Клинический случай 4 3. Клинический случай 44. Клинический случай 45

Клинический случай 4 3

Больная 3., 34 года, в детстве часто болела респираторными заболеваниями. В течение двух последних лет дважды перенесла пневмонию. В настоящее время уже в течение 4месяцев беспокоит кашель по утрам с отделением слизистой мокроты и одышка при физической нагрузке. Не курит, проф. вредностей не выявлено.

Объективно: везикулярное дыхание с жестким оттенком изменений.

ОАК и ЭКГ без патологий.

R грудной клетки: в норме.

Спирограмма: ОФВ₁– 59%, ФЖЕЛ – 73%, индекс Генслера – 68%.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Оцените данные спирографии.

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз и как?

4. Составьте план дополнительного обследования.

5. Ваш план лечения.

Клинический случай 44

В приемный покой бригадой скорой помощи доставлен больной П., 28 лет, с жалобами на боль, в нижних отделах грудной клетке справа, усиливающуюся при дыхании, и при наклоне туловища влево, повышение температуры до 39.7°С, кашель со скудной мокротой. Заболел остро, вчера после переохлаждения.

Объективно: состояние средней степени тяжести, положение вынужденное – на правом боку, цианоз, дыхание поверхностное, экскурсия грудной клетки ограничена справа, боль при пальпации грудных мышц справа, аускультативно определяется шум трения плевры и крепитация справа в нижних отделах легких, ЧД 28 в минуту.

Вопросы:

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. О каком осложнении можно подумать?

3. Назначьте план обследования.

4. Составьте план лечения

Клинический случай 45

Мужчина, 30 лет, обратился в поликлинику к терапевту с жалобами на снижение физической активности и усиливающуюся в течение последних 5 лет одышку. Из анамнеза выяснено: работает водителем грузовика, курит с 14 лет, по 1 пачке сигарет в день, брат больного страдает подобными симптомами.

Объективно: при осмотре: телосложение – астеник, заметно увеличен переднезадний размер грудной клетки, при перкуссии легких коробочный звук, при аускультации – равномерно ослабленное дыхание, выдох усилен.

R грудной клетки: низкое расположение купола диафрагмы, повышенная прозрачность легочных полей, увеличение ретростернального пространства, сердечная тень сужена, вытянута вертикально.

Спирограмма: ОФВ₁ – 0.6 л (должный 3.8 л), ФЖЕЛ – 1.4 л (должная 4.8 л), индекс Генслера – 44%

Альфа₁-антитрипсин: 7 ммоль/л.

Вопросы:

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Оцените данные спирографии.

3. Оцените изменения в анализе крови.

4. Какие дополнительные методы обследования необходимы больному?

5. Составьте план лечения.

⇐ Предыдущая 17 18 19 20 212223 24 25 26 Следующая ⇒