|
|||||||
Клинический случай 39. Клинический случай 40Клинический случай 39
У больного П., 60 лет, диагностирована правосторонняя пневмония. Из анамнеза выяснено, что больной курит до 1 пачки в день с 20 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа. Участковый врач назначил амоксициллин 250 мг 3 раза на 7 дней, лазолван. Состояние больного улучшилось, но сохранялась субфебрильная температура. Через 10 дней состояние его вновь ухудшилось: появился озноб, потливость, усилились боли в грудной клетке на больной стороне, сухой кашель, повышение температуры до 39.3°С. Через несколько дней появилась обильная гнойная мокрота. Анализ мокроты: количество – 100 мл, цвет – грязно-зеленый, запах – гнилостный Вопросы: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Составьте план дополнительных исследований. 3. Дайте заключение по прилагаемому анализу мокроты 4. В чем причина ухудшения состояния больного 5. Составьте план лечения больного.
Клинический случай 40
Больной Е., 56 лет. Курит 2 пачки сигарет в день. Работал горнорабочим. В течение 8–10 лет беспокоит кашель по утрам со скудной мокротой, около 2 лет появилась одышка, при физической нагрузке. Два дня назад после переохлаждения поднялась температура до 38°С, усилился кашель, мокрота приобрела гнойный характер, усилилась одышка с затруднением выдоха. Объективно: цианоз, одышка в покое. Грудная клетка расширена В легких на фоне ослабленного дыхания рассеянные свистящие сухие хрипы, справа ниже угла лопатки влажные мелкопузырчатые хрипы. Со стороны сердца: правая граница относительной сердечной тупости на 2 см. кнаружи от правого края грудины, акцент II т. на легочной артерии, ЧСС 112 уд/мин. Печень +2см. Отеки на ногах ОАК: Нв – 180 г/л, эр. – 7.2*1012/л, лейк. – 11.6*109/л, эоз. – 1%, п/я нейтр. – 7%, с/я нейтр. – 66%, мон. – 4%, лимф. – 22%, СОЭ – 38 мм/ч. Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз. 2. С каким заболеванием необходим дифференциальный диагноз? 3. Какие осложнения развились у больного и в чем их причина? 4. Составьте план дополнительных исследований. 5. Ваш план лечения.
|
|||||||
|