*ТЖА (ВПС). Ашық батал өзегі 7 страница

*β –блокаторлар қ андағ ы антиденелер мен тиреоглобулинді тө мендету ү шін.

*+Қ андағ ы тироидты гормондарды тө мендету ү шін тирозол

*β –блокаторлар жү рек соғ у жиілігі мен артериальды қ ысымды тө мендету ү шін

*Тироидты гормондардың тіндерге сезімталдығ ын жоғ арылату ү шін

*Тирозол

*Қ андағ ы ақ уызды йодты жоғ арылату ү шін тирозол

! Науқ ас Т., 49 жаста созылмалы гломерулонефритпен сырқ аттанады, ө ршу кезінде екудесі ісінген, ішінде бө ртпе, артериалды гипотония. Сіздің диагнозың ыз.

*ЖБЖ.

*+Нефротикалық криз

*ЖЖЖ.

*СБЖIIІ сат.

*ЖЖЖII Б сат

! Науқ ас 24 жаста, баспадан кейін басының қ атты ауыпрсынуы мен ісіну синдромы пайда болғ ан. Объективті: ісіну синдромы анасаркағ а дейін, АҚ 200/ 110 мм. сын. бағ. қ арағ анда: қ ан талдауда: Hb – 124 г/л, ЭТЖ-40 мм/сағ, жалпы белок – 60 г/л, альбумин – 50 г/л., зә р талдауда: протеинурия – 13, 5 г/тә у, эритроцит –20 к/а, цилиндр 3-5 к/а. УДЗ бү йрек мө лшері ұ лғ аймағ ан, тостағ ан-лоханка – ө згеріссіз. Науқ асқ а қ андай диагноз сә йкес

*Жедел гломерулонефрит нефротикалық нұ сқ алы

*+Жедел гломерулонефрит аралас тү рі

*Жедел гломерулонефрит гипертоникалық тү рі

*Жедел гломерулонефрит гематуриялық нұ сқ алы

*Жедел гломерулонефрит жасырын тү рі

! Науқ ас А., 30 жаста, поликлиникағ а мынандай шағ ыммен келді: ә лсіздікке, тершең дікке, стоматитпен. Анамнезінде: ауырғ анына 3апта, ем тиімсіз. Обьективті: дене қ ызуы 38, 8 С, тері жабындылары бозғ ылт, ылғ алды. Қ ызыл иегі гиперплазияланғ ан, жаралы некротикалық стоматит. Жақ асты лимфа тү йіні ұ лғ айғ ан, ауырсынусыз. Қ анда: эр. – 2, 9 х 10 ¹²/л, Нв – 94 г/л, ТК-0, 95, лейк. – 13, 5 х 10 ⁹/л, бласт – 32 % таяқ. – 1 %, сегм. – 39 %, лимф. – 20 %, мон. – 8 %, тромб. – 90, 0 х 10 ⁹/л. ЭТЖ – 24 мм/сағ. Цитохимиялық зерттеуде: пероксидаза реакциясы оң. Сіздің диагнозыныз.

*+Жедел миелобластты лейкоз

*Жедел лимфобластты лейкоз

*Жедел дифференцирленбеген лейкоз

*Жеделмонобластты лейкоз

*Жеделпромиелоцитарлы лейкоз

! Науқ ас 38 ЖАСТА, гипохромды микроцитарлыанемия. Анамнезінде: созылмалы энтеритпен 5 жыл ауырғ ан. Рerosранферонды тағ айындағ анда лоқ су, қ ұ су, жә не эпигастрий аймағ ында жағ ымсыз сезім болғ ан. Науқ асқ а қ андай ем керек.

*Церукал қ осу еміне

*Ранферон мө лшерін азату

*Эритроцит массасын қ ұ ю

*+Темір препаратын парентеральды тағ айындау

*Басқ а темір препаратын per os

! Биохимиялық қ ан зерттеуі арқ ылы зертханалық синдромды анық таң ыз: жалпы билирубин 26 ммоль/л, конъюгирленген 5, 2 ммоль/л, бос 20, 8 ммоль/л, алт 560 ммоль/л, сілтілі фосфатаза 1, 4ммоль/л.

*Кіші бауыр-жасушалық жетіспеушілік синдромы

*+Мезенхиальді-қ абыну синдромы

*Цитолитикалық синдром

*Холестатикалық синдром

*Гиперспленизм синдромы

! 16 жастағ ы қ ыз бала тізесінің ауырсынуына жә не ісінуіне шағ ымданады. Бұ л симптомдар 2 ай бұ рын пайда болғ ан. Тізе жарақ аты болғ ан емес. Науқ ас кө зінің қ ызару эпизодын есіне тү сірді. Зә р шығ ару кезінде екі рет ауырсыну болғ ан. Науқ ас жыныстық қ атынасқ а белсенді. Температура 38 С. Тізесі ісінген. Жыныс мү шелерін қ арағ анда уретрадан бө ліністер жоқ. Болжам диагнозды қ ойың ыз.

*Реактивті артрит

*+Рейтер синдромы

*Гонококкты артрит

*Бруцеллез

*Ревматоидты артрит

! Науқ ас 45 жаста тізе буынындағ ы ауырсынуғ а шағ ымдануына байланысты рентгенография жасалынғ ан. Диагноз:

*Спондилоартрит

*Реактивті артрит

*Ревматоидты артрит

*Псориатикалық артрит

*+Деформирлеуші остеоартроз

! Нечипоренко сынамасы бойынша зә рдегі қ алыпты кө рсеткіш:

*Лейкоциттер - 0, эритроциттер – до 100 в 1 мл

*Лейкоциттер – до 100 в 1 мл, эритроциттер – нет

*Лейкоциттер – до 1000 в 1 мл, эритроциттер – до 100 в 1 мл

*+Лейкоциттер – до 2000 в 1 мл, эритроциттер – до 1000 в 1 мл

*Лейкоциттер – до 4000 в 1 мл, эритроциттер – до 1000 в 1 мл

! Науқ ас 40 жаста, флегмонозды холецистит диагнозыменгоспитализацияланды. Дене температурасы 38 ⁰С, тері жә не склерасында ө згерістер анық талғ ан. Зә р анализі: сал. тығ 1028, белок 0, 099 г/л, лейкоциттер 18-20 к/ай, эритроциттер - ед. Бү йректің зақ ымдалу себебін анық таң ыз.

*Жедел пиелонефрит

*Жедел гломерулонефрит

*Жеделтубуло-интерстициальды нефрит

*+Инфекциялық -токсикалық нефропатия

*Жедел бү йрек жетіспеушілігі

! Қ абылдауда науқ ас беліндегі ауырсынуғ а жә не жиі зә р шығ аруғ а шағ ымданады. Жалпы шолу рентгенографияда: науқ аста бір бү йрек кө лемінің кішіреюі анық талғ ан. Болжам диагноз.

*Диабетикалық нефроангиосклероз

*Созылмалы гломерулонефрит

*+Созылмалы пиелонефрит

*Бү йрек амилоидозы

*Бү йрек ісігі

! Науқ ас 28 жас келесі шағ ымдармен: ә лсіздік, терлегіштік, дене температурасының кө терілуі 38, 9⁰С дейін. Қ арап тексергенде сол жақ жақ асты лимфа тү йіндерінің ұ лғ аюы, ауырсынуы анық талды. 3 апта бойы стоматитке ем алғ ан. Зақ ымдалғ ан лимфа тү йіндеріне пункция

жасалды Диагноз:

*Жеделмонобластты лейкоз

*Жедел аз процентті лейкоз

*+Лимфогранулематоз

*Реактивті лимфаденит

*Жеделдифференцирленбеген лейкоз

! Компьютерлік томографиядағ ы ара ұ ясы тә різді ө кпенің кө рінісі мен «матового шыны» тү рі бойынша ө кпедегі екі жақ ты ө згерістер тә н:

*+Фиброзирлеуші альвеолит

*Екіжақ ты пневмония

*Милиарлы туберкулез

*Ө кпе амилоидозы

*Ө кпесаркоидозы

! Инсулин ө ндірілуінің негізгі биологиялық стимуляторы болып табылады:

*Глюкагон

*Рибоза

*+люкоза

*Секретин

*Лейцин

! 50 жастағ ы ер адам отбасылық дә рігерде бронх демікпесі мен диспансерлік есебінде тұ р. Ұ стамааптасына 1-2 ретболады, демікпенің тү нгісимптомдарыайына 2 рет. Фенотерол ингаляциясынү неміқ олданады. Тө мендекө рсетілгенағ ымнұ сқ аларынынқ айсысыдұ рыс:

*Ауырағ ымдыперсистирлеуші бронх демікпесі

*+Жең ілағ ымдыперсистирлеуші бронх демікпесің

*Ауырлығ ыорташаперсистирлеуші бронх демікпесі

*Интермиттирлеуші бронх демікпесі

*Созылмалыобструкциялыбронхиттің асқ ынысы

! 55 жастағ ы науқ ас анда санда болатын тұ ншығ у ұ стамасына, айқ ын ентігуге, кілегейлі қ иын бө лінетін қ ақ ырық ты жө телге шағ ымданады. Ұ стамалар аптасына 2-3 рет қ айталанады. Қ арағ анда: «барабан таяқ шасы» жә не «сағ ат ә йнегі» белгісі оң, кеуде қ уысы бө шке тә різді. Перкуссияда қ орап тә різді ө кпелік дыбыс, аускультативті – ә лсіреген везикулярлы тыныс. Науқ аста қ андай патология дамығ ан:

*Пневмония

*Пневмоторакс

*Жедел бронхит

*+Ө кпеэмфиземасы

*Созылмалы бронхит

! Науқ ас Н., 67 жаста, 10 жыл бойы артериялық қ ан қ ысымымының жоғ арлауымен ауырады, 15 жыл бойы шылым шегеді, сонымен қ атар қ антты диабеттің 2-ші тү рімен 4-жыл бойы ауырады, тә улігіне 850мг мө лшерінде глюкофаж қ абылдайды. Дене салмағ ының индексі 29 кг/м2, холестерин дең гейі 5, 0 ммоль/л. ЭКГ –де сол жақ қ арыншаның гипертрофия кө ріністері анық талды. Қ арағ ан кезде АҚ Қ 160/110 мм. с. б. б. Сіздің диагнозың ыз:

*+АГ 3 дә реже, 2 кезең, қ ауіп 4

*АГ 2 дә реже, 3 кезең, қ ауіп 3

*АГ 2 дә реже, 2 кезең, қ ауіп 4

*АГ 1 дә реже 2 кезең, қ ауіп 4

*АГ 3 дә реже, 3 кезең, қ ауіп 4

! Науқ ас К., 42 жаста тө с артында таң ғ а жуық пайда болатын, батып ауырсынуғ а шағ ымданады. Науқ ас жү ргізуші болып жұ мыс істейді, кү ндіз ауырсыну мазаламайды. Коронароангиографияда – атеросклероздық ө згерістер анық талмағ ан, эргометринмен сынама оң. Сіздің болжам диагнозың ыз:

*+ЖИА. Вазоспастикалық стенокардия

*ЖИА. Ү демелі і стенокардия

*ЖИА. Кү ш тү су стенокардиясы ФК II

*ЖИА Кү штү сустенокардиясы ФК III

*ЖИА. Кү штү сустенокардиясы ФК IV

! 27 жастағ ы ер адам қ абырғ а асты мен эпигастрий аймағ ында аяқ асты ауру сезімін сезген. Бірнеше сағ аттан кейін ауру сезімі азайды. Объективті тү рде: тілі қ ұ рғ ақ, қ арны тартылғ ан. Қ ұ рсақ бұ лшық еттері қ атайғ ан. АҚ 90/60 мм рт. ст., пульс 120 соқ қ ы. /мин. Сіздің болжам диагнозың ыз:

*Созылмалы гастрит

*+Ойық жара ауруы, ойық жара перфорациясы 12 п. к

*Ө тшығ ару жолдарының дискинезиясы

*Қ ұ рсақ тық аорта аневризмасының ажырауы

*Қ атты ішекті ө ткізілмеуі

! Науқ ас 49 жаста, ет комбинатында жұ мыс істейді, шағ ымдары:

ішінің ауырсынуы, диарея, метеоризм, ә лсіздік. Созылмалыгастритпен бес жылбойыучеттатұ рады. Объективті: пальпация кезіндекіндіктұ сында, ішекбойындаауырсыну, ішегінің шұ рылдауы. Копрограммада: креаторея, стеаторея, амилорея, лямблия цисталары. Болжам диагноз қ андайболады:

*Созылмалыатрофиялық гастрит

*Созылмалы гастродуоденит

*+Созылмалы энтероколит

*Созылмалы панкреатит

*Ішекдискинезиясы

! 62 жастағ ы науқ ас ә лсіздікке, тез шаршағ ыштық қ а, бел аймағ ындағ ы ауырсыну, қ ол аяғ ының ісінуіне, таң ертең ігі уақ ытта кө біне болады, табас ауруына шағ ымданады. Қ арағ анда жалпы жағ дайы орта ауырлық та. Тері жабындылары бозғ ылт. АҚ Қ -170/100мм. сын. бағ. Пастернацкий белгісі оң мә нді. Несеп талдауында: протеинурия, цилиндрурия. ЭКГ-де сол қ арынша гипертрофиясы. Сіздің диагнозың ыз:

*Созылмалы гломерулонефрит, латентті тү рі, СБЖ 0

*Созылмалы гломерулонефрит, аралас тү рі, СБЖ 0

*+Созылмалы гломерулонефрит, гипертониялық тү рі, СБЖ 0

*Созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық тү рі, СБЖ 0

*Созылмалы гломерулонефрит, гематуриялық тү рі, СБЖ 0

! 50 жастағ ы науқ ас бү кіл денесінің ісінуіне шағ ымданып жолық ты. Осы аурудың басталуына 2 жыл бұ рын 5 жыл ішінде оң сирақ аймағ ында жыланкө з болғ ан. АҚ Қ жоғ ары емес. Қ ан анализінде гемоглобин 45 г/л, зә р анализінде – салыстырмалы тығ ыздығ ы 1015, ақ уыз 10 г/л, зә р тұ нбасында кө п мө лшерде гиалинді жә не тү інді цилиндрлер. Мочевина, креатинин қ алыпты. Зимницкий бойынша сынамасында ө згерістер жоқ. Сіздің болжам диагнозың ыз:

*+Бү йректің екіншілік амилоидозі

*Созылмалы гломерулонефрит

*Созылмалы пиелонефрит

*Жіті пиелонефрит

*Бү йректің біріншілік амилоидозі

! Қ абылдауда 28 жастағ ы қ ызда дене қ ызуы 37, 6 С, ірі буындарда ұ шпалы ауырсынуғ а шағ ымданады. Дерт ү ш апта бұ рын басталғ ан, бірақ шағ ымдарының ү немі ауысуына байланысты дә рігерге қ аралмағ ан. Анамнезінен: жыл ішінде ү ш рет баспамен жә не бірнеше рет ЖРА-мен ауырғ ан, мектепке бармағ ан. Қ азіргі уақ ытта оң жақ тізе мен сол жақ тізе-табан буындарында ауырсыну мазалайды, буын ү стіндегі терілер аздап қ ызарғ ан, ісінген; ұ стағ анда ыстық, буындарындағ ы қ озғ алыс ауырсыну тудырады. Кеуде клеткасындағ ы терісінің ортасында ашық тау емес қ ызғ ылт дақ байқ алады. Сіздің болжам диагнозың ыз:

*Инфекциялық -аллергиялық полиартрит

*+Ревматикалық артрит

*Лайма ауруы

*Ревматоидты артрит

*Склеродемия

! 62 жастағ ы науқ ас оң жақ тізе буынындағ ы ауырсынуғ а, таң ертең гі қ ұ рысу 2 сағ ат дейін, буынның қ иын қ озғ алуы мен қ озғ алғ андағ ы сық ырғ а шағ ымданады. Анамнезінен: ауру 5 кү н бұ рын басталғ ан. Қ арағ анда: оң тізі буынының дефигурациясы, зақ ымдалғ ан буындағ ы қ озғ алыстың шектелуі, ісінген, ұ стағ анда ыстық. Қ анталдауы: эрит. 4, 0х10¹²/л, лейкоц. 9х10⁹/л, жалпы белок 75 г/л, ЭТЖ 10 мм/сағ. Диагноз қ ойың ыз:

*ДОА, біріншілікгоноартроз, ФЖ I дә р

*ДОА, біріншіліколигоартроз, ФЖ II дә р

*ДОА, екіншілікгоноартроз, ФЖ III дә р

*ДОА, біріншіліккоксоартроз, ФЖ II дә р

*+ДОА, екіншілікгоноартроз, ФЖ II дә р

! Науқ ас Д. 28 жаста, стоматитке байланысты емделіп жү ргеніне ү ш апта болды, нә тижесіз, ә лсіздікпен тершең дік ұ лғ айды. Объективты: температурасы 38, 8°С, терісі боз, ылғ алды. Ауызының қ ызыл етінің гиперплазиясы, язвалық -некротикалық стоматит. Жақ асты лимфотү йіндер ұ лғ айғ ан, ауырсынусыз. Қ анның зерттеуінде: Нв – 95 г/л, эр. – 3, 0 х 10 ¹²/л, ТК-0, 95, лейк. – 14, 5 х 10 ⁹/л, бласттар – 32 % пал. – 1 %, сегм. – 39 %, лимф. – 20 %, мон. – 8 %, тромб. – 90, 0 х 10 ⁹/л. ЭТЖ– 24 мм/с. Цитохимиялық зерттеуінде: пероксидазағ а сынама оң. Қ андай диагноз қ оюғ а болады:

*+Жедел миелобластты лейкоз

*Жедел лимфобластты лейкоз

*Жедел дифференцияциаланбағ ан лейкоз

*Жедел монобластты лейкоз

*Жедел промиелоцитарлы лейкоз

! Науқ ас Г. 25 жаста. Мойын аймағ ындағ ы ауырсынуғ а шағ ымданады, ауырсыну қ ұ лақ қ а қ арай таралады. Жұ тыну қ иындағ ан. Жағ дайының нашарлауын ЖРВИ мен байланыстырады. Қ арағ анда: жағ дайы орташа ауырлық дә режеде. Т-37, 8С. Терісі дымқ ыл, ыстық. Қ алқ анша без ІІ дә режеге дейін ұ лғ айғ ан, тығ ыз, пальпациялағ анда ауырсынусыз, аз қ озғ алмалы. Пульс - 96 рет/мин, АҚ Қ - 120/80 мм. с. б. Нв - 134 г/л, Л - 9, 8 мың., ЭТЖ - 30 мм/сағ. Тироксин – 100 ммоль. Аталғ ан диагноздардың қ айсысы болуы мү мкін деп ойлайсыз:

*Тиреотоксикоз

*+Жеделдеу тиреоидит

*Фиброзды тиреоидит

*Аутоиммуннды тиреоидит

*Жедел ірің ді тиреоидит

! Аумақ тық дә рігердің қ абылдауында соң ғ ы ай бойы жө телуге, кешкі уақ ытта субфебрильді температурағ а, ә лсіздікке, тү нгі уақ ытта терлеуге, 4 кг арық тауғ а шағ ымданады. Анамнезінде: туберкулезбен ауыратын адаммен қ атынаста болғ ан. Объективті: ө кпе аускультациясында тынысы везикулярлы, сырылдар естілмейді. Айтылғ ан зерттеулердің қ айсысы алдын ала диагнозды қ оюғ а дә лелді болады:

*Қ анның жалпы анализі

*+Қ ақ ырық тың бактериоскопиялық зерттеуі

*Қ ақ ырық тың жалпы анализі

*Қ ақ ырық тың антибиотикограммасы

*Атиптік ұ лпаларғ а қ ақ ырық

! 72 жастағ ы Ө СОА науқ ас суық тиген соң басталғ ан дене қ ызуының жоғ арылауына, кілегейлі-ірің ді қ ақ ырық ты жө телге, ә лсіздікке, тершең дікке шағ ымданады. Рентгенде оң жақ ө кпенің тө менгі бө лімінде инфильтрация анық талады. Қ андай ем тағ айынындау керек:

*Тетрациклин + метрогил + лазолван

*Амоксиклав + гентамицин + бромгексин

*Кларитромицин + преднизолон + бромгексин

*Метронидазол + амброксол + ипратропиумбромиді

*+Кларитромицин + амброксол + ипратропиум бромиді

! Науқ ас 63 жаста, ЖИА кү ш тү су стенокардиясы ФК ІІІ диагнозымен диспансерлік есепте тұ р. Соң ғ ы аптада ангинозды ұ стамалар жиіленіп, 7-9 минутқ а дейін ұ зарғ ан, ұ стаманы басуғ а нитроглицериндің бірнеше таблеткасын қ абылдау қ ажет болды. Берілген жағ дайда аумақ тық дә рігердің дұ рыс тә сілін кө рсетің із:

*Қ абылдайтың препараттардың мө лшерін кө бейт

*Кардиологтың кең есіне бағ ыттама беру

*+Стационардың кардиологиялық бө ліміне емделуге бағ ыттама беру

*Пролонгирленген нитраттарды таѓайындау

*Ү й стационарын ұ йымдастыру

! 50 жастағ ы науқ ас медициналық тексеруден ө ту ү шін дә рігерге келген. Шағ ымы жоқ. Қ арағ анда: АҚ Қ 160/100 мм. с. б., ЖСЖ минутына 72 рет, ырғ ағ ы дұ рыс, жү рек ұ шы соқ қ ысы кү шейген, дене қ ызуы қ алыпты. Кө з тү бі тамырларын тексергенде артериалардың тарылуы мен тамыр суретінің иірімделуін анық тағ ан, кеуде қ уысы ө згеріссіз. ЭКГ-де: сол қ арынша гипертрофияланғ ан. Электролиттер мен креатинин анализінде ө згерістер жоқ. Сіздің ә рекетің із:

*Тексеру ү шін стационарғ а жолдама беру

*Тез арада гипотензивті дә рі беру

*Гипертония ауруы диагнозын қ ойып, гипотензивті ем тағ айындау

*Ү ш кү н ішінде АҚ Қ ө лшеу, сосын науқ асты бақ ылау

*+Гипотензивті ем тағ айындау, симптоматиялық гипертонияны жоқ қ а шығ ару

! 54 жстағ ы науқ ас ә йел адам ішінің жоғ арғ ы бө лігінің ауырсынуына, жү рек айнуына, жең ілдік ә келмейтін қ ұ суғ а, метеоризмге, тә уілігіне тү сі майлы жылтыр 3-4 рет іш ө туіне шағ ымдалып ауруханағ а тү сті. Нә жіс анализінде- эластаза-1 – 100 мкг/г. Қ ан анализі ө згеріссіз. Ультрадыбысты зерттеуде: ө т жолдарының тығ ыздалып, қ алың дауы, ішінде замазкотә різдес ө т бар, ұ йқ ы безінің паренхимасының існуі жә не диффузды ө згерістері байқ алады. Осы жағ дайда ең адекватты емдеу кестесін таң даң ыз:

*Ұ йқ ы бездерінің ферменттері

*+Ферменттер + протонды помпаның ингибиторлары+урсодезоксихолий қ ышқ ылы

*Ұ йқ ы бездерінің ферменттері + протиолитикалы ферменттердің ингибиторлары

*Протондыпомпаның ингибиторлары +урсодезоксихолийқ ышқ ылы

*Протондыпомпаның ингибиторлары + дисбиоз корректорлары

! Науқ ас Л 35 жаста, бас ауруына, жалпы жағ дайының нашарлығ ына, ауа жетіспеушілігіне шағ ымданады. Жү рек тұ сындағ ы ауырсыну сезімдері психоэмоционалды жү ктеме кезіде кү шейеді, іш ауырады, кіші дә ретке жиі барады. Бұ л жағ дайда зерттеудің қ андай ә дісі керек:

*Ирригоскапия

*Ректороманоскопия

*Іш ағ заларының МРТсы

*+Шырыш биопсиясы мен колоноскопия

*Тік ішектің саусақ ты зерттеу

! Науқ ас 28-жаста, жанұ ялық дә рiгерге таң ертең гi уақ ыттағ ы бетiнiң iсiнуiне, бел аймағ ында ауырлық қ а, зә р шығ аруының жиiлеуiне, жү регi айнуына, шаршағ ыштық қ а шағ ымданып келдi. Анамнезi бойынша: ауырғ анына 1-жылдай уақ ыт болғ ан. Объективтi: жалпы жағ дайы орташа ауырлық та. Бетi iсiнген, бозарғ ан. Ө кпесiнде везикулярлы тыныс, сырыл жоқ. Жү рек тондары анық, ырғ ағ ы дұ рыс. ЖСЖ-78 рет минутына, Қ Қ -130/85 мм. сын. бағ. Ішi жұ мсақ, ауырмайды. Бауыры мен кө к бауыры ұ лғ аймағ ан. Дә ретi қ алыпты. Зә р шығ аруы жиi, ауырсынусыз. Аяқ тарында iсiнулер жоқ. Пастернацкий симптомы оң. Қ андай тексеру ә дісін ең бірінші тағ айындау тиімді:

*Қ анның жалпы анализі

*Қ анның биохимиялық анализі

*Зә рдің жалпы анализі

*Нә жістің жалпы анализі

*+Зимницкий сынамасы

! Науқ ас А., 27 жаста, ангинамен ауырғ ан, 3 аптадан кейін басы ауырып, зә рі қ ызарғ ан. Объективті: беті ісінген, боз, АҚ Қ 160/100 мм сб. бғ. Жалпы тә жірибелік дә рігер болжама диагнозды жедел постстрептококкты гломерулонефрит деп қ ояды. Емді қ ай дә ріден бастау керек:

*+Курантил

*Пенициллин б/е

*Тө сек режимы

*Тұ зды шектеу

*Преднизолон

! Науқ ас И. 25 жаста, тізесінің ауруына, балтырының, білезік буынының ауырсынуына, дене температурсының 38 ⁰С, жү рек қ ағ ысының кү шеюіне, денесінде бө ртпелердің пайда болуына шағ ымданады. 2 жұ ма бұ рын фарингитпен ауырғ ан. Объективті: денесіндегі сақ иналы эритема байқ алады. Буындары дефиргурленген, ұ стағ анда ыстық, қ озғ алыс кезінде қ атты ауырады. Жү рек шекараларв ұ лғ айғ ан тондары ә лсіреген. ЖЖ – 58 рет/минутына. Қ ан анализінде: эр – 5, 2 млн., Нв – 135 г/л, л – 18 мың. ЭТЖ – 35 мм/сағ. Осы жағ дайды емдеу тактикасы:

*Диклофенак+преднизолон+конкор

*Амоксицилин+диклофенак+дигоксин

*Амоксицилин + диклофенак+гипотизид

*+Амоксицилин + диклофенак+пренизолон

*Амоксицилин +пренизолон + АПФ ингибиторлары

! Науқ ас М., 50 жаста, ү йінде тексергенде, ентігу, куштеме кезінде ө ршуші жү рек ойнау, жө тел, қ ан тү кіру анық талды. Ревматизммен ауырады. Объективно: акроцианоз. Ө кпесінің артқ ы тө менгі бө лімінде ә лсіз, ылғ алды сырыл. Жү рек тондары тұ йық талғ ан, аритмиялық, ЖСТ = 110 мин. Жү рек ұ шында: қ атты 1 тон, диастолалық шу жә не митральді қ ақ паның ашылу дыбысы естіледі. Бауыр 2 см ү лкейген. Балтырында ісінулер байқ алады. Дә рігердің тактикасы:

*Ү йінде ем тағ айындау

*Жедел жә рдем шақ ыгу

*+Ревматология бө ліміне жатқ ызу

*Кү ндізгі стационарғ а жіберу

*Амбулаторлық ем тағ айындау

! Науқ ас 65 жаста. Шағ ымдары: жалпы ә лсіздік, шаршағ ыштық, жұ мысқ а қ абілетінің тө мендеуі. Анамнезі бойынша кө п жылдар бойы асқ азан мен ішектің созылмалы ауруларымен ауырады. Объективті: терісі бозарғ ан, қ ұ рғ ақ. Жү рек тондары тұ йық талғ ан, ырғ ағ ы дұ рыс. Қ Қ 90/60 мм. сын. бағ. Пульс 70 минутына. Қ анның жалпы анализінде: Нв- 78 г/л, тү стік кө рс. – 1, 3, Эр- 2, 3*10¹²/л, макроцитоз. Қ андай ем тағ айындау тиімді:

*Витамин Е ішу

*Темір препаратын ішу

*+Цианокобаламинді егу

*Аскорбин қ ышқ ылын ішу

*Тиамин бромидін егу

! 40 жастағ ы науқ ас Ф ессіз жағ дайда жеткізілді. Қ алтасынан диабет кү нделігі табылды. Қ арағ анда: жү деу, тері жабындылары қ ұ рғ ақ, суық. Тілі таң қ урай тү стес, қ ұ рғ ақ. Тыныс алуы ацетон исімен. Тынысы шулы (Куссмауль тү рінде). АҚ Қ 70/30 мм сын. бағ. Пульсі – минутына 105 рет. Бауыры қ абырғ а доғ асынан 4 см-ге ұ лғ айғ ан, тығ ыз. Гликемия- 25 ммоль/л, гипокалиемия, қ анның рН тө мендеген, глюкозурия, айқ ын кетонурия. Науқ асты жү ргізуде қ айсысы тиімді:

*0, 1 ед/кг қ ысқ а ә сер ететін инсулинді сағ ат сайын б/е енгізу

*20 бірлік қ ысқ а ә сер ететін инсулинді тері астына бір реттік енгізу

*0, 1 ед/кг қ ысқ а ә сер ететін инсулинді сағ ат сайын тері астына енгізу

*+0, 1 ед/кг қ ысқ а ә сер ететін инсулинді сағ ат сайын к/к сағ ат сайын тамшылатып енгізу

*Пролонгирленген инсулиннің бір инъекциясын анық тау кезінде енгізу

! Аурудың жедел ағ ымы, ылғ алды сырылдар, ө кпенің ортаң ғ ы-тө менгі бө лімінде интенсивтілігі орташа кө лең келер, тез оң динамика тә н:

*+Саркоидозғ а

*Пневмокониозғ а

*Ошақ ты пневмонияғ а

*Милиарлы туберкулезге

*Инфильтративті туберкулезге

*Пневмония

*Пневмоторакс

*Жедел бронхит

*+Ө кпе эмфиземасы

*Созылмалы бронхит

! 28 жастағ ы науқ ас тұ ншығ уғ а, ұ стама тә різді қ ұ рғ ақ жө телге шағ ымданады. Соң ғ ы аптада тү нде 2 рет тұ ншығ удан оянып, беротекпен қ айтарғ ан. Кү нделікті преднизолон 10 мг қ абылдайды. Қ арағ анда ТАЖ– 22 рет мин. Тыныс шығ ару шың ы - 68%. Диагноз:

*Бронх демікпесі, жең іл дә реже, ө ршу ТЖ I

*Бронх демікпесі, ауыр ағ ым, ө ршу ТЖ III

*Бронх демікпесі, орта ауырлық та, ө ршу, ТЖ II

*Бронх демікпесі, ауыр ағ ым, ө ршу, гормон тә уелді тү рі, ТЖ I

*+Бронх демікпесі, орта ауырлық та, ө ршу, гормон тә уелді тү рі, ТЖ II

! 29 жастағ ы науқ ас тұ сындағ ы белгісіз сипатты ауырсынуғ а, ә лсіздікке, ұ йқ ышылдық қ а, жү рек қ ағ уына, физикалық кү ш тү скенде тершең дікке шағ ымданады. Кешке қ арай дене қ ызуы 37, 3С дейін кө теріледі. Ө ткен айда науқ ас суық тиіп ауырғ ан, басқ а ешқ андай аурумен ауырмағ ан. Пә терінде жұ мыссыз, туберкулезбен ауыратын қ арт адам тұ рады. Қ ан жә не несеп талдауы ө згеріссіз. Жү рек ү стінен систолалық шу естіледі, ЖСЖ минутына 100 рет. ЭКГ PQ 0, 26С. Қ арынша ішілік ө ткізгіштік бұ зылғ ан. Диагноз:

⇐ Предыдущая 4 5 6 7 8910 11 12 13 Следующая ⇒