Клинический случай 37. Клинический случай 38

Клинический случай 37

Больная А., 23 лет, поступила в клинику с жалобами на приступообразный кашель со слизисто–желтой мокротой в небольшом количестве, приступы одышки 1–2 раза каждый день и ночью до 3 раза в месяц, купируются ингаляцией 2 доз сальбутамола, одышку при физической нагрузке. Симптомы появились около года, зимой на фоне ОРЗ возник приступообразный кашель. Не лечилась. Через 9 месяцев вновь на фоне ОРЗ приступообразный кашель, затрудненное дыхание при ходьбе, иногда ночью. Через 3 месяца приступ развился во время уборки квартиры. После инъекции пенициллина появились красные зудящиеся волдыри на теле. В течение полугода высыпания повторялись после приема некоторых продуктов. Мать страдает вазомоторным ринитом, у сестры пищевая аллергия (дерматит, отек Квинке).

Объективно: общее состояние на момент осмотра удовлетворительное. В легких рассеянные сухие хрипы. ЧСС – 90 уд/мин.

Функция внешнего дыхания: ОФВ₁ – 66%, суточные колебания ОФВ₁ 35–40%. После ингаляции 400 мкг сальбутамола прирост ОФВ₁ на 20%.

Аллергологическое обследование: резко положительная кожная проба с аллергеном домашней пыли.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. При каких заболеваниях могут быть сходные симптомы?

3. Оцените функцию внешнего дыхания.

4. Разработайте план дополнительного обследований.

5. Составьте план лечения.

Клинический случай 38

Больной М., 32 лет, поступил во время эпидемии гриппа в больницу с жалобами на озноб, температуру 39.8°С, головные боли, боли в нижних отделах грудной клетки справа, усиливающиеся при кашле, движениях. Беспокоили также одышка при физической нагрузке, кровохаркание.

Объективно: при осмотре отмечался герпес на крыльях носа, иктеричность кожи и склер. Правая половина грудной клетки отставала в акте дыхания, ЧД 28 в мин. При перкуссии определялось укорочение перкуторного звука справа ниже угла лопатки, голосовое дрожание здесь было усилено. При аускультации в зоне тупости определяется бронхиальное дыхание, шум трения плевры. Тоны сердца были приглушены, выявлялись единичные экстрасистолы, пульс – 128 в мин., слабого наполнения, АД – 90/60 мм рт. ст. Печень выступала на 4 см из-под реберной дуги.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Как Вы оцениваете степень тяжести заболевания?

3. Опишите рентгенограмму.

4. Чем объяснить экстрасистолию и глухость тонов сердца, увеличение печени?

5. Наиболее вероятная этиология данного заболевания?

6. Составьте план дополнительного обследований.

7. Предложите план лечения.

⇐ Предыдущая 14 15 16 17 181920 21 22 23 Следующая ⇒