Клинический случай 75. Клинический случай 76

Клинический случай 75

Больная М. по профессии швея обратилась с жалобами на усиление болей при движении и в покое в мелких суставах кистей, в лучезапястных суставах, в плечевых суставах. Отмечает скованность по утрам около двух часов. Болеет в течение 2 лет. Принимала в прошлом преднизолон, в течение последнего полугода только диклофенак.

Объективно: припухлость проксимальных межфаланговых и лучезапястных суставов кистей. Больная не может плотно сжать руку в кулак, застегнуть пуговицы.

ОАК: эр. – 3.5*10¹²/л, Нb – 110 г/л, лейк. – 8*10⁹/л,СОЭ – 25 мм/ч.

R кистей: остеопороз обеих кистей, в проксимальных и межфаланговых суставах щели сужены, определяются краевые эрозии суставной поверхности.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимы.

3. Определите достоверные критерии диагноза.

4. Составьте план лечения.

Клинический случай 76

Больная К. 72 года. Беспокоят боли и хруст в коленных суставах, которые усиливаются к вечеру и при длительной ходьбе.

Объективно: масса тела избыточная, утолщены дистальные межфаланговые суставы II и IV пальцев рук. Положительный симптом баллотирования надколенника в левом коленном суставе.

ОАК: Hb – 132 г/л, лейк .– 5.6*10⁹/л, СОЭ – 12 мм/ч.

БХАК: мочевая кислота – 125 мкмоль/л.

Иммунологический анализ: РФ отрицательный.

R коленных суставов: обнаружены сужение суставной щели, краевые костные разрастания.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Как называется утолщение дистальных межфаланговых суставов и о каком заболевании это свидетельствует?

3. С какими заболеваниями нужно провести дифференциальный диагноз?

4. Составьте план дополнительных исследований.

5. Составьте план лечения

⇐ Предыдущая 32 33 34 35 363738 39 40 41 Следующая ⇒