басу ү шін қ андай препаратты беруге болмайды?

⇐ Предыдущая 5 6 7 8 91011 12 13 14 Следующая ⇒