Клинический случай 64. Клинический случай 65

Клинический случай 64

Больная З., 72 года. Жалобы при поступлении на головную боль, повышение давления до высоких цифр 220/110 мм рт. ст. Давящие боли за грудиной непродолжительные при ходьбе и подъеме на второй этаж, чувство онемения в стопах. АД поднимается около 30 лет, к врачам не обращалась, принимала валсартан нерегулярно, только при значительных повышениях АД до 200/110 мм рт. ст.

ОАК: эр. – 3.5*10¹²/л, лейк. – 8.3*10⁹/л,Нb – 100 г/л, СОЭ – 25 мм/ч.

ОАМ: светло–желтая, уд. вес – 1004, белок – 0.23 г/л, лейк. – 30 в п/зр.

БХАК: креатинин – 160 мкмоль/л, СКФ – 27 мл/мин/1.73м², калий – 6.4 ммоль/л, холестерин – 7.3 ммоль/л, глюкоза – 8.2 ммоль/л, НвА1с – 9%.

УЗИ почек: справа – расположена обычно, размеры 9.0*4.2 см контуры равные, эхогенность не изменена; слева – расположена обычно, 6.2*3.5 см.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования.

3. Предложите план лечения.

Клинический случай 65

Больной А., 26 лет. Жалобы при поступлении на тошноту, рвоту после еды, боли в животе вокруг пупка, жажду, отсутствие аппетита, похудел за последние 2 месяца на 5 кг. Рвота 2–3 раза в сутки последний день, цвет коричневатый.

Объективно: при осмотре кожные покровы и слизистые оболочки сухие, частота дыханий – 24 в мин, при дыхании ощущается фруктовый запах. Дыхание везикулярное. Пульс – 112 в мин, слабого наполнения, АД – 100/70 мм рт. ст. Живот несколько вздут, при пальпации болезненность в эпигастрии. Имеются симптомы раздражения брюшины. Печень выступает из-под реберной дуги на 4 см.

ОАК: эр. – 3.5*10¹²/л, лейк. – 8.5*10⁹/л,Нb – 100 г/л, СОЭ – 25 мм/ч.

ОАМ: желтая, уд. вес – 1022, белок – 0.23 г/л, лейк. – 30 в п/зр., ацетон +++.

БХАК: креатинин 90 мкмоль/л, СКФ 70 мл/мин/1.73м², калий – 5.1 ммоль/л, холестерин – 5.3 ммоль/л, глюкоза – 13 ммоль/л.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования.

3. Предложите план лечения.

⇐ Предыдущая 27 28 29 30 313233 34 35 36 Следующая ⇒