Клинический случай 73. Клинический случай 74

Клинический случай 73

Мужчина 40 лет, механик по профессии, поступил в стоматологическую клинику по поводу перелома нижней челюсти. В анамнезе частые ангины, вирусный гепатит, пневмония. Работает на предприятии с радиоактивными изотопами. Наследственность не отягощена.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы и слизистые оболочки обычной окраски. Лимфоузлы не пальпируются. Со стороны легочной и сердечно-сосудистой систем отклонений нет. Печень на 2 см выступает из-под реберной дуги. Селезенка выступает из-под реберной дуги на 3 см.

ОАК: эр. – 4.2*10¹²/л, Нв – 130 г/л, МСН – 29 пг, лейк. – 45*10⁹/л, промиелоциты –2%, миелоциты – 8%, метамиелоциты – 12%, нейтр. – 60%, лимф. – 6%, мон. –2%, СОЭ – 40 мм/ч.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Дайте интерпретацию приведенного в тексте задачи анализа крови

3. Какое дополнительное исследование поможет уточнить диагноз?

4. Ваша дальнейшая тактика?

Клинический случай 74

Больной Б., 40 лет впервые обратился с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке и в покое, сердцебиение и отеки на нижних конечностях. В анамнезе перенесенная вирусная инфекция 6 месяцев назад.

Объективно: кожные покровы бледные, выражен цианоз губ, пастозность голеней. При аускультации легких определяются влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах, ЧД – 26 в мин. При перкуссии границы относительной сердечной тупости слева в 5 межреберье на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии. При аускультации тоны сердца аритмичны, ЧСС – 150 в мин, пульс – 96 в мин. При пальпации печень плотная, болезненная, размеры печени по Курлову 11*9*8 см. Со стороны анализов крови без особенностей.

R грудной клетки: кардиомегалия, застой в малом круге кровообращения.

ЭхоКГ: КДР 7.2 см, КДО – 170 мл, ТЗСЛЖ – 1 см, ФВ – 38%, ЛП – 4.5 см, тотальный гипокинез стенок.

Вопросы:

1. Какой основной синдром определяет клинику заболевания?

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.

4. Какие структуры сердца видны на ЭхоКГ?

5. Покажите как измеряется конечный диастолический размер левого желудочка.

6. Составьте план лечения.

⇐ Предыдущая 31 32 33 34 353637 38 39 40 Следующая ⇒