Хелпикс

Главная

Контакты

Случайная статья



Клинический случай 57. Клинический случай 58

⇐ ПредыдущаяСтр 29 из 42Следующая ⇒


Клинический случай 57

 

Больной А. 18 лет, поступил в стационар с жалобы на подъемы температуры до 39оС в ночное время, иногда ознобы, артралгии в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах. Вышеперечисленные жалобы появились 2 недели назад без видимой причины. В это время находился в реабилитационном центре для наркозависимых в сельской местности. Лечился самостоятельно жаропонижающими препаратами с кратковременным эффектом в виде снижения температуры. Сегодня обратился в поликлинику.

Объективно: температура 37.5оС, общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, следы инъекций в паховой области слева. На переходной складке нижнего века точечные геморрагии. Тоны сердца приглушены, левая граница по срединно-ключичной линии, ЧСС – 100 в 1мин. При аускультации сердца на верхушке дующий систолический шум. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется.

ОАК:  СОЭ – 49 мм/ч, лейк. – 8. 109/л, эр. – 3.2*1012/л, Нb – 120 г/л.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз. Какие признаки позволили его заподозрить?

2. Составьте план обследования.

3. Определите тактику лечения на данном этапе.

 

Клинический случай 58

 

Больному Б. 45 лет, наблюдается у кардиолога около 30 лет. В детстве часто болела ангинами, диагностировано заболевание сердца. Беспокоит одышка при подъеме на 2 этаж, колющие боли в области сердца, постоянные отеки на ногах до верхней трети голени.

Объективно: в легких в нижних отделах незвонкие влажные мелкопузырчатые хрипы. Сердце расширено во все стороны. При аускультации – первый тон на верхушке хлопающий, акцент II тона над легочной артерией. Выслушиваются систолический и мезодиастолический шум на верхушке. Тоны аритмичные. Печень на 3 см выходит из-под правого подреберья, край болезненный. Сегодня у больного появилась тошнота. Постоянно принимал следующие препараты: верошпирон, эналаприл, фуросемид, дигоксин.

ЭКГ:

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Чем объясняется тошнота.

3. Какие изменения на ЭКГ Вы обнаружили?

4. План дополнительного обследования.

5. Ваш план лечения.

 

 


⇐ Предыдущая24252627282930313233Следующая ⇒
  

© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.