Хелпикс

Главная

Контакты

Случайная статья



Клинический случай 35. Клинический случай 36

⇐ ПредыдущаяСтр 18 из 42Следующая ⇒


Клинический случай 35

Больной Б., 42 лет, впервые обратился с жалобами на приступы сердцебиения, эпизоды  потери сознания во время физической нагрузки одышку при незначительной физической нагрузке и в покое. Из анамнезе выяснено, что у отца и сестры также наблюдаются приступы сердцебиения и синкопальные состояния.

Объективно: кожные покровы бледные. При аускультации легких везикулярное дыхание, хрипов нет. При аускультации сердца тоны аритмичны, систолический шум изгнания в 3–4 межреберье слева, ЧСС – 90 в мин, пульс – 60 в мин АД – 130/90 мм рт. ст. При пальпации печень не увеличена.

Со стороны анализов крови без особенностей.

ЭКГ: амплитуда зубца S в V1 – 28 мм, зубца R в V6 – 33 мм , зубец Q глубиной 3–6 мм и длительностью 40 мсек в II, III, V4–6.

Холтеровское мониторирование:

Рисунок 13. Электрокардиограмма (случай 15).

ЭхоКГ: гипертрофия базальных отделов МЖП, переднее–систолическое движение створок митрального клапана, ФВ – 60%, ЛП – 4.2 см. (переднее–задний размер), градиент давления в выносящем тракте ЛЖ – 50 мм. рт. ст.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Рассчитайте индекс Соколова–Лайона и оцените его.

3. Что выявлено при холтеровском мониторировании?

4. Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.

5. С каким заболеванием надо проводить дифференциальный диагноз?

6. Составьте план лечения.

 

Клинический случай 36

 

Больного 45 лет беспокоят колюще-ноющие боли в левой половине грудной клетки, которые носят постоянный характер, без иррадиации, не связаны с физической нагрузкой и эмоциональным стрессом, без эффекта от нитроглицерина. Также имеется субфебрилитет, одышка при незначительной физической нагрузке. Симптомы появились через 4 дня после простуды, проявляющейся сильными головными болями, болями в горле, насморком, слезотечением.

Объективно: при перкуссии границы относительной сердечной тупости слева в 5 межреберье на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии, систолический шум на верхушке, АД – 125/85 мм рт.ст., ЧСС – 95 в мин.

Лабораторные данные: СОЭ – 32 мм/ч., АСТ – 60 Ед/л.

ЭКГ:

 

.

Вопросы:

1. Назовите ведущие синдромы заболевания и их причину.

2. Оцените изменения на ЭКГ.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план дополнительного обследования   

5. Составьте план лечения.

 


 


⇐ Предыдущая13141516171819202122Следующая ⇒
  

© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.