Клинический случай 46. Клинический случай 47

Клинический случай 46

Мужчина, 40 лет, длительное время страдает респираторным заболеванием, выявлена атопия на цветочную пыльцу луговых трав, принимает сальметерол и будесонид ингаляционно. На фоне этой терапии больной 2–3 раза в месяц обращается за мед. помощью в связи с тяжелой одышкой в покое со свистящими хрипами. За 4 дня до поступления в стационар у него заболело горло, стал чихать, повысилась температура до 39°С, затем сильная одышка с дистанционными хрипами. Сальбутамол 2 вдоха одышку не купировал.

Объективно: при осмотре положение ортопноэ, цианоз и бледность кожных покровов, при перкуссии легких коробочный звук, аускультативно мозаичное дыхание, ЧД – 38 в мин, АД – 90/60 мм рт. ст., ЧСС – 126 в мин.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз.

2. В чем причина ухудшения состояния больного?

3. Где должен проходить лечение больной?

4. Составьте план обследования.

5. Неотложная помощь больному и тактика дальнейшего лечения.

Клинический случай 47

Больная К, 70 лет поступила в пульмонологическое отделение с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузкой. Частый, приступо-образный кашель в течение дня, реже – ночью, с трудно отделяемой мокротой, в небольшом количестве, слизисто-гнойного характера, эпизоды повышения температуры тела с ознобом до 38.8ºС, в течение последних 2 дней. Из анамнеза выяснено, что в детстве перенесла туберкулезный лимфаденит, но на учете у фтизиатра не состояла. В детстве часто болела пневмониями. На протяжении последних 10 лет стали часты «простуды» (кашель с мокротой, затрудненное дыхание, иногда подъемы температуры). Проводилось лечение фенотеролом, ипратропиума бромидом, бромгексином, эритромицином. В последние годы появился кашель на вдыхание холодного и сухого воздуха, на запах инсектицидов, стиральных порошков. С 19 до 58 лет курила по 1–1.5 пачки сигарет в день.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 90 уд. в 1 мин, ритмичный. АД 130/70 мм рт. ст. При перкуссии легких в передних, нижнее-боковых отделах коробочный звук, над нижней долей левого легкого – притупление. Рассеянные, разного тембра сухие хрипы с обеих сторон, в левом легком у угла лопатки и по подмышечным линиям хрипы, шум трения плевры в нижних отделах слева.

Спирограмма: ФЖЕЛ – 69%, ОФВ₁ – 64%, ОФВ₁/ФЖЕЛ – 67%.

R грудной клетки: изменения в левом легком вероятнее всего постуберкулезного характера, возможно с наличием бронхоэктазов в нижней доле и инфильтрацией вокруг них.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз

2. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальный диагноз?

3. Оцените данные спирографии

4. План дополнительного обследования.

5. План лечения и дальнейшая тактика ведения больной.

⇐ Предыдущая 18 19 20 21 222324 25 26 27 Следующая ⇒