Клинический случай 34

Клинический случай 34

Больной С., 70 лет перенес инфаркт миокарда в 2000 г. С этого же периода беспокоят постоянное сердцебиение, перебои в работе сердца. В последнюю неделю стал отмечать, что одышка стала нарастать при незначительной физической нагрузке и в покое, в положении сидя со спущенными ногами больной чувствует себя лучше. Ночью возникают приступы удушья, появляется кашель с серозной мокротой. Сегодня состояние больного значительно ухудшилось, доставлен в клинику.

Объективно: при осмотре кожные покровы бледные, выражен цианоз губ, цианотичны руки, мочки ушей, кончик носа, больной покрыт мелким потом, пульсация шейных вен, пастозность голеней. При аускультации легких определяются влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. Сердечный толчок определяется в 5 межреберье на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии. При перкуссии границы относительной сердечной тупости слева в 5 межреберье на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии. При аускультации тоны сердца аритмичны, ЧСС – 142 в мин, пульс – 96 в мин. При пальпации живота печень увеличена, плотная, болезненная.

Со стороны анализов крови без особенностей.

ЭхоКГ: КДР – 6.2 см, КСО – 100 мл, КДО – 160 мл, ТЗСЛЖ – 1.0 см, ФВ – 37%, ЛП – 4.5 см.

Вопросы:

1. Назовите основные клинические синдромы, имеющиеся у больного.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.

4. Рассчитайте фракцию выброса левого желудочка по данным ЭхоКГ.

5. С какими заболеваниями надо проводить дифференциальный диагноз?

6. Составьте план лечения.

⇐ Предыдущая 12 13 14 15 161718 19 20 21 Следующая ⇒