Клинический случай 55. Клинический случай 56

Клинический случай 55

Больному 38 лет, наблюдается у ревматолога 15 лет. В последний год стали отмечаться боли за грудиной колющего, давящего, сжимающего характера. Несколько раз терял сознание, одышка при небольшой физической нагрузке, перебои в работе сердца.

Объективно: Периферический пульс на лучевых артериях малый, редкий. При перкуссии расширение границ сердца влево. Выслушивается грубый систолический шум во 2 межреберье справа, шум проводится на сосуды шеи, II тон ослаблен. В легких ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет. Печень не увеличена, отеков нет.

ОАК: эр. – 4.1*10¹²/л, Нb – 140 г/л, СОЭ – 12 мм/ч.

Иммунологический анализ: АСЛО – 125 ед., РФ –отрицательный.

ЭКГ:

Вопросы:

1.Сформулируйте диагноз.

2. Составьте план дополнительных исследований.

3. Оцените изменения на ЭКГ.

4. Составьте план лечения.

Клинический случай 56

Больной А, 17 лет. Жалобы на слабость, недомоганье, субфебрильную температуру около трех дней, болезненность при движении правого коленного сустава, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой. Из анамнеза выяснено, что болел ангиной 2 недели назад.

Объективно: при осмотре зева миндалины увеличены, рыхлые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, левая граница сердца по срединно-ключичной линии, правая на 1.5 см кнаружи от правого края грудины, на верхушке выслушивается дующий систолический шум связанный, I тон ослаблен, непостоянный мезодиастолический шум в этой же области, ЧСС 100 в мин. Живот без особенностей. Правый коленный сустав несколько припухший, горячий на ощупь.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Разработайте план лечения.

⇐ Предыдущая 23 24 25 26 272829 30 31 32 Следующая ⇒