Клинический случай 1. Клинический случай 2

Клинический случай 1

Больная А., 28 лет. Жалобы на тяжесть в правом подреберье, периодически боли интенсивные, длительностью до 30–40 мин, иррадиируют под правую лопатку, боли не связаны с изменением положения тела, актом дефекации, не снимаются антацидами. Также беспокоят горечь во рту, тошнота, иногда – рвота. Больна в течение 2 лет.

Объективно: Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в точке Роже, симптом Кера– положительный. Общий и биохимический анализы крови в норме.

УЗИ брюшной полости: желчный пузырь 68*25 мм, стенка - 2 мм, содержимое однородное.

Динамическая гамма-сцинтиграфия с технецием-99: фракция выброса желчного пузыря – 15%.

Вопросы:

1. Какой предполагаемый диагноз?

2. С каким заболеванием необходимо провести дифференциальный диагноз.

3. Составьте план дополнительных исследований.

4. Ваша лечебная тактика.

Клинический случай 2

Больной Н., 51 года. Жалобы на тяжесть, периодические приступообразные боли в правом подреберье, возникающие после приема жирной пищи, горечь во рту, изжогу. Болен в течение 3 лет.

Объективно: Язык суховат, обложен белым налетом, больше у корня. Живот мягкий, болезненный при пальпации в точке желчного пузыря, симптомы Керра и Ортнера положительны.

ОАК: эр. - 4.2*10¹²/л, Hb - 140 г/л, МСН - 33 пг, СОЭ - 19 мм/ч, лейк. - 8.6*10⁹/л, п/я нейтр. - 2%, с/я нейтр. - 56%, эоз. - 2%, мон. - 3%, лмф. - 37%.

БХАК: билирубин - 17.3 мкмоль/л, прямой – нет, АЛТ - 29 ЕД/л, АСТ - 30 ЕД/л.

УЗИ: желчный пузырь – 8.8*3.2 мм, толщина стенки - 5 мм. .

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Опишите изменения на УЗИ.

3. Составьте план дополнительных исследований.

4. Ваша лечебная тактика.

12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒