Клинический случай 82. Клинический случай 83

Клинический случай 82

Больная В. 65 лет, беспокоят боли и отечность дистальных межфаланговых суставов кистей. Боли и хруст в коленных суставах при физической нагрузке, ходьбе. Считает себя больной в течение 18 лет. Объективно: масса тела избыточная, в области дистальных межфаланговых суставов кистей отмечается припухлость суставов и болезненность при пальпации. Положительный симптом баллотирования надколенника в левом коленном суставе.

Внешний вид кистей рук: рисунок

ОАК: Нb – 140 г/л, лейк. – 6.2 *10⁹/л, СОЭ – 20 мм/ч.

Иммунологический анализ: РФ отрицательный

БХАК: мочевая кислота 0.115 ммоль/л.

Вопросы:

1. Опишите по фотографии состояние кистей рук.

2. Сформулируйте диагноз.

3. Какие исследования необходимо еще выполнить? Какие изменения можно ожидать?

4. Составьте план лечения.

Клинический случай 83

Больная А. 56 лет. Жалобы на боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область. Боли беспокоят со вчерашнего вечера. Повышение температуры до 37.2°С. АД повышается до 160/100 мм рт ст. Выраженные боли и покраснение в области первого пальца стопы.

Объективно: при осмотре резкая болезненность при пальпации поясничной области справа, четко выражен симптом поколачивания в этой области. При аускультации сердца и легких патологии не выявлено. АД – 150/90 мм рт. ст. Печень не выходит из-под края реберной дуги. У больной избыточный вес, в области локтей с обеих сторон обнаружены плотные, подвижные образования, безболезненные при пальпации. При осмотре стоп выявлена отечность и болезненность при пальпации в области первого плюсне–фалангового сустава.

Внешний вид стопы: рисунок 31 на вкладке.

ОАК: эр. – 4.1*10¹²/л, Нb – 140 г/л, лейк. – 9*10⁹/л, СОЭ – 22 мм/ч.

ОАМ: относительная плотность 1011, следы белка, лейк. – 10 в п/зр., эр. – 5 в п/зр., ураты сплошь.

БХАК: холестерин – 6.2 ммоль/л, креатинин – 80 мкмоль/л, мочевая кислота – 480 мкмоль/л.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Чем обусловлены изменения стопы?

3. Чем обусловлены изменения со стороны мочи?

4. Какие дополнительно обследования и консультации необходимы?

5. Ваш план лечения?

⇐ Предыдущая 33 34 35 36 37 38 394041 42 Следующая ⇒