Клинический случай 3. Клинический случай 4

Клинический случай 3

Больная К. 40 лет. Жалобы на боли в правом подреберье ноющего характера, усиливаются при приеме жирной, жареной пищи, изделий из теста, тошноту. Объективно: Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в точке желчного пузыря, симптом Кера положительный.

ОАК: эр. – 5.2*10¹²/л, Нb - 159 г/л, МСН - 23 пг, СОЭ - 16 мм/ч, лейк. - 5.3*10⁹/л, п/я нейтр. - 2%, с/я нейтр. - 68%, эоз. - 3%, мон. - 4%, лимф. - 23%.

БХАК: билирубин - 15.5 мкмоль/л, непрямой – нет, АЛТ - 28 ЕД/л , АСТ - 30 ЕД/л.

УЗИ брюшной полости: печень обычных размеров, контуры ровные, структура однородная. Желчный пузырь - 90*35 мм, в просвете определяется билиарный сладж, стенка – 5 мм, неровная.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз.

3. Составьте план дополнительных исследований.

4. Ваша лечебная тактика.

Клинический случай 4

Больная Д., 54 года. Предъявляет жалобы на боли постоянного давящего характера в правом подреберье, периодическое повышение температуры тела до 38.5ºC, сопровождающееся ознобом, желтухой, слабостью. Из анамнеза известно, что больна в течение 15 лет, отмечала приступообразные боли в правом подреберье, на УЗИ выявлены множественные конкременты, 14 лет назад произведена холецистэктомия, чувствовал себя удовлетворительно. Ухудшение состояния в течение 3 месяцев.

Объективно: состояние удовлетворительное. Астенического телосложения (рост-160, вес-80 кг). Кожные покровы, видимые слизистые, склеры субиктеричные. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 78 1 мин, АД – 125/70 мм рт. ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Симптом Ортнера слабо положительный. Печень выходит из-под правой реберной дуги на 2 см по правой средне-ключичной линии. Селезенка не увеличена.

ОАК: эр. - 4.1*10¹²/л, Hb - 124 г/л, МСН - 28 пг, СОЭ - 15 мм/ч, лейк. - 5.9*10⁹/л, п/я нейтр. - 2%, с/я нейтр. - 54%, эоз. - 2%, мон. - 3%, лимф. - 41%.

БХАК: билирубин - 39.2 мкмоль/л, прямой – 21.6, АЛТ - 62 Ед/л, АСТ - 45 Ед/л, щелочная фосфатаза – 3372 Ед/л, гамма-глутамилтрансфераза – 1238 Ед/л.
Иммунологический анализ: HBsAg (-), анти-HCV(-).

УЗИ брюшной полости: Умеренная гепатомегалия. Расширение внутрипеченочных желчных протоков, визуализация общего желчного протока на всем протяжении затруднена, проксимальный отдел холедоха – 11 мм в диаметре. Поджелудочная железа – визуализация затруднена из-за метеоризма, головка 28 мм, эхогенность диффузно неоднородна.

Эндоскопическое УЗИ: внутрипеченочные желчевыводящие протоки умеренно расширены. Общий желчный проток в проксимальном отделе – 11 мм в диаметре, в дистальном отделе – 6 мм в диаметре, стенка протока на всем протяжении утолщена. В среднем отделе холедоха визуализируется образование средней эхогенности, с мягкой акустической тенью.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Рассчитать индекс массы тела.

3. Что Вы видите на сонограмме?

4.Составьте план дополнительных исследований.

5. Ваша лечебная тактика.

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒