![]()
|
|||||||
Клинический случай 75. Клинический случай 76Клинический случай 75
Больная М. по профессии швея обратилась с жалобами на усиление болей при движении и в покое в мелких суставах кистей, в лучезапястных суставах, в плечевых суставах. Отмечает скованность по утрам около двух часов. Болеет в течение 2 лет. Принимала в прошлом преднизолон, в течение последнего полугода только диклофенак. Объективно: припухлость проксимальных межфаланговых и лучезапястных суставов кистей. Больная не может плотно сжать руку в кулак, застегнуть пуговицы. ОАК: эр. – 3.5*1012/л, Нb – 110 г/л, лейк. – 8*109/л, СОЭ – 25 мм/ч. R кистей: остеопороз обеих кистей, в проксимальных и межфаланговых суставах щели сужены, определяются краевые эрозии суставной поверхности. Вопросы: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные исследования необходимы. 3. Определите достоверные критерии диагноза. 4. Составьте план лечения. Клинический случай 76
Больная К. 72 года. Беспокоят боли и хруст в коленных суставах, которые усиливаются к вечеру и при длительной ходьбе. Объективно: масса тела избыточная, утолщены дистальные межфаланговые суставы II и IV пальцев рук. Положительный симптом баллотирования надколенника в левом коленном суставе. ОАК: Hb – 132 г/л, лейк .– 5.6*109/л, СОЭ – 12 мм/ч. БХАК: мочевая кислота – 125 мкмоль/л. Иммунологический анализ: РФ отрицательный. R коленных суставов: обнаружены сужение суставной щели, краевые костные разрастания. Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Как называется утолщение дистальных межфаланговых суставов и о каком заболевании это свидетельствует? 3. С какими заболеваниями нужно провести дифференциальный диагноз? 4. Составьте план дополнительных исследований. 5. Составьте план лечения
|
|||||||
|