*ТЖА (ВПС). Ашық батал өзегі 5 страница

Диагнозын анық тау ү шін ұ сынатын диагностикалық тексерулер қ андай?

*Велоэргометрия.

*Обзиданмен сынама

*+Тә уліктік мониторлау

*Коронароангиография

*Қ анда ферменттерді анық тау

! 50 ж., ер кісі кеуде сарайының сол жақ жартысында кү шті жү ктемеден пайда болатын ауырсынуғ а шағ ым айтып емхана дә рігеріне келді. Сол қ олын қ имылдағ анда жә не терең дем алғ анда ауырсыну кү шейеді. Ауырғ анына 1 апта болды. Жалпы жағ дайы қ анағ аттандырарлық. Ө кпесін тың дағ анда сол жағ ында тынысы айқ ын ә лсіреген. Перкуссияда - тимпанит.

Қ андай дерт туралы ойлау кажет?

*ЖИА. Стенокардия

*остеохондроз

*қ абырғ ааралық невралгия

*+спонтанды пневмоторакс

*плеврит.

! М., атты 40 ж. астағ ы науқ ас, тө с артындағ ы кенеттен пайда болғ ан, мойынына берілетін, тыныс алғ анда кү шейетін ауру сезіміне шағ ымданып бө лімше дә рігерін ү йге шақ ырды. Ауру сезімі кеше кешкісін пайда болып, бір-бірте кү шейіп таң ғ а қ арай қ атты мазалады. Бір жеті бұ рын тұ маумен ауырғ ан. Жө тел жоқ. Жалпы жағ дайы қ анағ аттандырарлық. Ө кпеде сырыл жоқ. Жү рек тондары ә лсіреген, перикард ү йкелісі шуы естіледі. Қ /Қ -140/85 мм. сын. бағ. ЖСС-80рет минутына. ЭКГ-де ө згеріс жоқ.. Дә рігердің ә рекеті:

*+ауруханағ а жатқ ызу

*плевраны пункциялау

*антибиотиктер ұ сыну

*анальгетиктер жіберу

*нитраттар беру.

! 48 жастағ ы науқ ас ер адам кү ш тү скенде ентігуге, тө с артындағ ы ауырсынуғ а, қ ан қ ысымының кө терілуіне шағ ым айтады. Ауырсыну нитроглицеринмен ә рең басылады. Жү рек ақ ауымен, АГ кө п жылдар бойы ауырады. Ретсіз емделген. Осы шағ ымдар 2 ай бойы қ инайды.

Жалпы жағ дайы орташа ауырлық та. Қ /қ -200/100 мм. сын. бағ. ЖСС-100рет минутына. Жү рек тондары ә лсіреген. II қ абырғ а аралығ ында диастолоалық шу естіледі. Бауыры 2см ө скен. Экг-де ST тізшесі изолиниядан жоғ ары орналасқ ан. Вассерман реакциясы оң мә нді. Аяқ тарында ісік бар.

Қ андай ем нә тижелі?

*аспирин

*верапамил

*нитроглицерин

*+нейролептоанальгезия

*конкор

! 52 жастағ ы науқ ас амбулаторияғ а жү ректің шалыс соғ уына шағ ым айтып келді. ЭКГ-де синустық ритммен бірге кезектен тыс жиі қ айталанатын қ алыпты QRS комплексінің алдында деформацияланғ ан Р тізшесінің болуы, РQаралығ ының қ ысқ арып, толық емес компенсаторлық пауза байқ алады. Науқ аста ритмнің қ андай бұ зылысы бар?

*cинустық аритмия

*П дә р. атриовентрикулярлы блокада.

*+Жү рекшелік экстрасистолия.

*қ арыншалық экстрасистолия

*жыбыр аритмиясы

! Науқ ас 40 жаста, митральды қ ақ пақ шаның ревматизмдік стенозы мен жеткіліксіздігі бар. Жү рек соғ уы ырғ ағ ының бұ зылысы сезіміне шағ ымданады. ЭКГ – Р тісшісі жоқ, f толқ ындары, RR арақ ашық тығ ы ә р тү рлі. ЖСЖ – минутына 100. Қ андай препаратты ұ сыну қ ажет?

*Нифедипин

*+Изоптин

*Лидокаин

*АТФ

*Конкор

! 28 жастағ ы науқ ас аз ғ ана кү ш тү скенде ентігу; жү ректің жиі соғ уына, жү рек тұ сындағ ы ауырсынуғ а шағ ым айтады. Кө п жылдар бойы жү рек ақ ауымен диспансерлі есепте тұ р. Мезгіл сайын стационарда ем алады. Жағ дайының нашарлауына 2ай болғ ан. Ү йде нитроглицерин ішеді.

Аускультацияда: сол жақ II-ші қ абырғ а аралығ ында тұ рақ ты систоло-диастолалаық шуылы естіледі. ЭКГ – сол жақ қ арыншағ а кү ш тү су белгілері. Рентгенологиялық зерттеуде: ө кпе суретінің кү шеюі, ө кпе артериясы доғ асының айқ ындылығ ы, ө рлемелі қ олқ аның пульсациясы, сол жақ жү рекше мен қ арыншаның ұ лғ аюы. Науқ аста қ андай жү рек ақ ауы бар?

*қ олқ а коарктациясы

*Эбштейн аномалиясы

*Лютембаше синдромы

*+Артериалық ө зектің бітелмеуі

*ө кпе артериясының стенозы

! 30 жастағ ы науқ ас ә йел осыдан екі ай бұ рын ревматикалық генезді митральды клапанның стенозына операция жасатқ ан. Қ азіргі кезде шағ ымдары жоқ. Ө кпе, жү рек, іш қ уысы ағ заларын тексергенде ө згеріс жоқ. Стенозды болдырмаудың алдын-алу шаралары қ андай?

*ацетилсалицил қ ышқ ылен ұ сыну

*тонзиллэктомия

*маусымдық бициллин ұ сыну

*+жыл бойы экстенциллин-безоанат

*клопидогрел

! 14 - жастағ ы науқ ас, тізе, ірі буындарындағ ы ауыру сезіміне, дене қ ызуының 39°С дейін жоғ арылауына, жү ректің соғ уына, денесінде бө ртпелердің пайда болуына шағ ымданады. Екі апта бұ рын баспамен ауырғ ан. Об-ті: іштің алдың ғ ы бетінде – сақ ина тә різді эритема. Буындардың пішіні бұ зылғ ан, қ олмен ұ стағ анда ыстық, қ озғ алтқ анда қ атты ауырады. Жү рек шекаралары ұ лғ айғ ан, тондары естілмейді, брадикардия. ЖСЖ минутына - 52 рет. Қ анда: эр-4, 2 млн. Нв-140 г/л, лейкоциттер -15 мың. ЭТЖ-40 мм/сағ. Диагноз: Жедел ревматикалық қ ызба: кардит, Қ АЖ 1сат; полиартрит, сақ ина тә різді эритема. Қ ажетті емдеу бағ дарламасын таң даң ыз:

*стероидты емес қ абынуғ а қ арсы препараттар

*Жү рек гликозидтері

*макролидтер

*+преднизолон

*милдронат

! 45 жастағ ы науқ ас ә йелде саусақ тарының некрозы бар Рейно синдромы байқ алады. Тағ ам қ абылдағ анда жұ тынуы бұ зылғ ан. Сыртұ ы қ арағ анда: қ олының саусақ тарының бү гілуі қ иындағ ан, саусақ тарының басы фалангтарының лизисі салдарынан қ ысқ арғ ан. Ө кпенің гипертензиясы белгілері бар. Сіздің диагнозың ыз

*Бюргер тромбангииті

*жү йелі қ ызыл жегі

*ревматоидты артрит

*тү йінді периартериит

*+жү йелі склеродермия

! 52 жастағ ынауқ асоң қ абырғ аастындағ ыауырcынуғ а, кү ртә лсіздікке, лоқ суғ а, кейдеқ ұ суғ а, субфебрильдіденеқ ызуына, жиімұ рнының қ анауынашағ ымайтады. 1 жылбұ рынсолбалтырсү йегісынғ ан, ұ зақ уақ ытемделген, солкездеқ анқ ұ йылғ ан. Қ араптексергенде: денеқ ызуы 37, 4⁰С; терісіжә несклерасысарғ айғ ан, тамырлық жұ лдызшалар, пальмарлыэритемасы бар. Шеткілимфатү йіндеріұ лғ айғ ан. Бауырық абырғ адоғ асынан 5 см шығ ыптұ р, шетідоғ алданғ ан, консистенциясыжұ мсақ -эластикалық. Билирубин 39 мкмоль/л, тікелей 11 мкмоль/л, тікеемесі 28мкмоль/л; АЛТ 2, 9 мкмоль/л, АСТ 3, 6 мкмоль/л. Тимол сынамасы 11 бірлік. ЭТЖ 10 мм/сағ. Лейкоциттер 9, 4х10⁹/л. Бауырбиоптатындакө піртә різді некроз, бө ліктердің жә непорталдыжолдардың лимфоидтыжә немакрофагальдыинфильтрациясы. Қ ансарысуындаHbs Аg. Сіздің клиникалық диагнозың ыз:

*вирусты гепатит А

*бауырдың майлыгепатозы

*люпоидты гепатит

*+созылмалывирусты гепатит В

*бауырциррозы

! 42 жастағ ынауқ астерісінің сарғ аюына, кү ртә лсіздікке, жү рекайну, ке йде қ ұ суғ а, оң қ абырғ аастындағ ыауырлық сезімінешағ ымданады. Қ араптексергенде: терісіжә несклерасысарғ айғ ан, денесіндетамырлық жұ лдызшалар, петехиялар бар, гепатомегалияанық талады. ЭТЖ-8 мм/сағ., билирубин 68 мкмоль/л, АСТ 4, 8 ммоль/л, АЛТ 5, 8 ммоль/л, холестерин 7 ммоль/л, тимол сынамасы 9 бірлік, лактатдегидрогеназа 6, 52; 5-нуклеотидаза 0, 56, вирустыинфекцияның белсенділігінің маркерлері, HbeAg, HBVDNA, ДНК полимераза. Емдеуү шінқ андайпрепараттытаң дайсыз?

*преднизолон

*цитостатиктер

*+интерферон

*глюкоза ерітіндісі

*эссенциале

! 28 жастағ ы жігіт, соң ғ ы 4 айда қ ызыл иектен жә не мұ рыннан қ ан кетуге, сан аймағ ындағ ы терілік геморрагияларғ а шағ ымданады. Қ арағ анда: терісі жә не кө рінетін шырышты қ абық тары бозарғ ан, сарғ ыштау; лимфа тү йіндері ұ лғ аймағ ан, бауыр мен талақ пальпацияланбайды. Қ ан анализінде: Нв-72 г/л, Эр-2, 1х10¹²/л, L-2, 0х10⁹/л, т-1%, с-40%, л-53%, м-6%, Тр-40х10⁹/л, ЭТЖ-48 мм/с. Сіздің диагнозың ыз:

*гемолитикалық анемия

*+апластическая анемия

*темір тапшылық анемия

*В ₁₂- тапшылық анемия

*тромбоцитопениялық пурпура

! Жедел миокард инфарктымен науқ астарда жү рек ырғ ағ ының қ арыншалық бұ зылыстарын басу ү шін таң дау прпепаратын кө рсетің із:

*амиодарон

*+лидокаин

*хинидин

*верапамил

*дилтиазем

! Жедел сол жақ қ арыншалық жеткіліксіздік кезінде артық шылық беретін диуретикті таң даң ыз:

*диакарб

*+маннитол

*фуросемид

*верошпирон

*гигротон

! 57 жастағ ы науқ ас, жыл бойына айына 1-2 рет сол жақ жауырынғ а беріліп, нитроглицерин қ абылдағ аннан соң жарты сағ ат кө лемінде басылатын тө с сү йек артындағ ы қ ысып ауыратын сипаттағ ы ауыруғ а шағ ымданады. Холтерлік мониторлау кезінде, ұ стама сә тінде v2-v5 бө ліктерінде SТ-ң 8 мм-ге жоғ арылауы. Келесі кү ні SТ изолинияда. Науқ аста қ андай патология?

*тұ рақ ты стенокардия ФК 4

*миокард инфаркты

*миокардтың ишемиялық дистрофиясы

*+варианттық стенокардия

*кү шейе тү скен стенокардия

! Жедел миокард инфарктымен науқ аста 4-ші аптада тө с сү йек артында қ арқ ынды жиырылатын ауырсынулар, ЭКН-да теріс динамика пайда болып жә не АСТ, АЛТ, КФК-МВ белсенділігі тағ ы да кө терілсе, ауру ағ ымының нашарлауын қ алай квалификациялағ а болады:

*Ө АТЭ

*+қ айталама миокард инфаркты

*екінші рет болғ ан миокард инфаркты

*Дресслер синдромының дамуы

*варианттық (вариантная) стенокардия

! Синустық тү йіннің ә лсіздігі синдромымен науқ аста синустық брадикардия – минутына 45 байқ алады. Кардиостимулятор орнатудан науқ ас ү зілді-кесілді бас тартты. Консервативті ем ү шін аталғ ан дә рілердің қ айсысын қ олдануғ а болады?

*анаприлин

*кордарон

*+атропин

*дигоксин

*новокаинамид

! Науқ аста аяқ астынан тамыр соғ у ұ стамасы (минутына 160) пайда болды, дә рігер оны каротидті синусты уқ алаумен басты. Тамыр соғ у ұ стамасына себепші болғ ан тә різді:

*синусты тахикардиямен

*пароксизмальды жыпылық аритмиясымен

*пароксизмальды жү рекшелер жыбырымен

*+пароксизмальды қ арыншаү стілік тахикардиямен

*пароксизмальды қ арыншалық тахикардиямен

! 18 жастағ ы науқ асты военкомат тексеру ү шін бағ ыттағ ан. Қ алыпты дамығ ан. Жү рек негізінің ү стінде, эпицентрі тө с сү йектің оң жақ шегінің 2-ші қ абырғ ааралығ ында, дө рекі систолалық шуыл анық талады, ұ йқ ы артерияларына ө теді. Қ олқ а ү стінде екінші тон ә лсіреген. Тамыр соғ ысы минутына – 64, ырғ ақ ты. Иық артерияларының АҚ – 95/75 мм сын. бағ., сан артериясында Қ – 110/90 мм сын. бағ. Сіздің диагнозың ыз?

*+қ олқ а сағ асының стенозы

*ү йлескен жү рек ақ ауы

*қ олқ а коарктациясы

*қ арыншааралық қ алқ аның ақ ауы

*ашық артериалды тармақ

! 40 жастағ ы науқ ас, шағ ымдары – прекардиальды аймақ та толқ улармен кө мескі байланысты сыздайтын ауырсынуларғ а, кө кірек қ уысының сол жақ жартысындағ ы «жарылу» сезімдеріне. Қ арап тексеру кезінде патология анық талмағ ан, ЭКГ ерекшеліксіз. Пациентті тексеруді қ андай зерттеуден бастау қ ажет?

*қ анның қ ант жә не холестеринге зерттеуінен

*қ анның липопротеидтерге зертетуінен

*эхокардиографиядан

*+велоэргометриядан

*фонокардиографиядан

! 52 жастағ ы науқ ас ә йел жү рек аймағ ындағ ы қ ысқ а мерзімді ауырсынуларғ а шағ ымданады. ЖРА-н кейін 2 апта бойы науқ ас. ЭКГ-да – SТ сегментінің 1, 5 мм-ге тө мендеуі жә не теріс Т тісшесі. ЭТЖ – 45 мм/с. Болжамды диагноз:

*климактерийлік кардиомиопатия

*ЖИА

*НЦД

*+миокардит

*перикардит

! 28 жастағ ы науқ ас, отбасылық дә рігердің қ абылдауына келді, шамалы дене жү ктемелері кезіндегі ентігу, тез шаршағ ыштық, жү ректің лү пілдеп соғ уына шағ ымданады. Балалық шағ ында баспамен жиі ауырғ ан. Аускультация кезінде: жү рек ұ шы тү рткісі кү шейген, жү рек ұ шында диастолалық шуыл, қ атты І-ші тон, ө кпе дің інің ү стінде ІІ-ші тонның екіге бө лінуі, митральды қ ақ пақ шаның шертіліп ашылуы ІІІ-тон (бө дене ырғ ағ ы). Сіздің диагнозың ыз?

*жү ректің созылмалы ревматикалық ауруы, ү ш жарғ ақ ты қ ақ пақ ша жеткіліксіздігі

*жү ректің созылмалы ревматикалық ауруы, митральды қ ақ пақ ша жеткіліксіздігі

*жү ректің созылмалы ревматикалық ауруы, қ олқ а қ ақ пақ шасының стенозы

*жү ректің созылмалы ревматикалық ауруы, қ олқ а қ ақ пақ шасының жеткіліксіздігі

*+жү ректің созылмалы ревматикалық ауруы, митральды қ ақ пақ ша стенозы

! Науқ ас М., 63 жаста, 3 жыл бұ рын ө ткізген жұ қ палы миокардиттен кейін пайда болғ ан қ атты басы айналып есінен танатын аяқ асты ұ стамаларына шағ ымданады. Соң ғ ы уақ ыттарды ұ стаманың айына 2-3 ретке дейін жиілегенін байқ ағ ан. АҚ 110/70 мм сын. бағ., ЖҚ Ж 1 минутта 57 соғ у. ЭКГ-да PQ интервалының ұ заруы, Самойлов-Венкебахтың жү йелі кезең дері. Аталғ ан науқ асқ а қ андай ем ең қ олайлы?

*Кальций антагонистерін ұ дайы қ абылдау

*Бета-адреноблокаторларды ұ дайы қ абылдау

*М-холиноблокаторларды ұ дайы қ абылдау

*+Ырғ ақ тың жасанды жү ргізушісін орнату

*Аортокоронарлы шунттау жү ргізу

! Жағ дайының нашарлауына байланысты отбасылық дә рігерге 68 жастағ ы науқ ас М. Келді. ЖИА, Инфаркттан кейінгі кардиосклероз, Артериальды гипертензия ІІ, IV қ ауіп факторы, НКІІБ диагноздарымен бақ ылауда. Ә лсіздікке, бас ауыруына, жү рек айнуына, ішіндегі дү ркін-дү ркін ауыруларғ а, кө зіне қ ос кө рінуіне шағ ымдары бар. Дә рілерін тұ рақ ты қ абылдайды. АҚ -150/90 мм сын. бағ., ЖҚ Ж 1 минутта 50 соғ у. ЭКГ: PQ интервалы 0, 24 с, QRS жиынтығ ы деформацияланғ ан, барлық бө ліктерде дерлік ST интервалының изоэлектрлік сызық тан тө мен «астау тә різді» жылжуы, бигеминия типі бойынша қ арыншалық экстрасистолия. Науқ ас жағ дайы тө мендеуінің ең ық тимал себебін кө рсетің із:

*Гипертониялық криз

*Жү рек жеткіліксіздігінің декомпенсациясы

*+Гликозидті интоксикация

*Қ айталама миокард инфаркты

* ми қ анайналымының ө ткінші бұ зылысы

! Отбасылық дә рігерге 41 жастағ ы Науқ ас М. Жоспарлы тексеріске келді. ЖИА. Кернеулі стенокардия ІІ ФК. Артериалды гипертензия ІІ, қ ауіп факторы ІІІ, НК₀ диагнозымен бақ ылауда. Қ арап тексеру кезіне шағ ымдары жоқ. АҚ 130/80 мм сын. бағ., ЖҚ Ж 1 минутта 72 соғ у. ЭКГ-да сирек қ арыншалық экстрасистолалар. ЭхоКГ-да қ осымша хорда анық талғ ан. Науқ асқ а аритмияғ а қ арсы терапия тағ айындауғ а бола ма?

*иә, ө йткеніқ арыншалық тахикардия пароксизмі амуының қ аупі бар

*иә, ө йткені науқ аста қ осымша хорда анық талғ ан

*+жоқ, ө йткені науқ аста аритмия субъективті жақ сы ө теді

*жоқ, ө йткені жасанды ырғ ақ жү ргізушісін орнату қ ажет

*иә, ө йткені Адамс-Морганьи-Стокс ұ стамасы дамуы мү мкін

! Семсер тә різді ө сіндінің артына орнық қ ан, кө кірек қ уысының, қ олдың сол жақ жартысына таралатын, жатқ ан кезде пайда болып, вертикальды жағ дайғ а кө шкен кезде жоғ алатын немесе ә лсізденетін кө кіректегі ашитын сипаты бар ауырсынулар кезінде қ андай патология туралы ойлауғ а болады?

*миокард инфаркты

*перикардит

*+диафрагманың ө ң еш тесігінің жарығ ы

*плевропневмония

*қ абырғ ааралық невралгия

! Л. атты науқ ас ә йел, 29 жаста, дене жү ктемесі кезінде ентігу, жү рек аймағ ында, жауырын аралық аймақ та ауырсынулар. Анамнезінде: ревматизм. Объективті: акроцианоз, жү рек шекаралары жоғ ары жә не оң ғ а ығ ысқ ан, І-ші тон кү шейген, жү рек ұ шында диастолалық шуыл, «бө дене» ырғ ағ ы, жыпылық аритмиясы. R-графияда: контрастыланғ ан ө ң еш кіші радиус доғ асы бойынша қ исайғ ан. ЭКГ-да: Р – mitrale, оң жақ қ арыншаның гипертрофиясы. Сіздің диагнозың ыз:

*митральды қ ақ пақ ша жеткіліксіздігі

*қ олқ а қ ақ пақ шасының жеткіліксіздігі

*митральды қ ақ пақ ша пролапсы

*+сол жақ атриовентрикулярлы саң ылаудың стенозы

*қ олқ а сағ асының стенозы

! Науқ ас М., 20 жаста, жү рек аймағ ындағ ы шаншып ауырсынуларғ а, жү рек қ ағ ысына, ә лсіздікке, дімкә стікке шағ ымданады. Анамнезінен: 3 апта бұ рын тұ маумен ауырғ ан. Қ арап тексеру кезінде жү рек шекаралары солғ а ұ лғ айғ ан, жү ректің барлық аймағ ының ү стінен таралусыз систолалық шуыл естіледі, ЖҚ Ж – 1 минутта 90 соғ у. Температурасы – 37, 7⁰С. Зертханалық тексеру кезінде лейкоцитоз, ЭТЖ ұ лғ аюы (+) анық талғ ан, С реактивті ақ уыз. ЭКГ-да: қ айта ү йектеліс бұ зылысы жә не қ арыншаішілік ө ткізгіштіктің баяулауы. Ең ық тимал диагнозды кө рсетің із:

*перикардит

*кардиомиопатия

*миокардиодистрофия

*нейроциркуляторлы дистония

*+миокардит

! Науқ ас Н., 65 жаста, жү рек аймағ ындағ ы іркілістерге, жү рек қ ағ ысына, шаршағ ыштық қ а, шамалы дене жү ктемесі кезіндегі ентігуге, ісінулерге, оң жақ қ абырғ а астындағ ы ауырлық қ а шағ ымданады. Объективті: ортопноэ, акроцианоз. Мойын кү ретамырлары ісінген. Жү рек дү мпуі ұ лғ айғ ан. Жү рек ұ шы дү мпуі кө терің кіленген. Тондар тұ йық талғ ан, минутына 100 соғ умен жыпылық аритмиясы. Ө кпесінде ә лсіз везикулярлы тыныс, тө менгі бө ліктерінде екі жағ ынан да дыбыссыз ылғ алды сырылдар. Бауыры ұ лғ айғ ан, тығ ыз, аздағ ан ауырсынумен, тегіс беткейлі, шегі сү йірленген. ЭКГ-да: тісшелердің тө мен вольтажы, ошақ тық ө згерістер, сол жақ қ арыншаның гипертрофиясы, қ айтаү йектеліс бұ зылысы. NYHA (Нью-Йорк кардиологтар ассоциациясы) бойынша ХНК сатысын кө рсетің із:

*ФК І

*ФК ІІ

*+ФК ІІІ

*ФК IV

*ФК анық тау мү мкін емес

! 70 жастағ ы науқ ас ә йелді соң ғ ы 3 жылда жү рген кезде пайда болатын, баспалдақ пен шық қ ан кезде кү шейе тү сетін, тізе буындарындағ ы, кө біне оң жағ ында ауырсынулар мазалайды. Қ арап тексеру кезінде – шамалы ісіну, оң тізе буынының гиперемиясы. Тізе буындарының R-граммасындаекі жағ ынан да бірдей байқ алғ ан остеофитоз. Аталғ андардың ішіндегі болуы мү мкін ең ық тимал диагноз:

*+деформациялаушы остеоартроз

*псориаздық артрит

*подагралық артрит

*ревматикалық артрит

*ревматоидты артрит

! Учаскелік дә рігерге 35 жастағ ы ә йел жү рек қ ағ ысына, ентігуге, ә лсіздікке, ашушаң дық қ а, тершең дікке, арық тауғ а шағ ымданып келді. Анамнезінен: жарты жыл бойына ауырады, басынан ө ткізген қ атты стресспен байланыстырады. Объективті: кү йгелек, кө здері жалтылдап тұ р, қ ол саусақ тарының треморы, гипергидроз. Ө кпесінде везикулярлы тыныс. Жү рек тондары қ атты, ЖҚ Ж – 1 минутта 110, АҚ 160/70 мм сын. бағ. Дә реті іш ө туге бейім. Аталғ андардың ішіндегі болуы мү мкін ең ық тимал диагноз:

*нейроциркуляторлы дистония

*+гипертиреоз

*гипотиреоз

*феохромацитома

*біріншілік альдостеронизм

! Науқ ас К., 50 жаста, 15 жылдан аса созылмалы обструктивті бронхитпен диспансерлік есепте тіркеуде, соң ғ ы 3 жыл бойына артерия қ ысымының 170/90 мм сын. бағ. кө терілуі тіркелген. Бұ л науқ астың артериялдық қ ысымын коррекциялау ү шін препараттардың қ андай тобын тағ айындауғ а болмайды:

*диуретиктер

*АПФ ингибиторларын

*нитраттар

*кальций антагонистері

*+β -адреноблокаторлар

! К. Атты науқ ас ә йел, 56 жаста, 2 типті қ ант диабеті бойынша диспансерлік есепте тіркеуде, соң ғ ы жыл бойына стенокардия ұ стамасын байқ ағ ан. Бұ л науқ аста ЖИА-ны емдеген кезде антиангинальды препараттардың қ андай тобына артық шылық беру қ ажет?

*+кардиоселективті бета-блокаторлар

*селективті емес бета-блокаторлар

*нитраттар (монотерапия ретінде)

*ИАПФ ингибиторлары

*кальций антагонистері

! 40 жастағ ы ер адамның эпигастрий аймағ ында белдеуленген сипаттағ ы, арқ асына таралатын ұ зақ ауырсынулар жә не оң жақ қ абырғ а астында жарылатындай сезім байқ алады. УДЗ тексеру кезінде: ұ йқ ы безінің ө згерістері жә не созылмалы холецистит белгілері. Аталғ ан патология кезінде қ андай зертханалық кө рсеткіштер ең ақ паратты болып табылады:

*лейкоцитоз

*қ ан трансаминазасының дең гейі

*гипергликемия

*қ андағ ы сілтілік фосфатаза дең гейі

*+қ ан мен несептегі амилаза дең гейі

! 50 жастағ ы ер адам оң жақ табанындағ ы қ атты ауырсынуларғ шағ ымданады. Қ арсаң ында кө п мө лшерде ет жә не алкоголь қ олданғ ан. Ауыру аяқ астынан пайда болғ ан, таң ғ ы 6 мө лшерінде жә не оң жақ табанының І-ІІ табан сү йек фалангалық буындары аймағ ында басымырақ орналасқ ан. Объективті: ү лкен саусақ буынының ү стіндегі терісі қ ып-қ ызыл, сипағ анда ыстық, пальпациялағ анда жанғ а батып ауырады, қ имыл жә не жү ру мү мкін емес дерлік, дене температурасы – 38°С. Учаскелік дә рігердің диагностикалық ә дісі қ андай?

*ауру буынның пункциясы

*+несеп қ ышқ ылына қ ан тапсыру

*қ анның клиникалық талдауы

*оң жақ табан рентгенографиясы

*зақ ымданғ ан буын УДЗ-сы

! Отбасылық дә рігерге 41 жастағ ы науқ ас жоспарлы тексеріске келді. ЖИА. Кернеулі стенокардия ІІ-ші ФК. Артераилды гипертензия 2, қ ауіп 3, НК_0.Диагнозымен бақ ылауды. Тексеру кезінде шағ ымы жоқ. АҚ 130/80 мм сын. бағ., ЖҚ Ж минутына 72 соғ у. ЭКГ-да сирек қ арыншалық экстрасистолалар. ЭхоКС-те қ осымша хорда анық талғ ан. Науқ асқ а аритмияғ а қ арсы терапияны тағ айындау қ ажет пе жә не қ андай мақ сатпен?

*иә, ө йткені қ арыншалық тахикардия пароксизмі дамуы қ аупі бар

*иә, ө йткені науқ аста қ осымша хорда анық талғ ан

*+жоқ, ө йткені науқ аста аритмия субъективті жақ сы ө теді

*жоқ, ө йткені ырғ ақ тың жасанды жү ргізушісін орнату қ ажет

*иә, ө йткені Адамс-Моганьи-Стокс ұ стамасы дамуы мү мкін

! 2 типті қ ант диабетімен жапа шегетін 40 жастағ ы А. атты науқ ас ә йелде 2 дә режелі артериалды гипертензия байқ алады. Қ андағ ы глюкоза дең гейі 8 ммоль/л шамасында. Аталғ ан жағ дайда гипотензивті препараттардың қ андай тобына артық шылық беру қ ажет?

*+АПФ ингибиторлары

*кальций каналдарының блокаторлары

*β -адреноблокаторлар

*АТ ІІ рецепторларының антагонистері

*диуретиктер

! Иммунизациялық тә жірибе бойынша кең естер Комитетіне сай гриппке вакцинациялаудың оптимальды уақ ыты (Advisory Committee on Immunization Practice – ACIP, 1997)?

*Тамыз – қ ыркү йек айының бірінші жартысы

*Қ ыркү йек – қ азан айының бірінші жартысы

*+Қ азан- қ араша айының бірінші жартысы

*Қ араша – желтоқ сан айының бірінші жартысы

*Желтоқ сан – қ аң тар айының бірінші жартысы

! Науқ ас 68 жаста, емханағ а гриппке қ арсы вакцинациялану ү шін келді. Жалпы тә жірибелі дә рігер науқ асқ а гриппозды вакцинацияның 65 жастан асқ ан науқ астарғ а салу негізін тү сіндірді.

⇐ Предыдущая 2 3 4 5 678 9 10 11 Следующая ⇒