Клинический случай 70. Клинический случай 71. Клинический случай 72

Клинический случай 70

Больная 28 лет поступила в стоматологическое отделение с кровотечением после удаления зуба. В анамнезе у больной выяснились неоднократные кровотечения (носовые, маточные, десневые).

Объективно: при осмотре на коже – кровоподтеки различные по величине и давности, слизистые щек и десен кровоточат. Со стороны внутренних органов изменений нет.

ОАК: эр. – 2,4*10¹²/л, Нв – 100 г/л, тромб. – 16*10⁹/л, МСН – 18 пг, лейк. – 5.0 *10⁹/л, СОЭ – 17 мм/ч.

Коагулограмма: время кровотечения – 4 мин, АЧТВ – 45 сек, протромбиновое время – 34 сек, тромбиновое время – 24 сек.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. При каких заболеваниях могут появляться подобные симптомы?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

4. Тактика ведения больной?

Клинический случай 71

Больной 18 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в суставах, появление сыпи, повышение температуры до 38°С. Неделю назад перенес ангину. Объективно: при осмотре на коже голеней и бедер обильная мелкоточечная геморрагическая сыпь. Коленные и голеностопные суставы отечные, резко болезненные.

ОАК: эр. – 5.1*10¹²/л, Нв – 140 г/л, МСН – 31 пг, тромб. – 242*10⁹/л, лейк. – *10⁹/л, эоз. – 5%, п/я нейтр. – 4%, с/я нейтр. – 65%, лимф. – 20%, мон. – 5%, СОЭ – 28 мм/ч.

ОАМ: уд. вес – 1021, белок – 0.066 г/л, лейк. – 6–8 в п/зр., эр. – 8–10 в п/зр.

После дополнительного обследования и лечения самочувствие больного улучшилось, анализ крови через 4 недели нормализовался.

Вопросы:

1. Какие дополнительные обследования необходимо провести?

2. Ваш диагноз?

Клинический случай 72

Больной М 18 лет обратился в стоматологическую клинику по поводу острой зубной боли и повышения температуры тела до 39°С. При внешнем осмотре обращали на себя внимание бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Лимфоузлы не увеличены.

Объективно: при осмотре полости рта: слизистая бледная, влажная, чистая. Язык обложен беловатым налетом с отпечатками зубов по краям. Десна рыхлые, при надавливании легко кровоточат. Дежурный врач произвел удаление «больного» (по его мнению) зуба, туго затампонировав лунку. Зубная боль не уменьшалась, сохранялась температура. Больной на следующий день обратился к тому же врачу, который удалил рядом сидящий зуб. Состояние больного ухудшилось: нарастала общая слабость, зубная боль стала невыносимой, появились боли в суставах. Ассистентом кафедры рекомендовано исследование крови.

ОАК: эр 2.1*10¹²/л, лейк. – 16*10⁹/л, Нв – 70 г/л, МСН – 28 пг, п/я нейтр. – 8%, с/я нейтр. – 35%, лимф. – 16%, мон. – 2%, бласты – 39%, СОЭ – 40 мм/ч, тромбоциты – 80*10⁹/л.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Чем объяснить кровоточивость десен?

3. Чем объяснить повышенную температуру тела?

4. Чем может осложниться экстракция зуба?

5. Какова дальнейшая тактика стоматолога.

⇐ Предыдущая 30 31 32 33 343536 37 38 39 Следующая ⇒