Клинический случай 39. Клинический случай 40

Клинический случай 39

У больного П., 60 лет, диагностирована правосторонняя пневмония. Из анамнеза выяснено, что больной курит до 1 пачки в день с 20 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа. Участковый врач назначил амоксициллин 250 мг 3 раза на 7 дней, лазолван. Состояние больного улучшилось, но сохранялась субфебрильная температура. Через 10 дней состояние его вновь ухудшилось: появился озноб, потливость, усилились боли в грудной клетке на больной стороне, сухой кашель, повышение температуры до 39.3°С. Через несколько дней появилась обильная гнойная мокрота.

Анализ мокроты: количество – 100 мл, цвет – грязно-зеленый, запах – гнилостный
Микроскопия мокроты: лейк. – сплошь, эр. – 10 в п/зр., эластические волокна +, бактерии – кокки, ВК – отрицат.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Составьте план дополнительных исследований.

3. Дайте заключение по прилагаемому анализу мокроты

4. В чем причина ухудшения состояния больного

5. Составьте план лечения больного.

Клинический случай 40

Больной Е., 56 лет. Курит 2 пачки сигарет в день. Работал горнорабочим. В течение 8–10 лет беспокоит кашель по утрам со скудной мокротой, около 2 лет появилась одышка, при физической нагрузке. Два дня назад после переохлаждения поднялась температура до 38°С, усилился кашель, мокрота приобрела гнойный характер, усилилась одышка с затруднением выдоха.

Объективно: цианоз, одышка в покое. Грудная клетка расширена В легких на фоне ослабленного дыхания рассеянные свистящие сухие хрипы, справа ниже угла лопатки влажные мелкопузырчатые хрипы. Со стороны сердца: правая граница относительной сердечной тупости на 2 см. кнаружи от правого края грудины, акцент II т. на легочной артерии, ЧСС 112 уд/мин. Печень +2см. Отеки на ногах

ОАК: Нв – 180 г/л, эр. – 7.2*10¹²/л, лейк. – 11.6*10⁹/л, эоз. – 1%, п/я нейтр. – 7%, с/я нейтр. – 66%, мон. – 4%, лимф. – 22%, СОЭ – 38 мм/ч.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. С каким заболеванием необходим дифференциальный диагноз?

3. Какие осложнения развились у больного и в чем их причина?

4. Составьте план дополнительных исследований.

5. Ваш план лечения.

⇐ Предыдущая 15 16 17 18 192021 22 23 24 Следующая ⇒