Клинический случай 11. Клинический случай 12

Клинический случай 11

Вольной И. 40 лет, поступил с жалобами на слабость, головокружение, одышку, сжимающие боли в области сердца, жидкий обильный стул черного цвета с неприятным запахом, вздутие живота, урчание. В анамнезе: операция по поводу травмы органов брюшной полости (резекция кишечника) 5 лет назад. 15 лет злоупотреблял алкоголем.

Объективно: кожа и слизистые бледные, с желтушным оттенком, субиктеричность склер. Язык пониженной влажности, обложен у корня. Пастозность подкожной клетчатки на голенях и стопах. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, на верхушке выслушивается систолический шум. ЧСС – 112 уд/мин, АД – 100/75 мм рт. ст. Живот несколько увеличен в объеме. Вены передней брюшной стенки расширены. Перкуторно – притупление на боковых фланках живота, симптом ундуляции положителен. Печень выступает на 6 см из-под реберной дуги по правой средне-ключичной линии, плотная, безболезненная, край её заострен. Пальпируется плотноватая безболезненная селезенка.

ОАК: эр – 2.0*10¹²/л, Нв – 60 г/л, МСН – 30 пг, лейкоциты – 8*10⁹/л, эоз. – 2%, п/я нейтр. – 8%, с/я нейтр. – 70%, лимф. – 20%, СОЭ – 32 мм/ч.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. При каких заболеваниях помимо данного может быть подобный стул.

3. Составьте план дополнительных исследований.

4. Первая врачебная помощь?

5. Составьте план лечения больного.

Клинический случай 12

Больной Е., 51 год, систематически употреблял спиртные напитки. 10 дней назад отметил появление тошноты и жидкого стула, через 4 дня, после очередной выпивки, развилась и стала нарастать желтуха, появилась темная моча, обесцветился кал. Больной был госпитализирован в инфекционную больницу с диагнозом: острый гепатит. Через неделю переведен в гастроэнтерологическое отделение городской больницы, так как диагноз не подтвердился.

Объективно: при поступлении отмечена яркая желтушность кожи и склер, атрофия мышц, множественные сосудистые звездочки на коже. Печень выступает на 5 см по правой средне-ключичной линии из-под реберной дуги, умеренно плотная, болезненная. Селезенка не пальпируется. Из анамнеза удалось выяснить, что подобные состояния были неоднократно, но к врачу не обращался.

ОАК: эр. – 4.9*10¹²/л, Нв – 140 г/л, СОЭ – 25 мм/ч.

БХАК: билирубин общий – 119 мкмоль/л, прямой – 30 мкмоль/л, АСТ – 92 Ед/л, АЛТ – 110 Ед/л, холестерин – 9.5 ммоль/л, щелочная фосфатаза – 320 Ед/л.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

3. Составьте план дополнительных исследований.

4. Составьте план лечения больного.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 9 10 Следующая ⇒