Клинический случай 61. Клинический случай 62. Клинический случай 63

Клинический случай 61

Больная П., 30 лет, предъявляет жалобы на частое, болезненное мочеиспускание, боли в поясничной области больше справа и в правой половине живота, повышение температуры до 38°С. В анамнезе хронический сальпинго-оофорит. При обследовании положительный симптом поколачивания по реберной дуге сзади больше справа.

ОАМ: лейк. – 20–30 п/зр., эр. – единичные в п/зр., уд. вес – 1010, бактерии+++.

Вопросы:

1. Сформулируйте предполагаемый диагноз.

2. С какими заболеваниями нужно провести дифференциальный диагноз?

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. Составьте план лечения больной.

Клинический случай 62

Больной М. 18 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на жжение и болезненность при мочеиспускании, учащение

мочеиспускания, повышение температуры до 37.5°С. При физикальном обследовании: отеков нет, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

ОАМ: лейк. – сплошь в п/зр., эр. – единичные в п/зр., уд вес – 1023, бактерии +.

Вопросы:

1. Сформулируйте предполагаемый диагноз.

2. С какими заболеваниями нужно провести дифференциальный диагноз?

3. Составьте план дополнительного обследования, консультация какого специалиста необходима?

4. Составьте план лечения больного.

Клинический случай 63

Больная 20 лет – нянечка детского сада обратилась к участковому врачу с жалобами на общее недомогание, головные боли, тошноту, рвоту, тупую боль в пояснице справа, повышение температуры тела. Заболела остро 2 дня назад, когда ощутила боли в реберно-позвоночном углу справа, учащение мочеиспускания, повышение температуры тела до 39°С. К врачу не обращалась. На следующий день боли в пояснице усилились, была тошнота, рвота, сохранилось учащенное мочеиспускание и повышенная температура тела. У больной беременность 17 недель.

Объективно: живот увеличен в объеме в связи с беременностью. Дно матки соответствует сроку 17–18 недель. Правая половина живота болезненна при пальпации, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен, симптомы Ситковского, Ровзинга – слабоположительные. Симптом Пастернацкого резко положителен справа. Температура тела – 38.3°С, ЧСС – 94 уд/мин.

ОАК: Нв – 105 г/л, эр – 2.8*10¹²/л, лейк. – 13*10⁹/л, п/я нейтр. – 10%, с/я нейтр. – 66%, эоз – 1%, лимф. – 20%, мон. – 3%,СОЭ – 17 мм/ч.

ОАМ: 100 мл, цвет насыщенно-желтый, мутная, реакция щелочная, уд. вес – 1016, белок – 0.3 г/л, эр. – 1–2 в п/зр., лейк. – 12–20 в п/зр.

СКФ по MDRD 80 мл/мин/1.73*м².

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. С каким заболеванием необходимо провести дифференциальный диагноз?

3. Оцените состояние функции почек, определите стадию.

4. Составьте план дополнительного обследования.

5. Ваш план лечения, лечебная тактика.

⇐ Предыдущая 26 27 28 29 303132 33 34 35 Следующая ⇒