|
|||||||||
эффекты. Кроме того, гидрокортизон измен»» ■' иммунный ответ организма Гидрокортизон > рошо всасывается из ЖКТ. 77 страницаПоказания ■ Первичная гиперхолестеринемия с высоким содержанием ЛПНП т а На и ПЬ (не корриги- В случае пропуска текущей дозы Карда 'ин необходимо принять как можно скорее (вступило время следующей дозы, дозу не у»
лекия его прогрессирования.
и органов; i иммунодепрессивной к ■ хронической почечной недостаточности ■ ургентных хирургических манипуляциях (в я стоматологических); ■ одновременном приеме с гемфиброзило» другими фибратами, ниацином (более 1 г/ из-за риска развития миопатии Побочные эффекты сопутствующе]
Противопоказания ■ Повышенная чувствительнс я Заболевания печени в ост( ■ Повышение активности « ■ Общее тяжелое состояние ■ Беременность, период ле 18 лет (безопа< ь к Кардиостатину. еустг Предостережения, контроль терапнн Больные должны быть предупреждены, что в случае появления необъяснимых болей в мышцах, болезненности и слабости мышц (особенно в сочетании с лихорадкой) им следует обратиться к врачу В случае стойкого повышения содержания в крови трансаминаз и/и Терапия должна быть прервана на длительное время или прекращена при общем тяжелом состоянии пациента вследствие какого-либо забо- При длительной терапии показан биохимический контроль функции печени. Активность трансаминаз определяют до начала лечения, каждые 8 недель в течение первого года терапии, далее — не реже 1 раза в 6 месяцев Пациентам, у которых суточная доза Кардиостатина составляет 80 мг, следует проводить исследование 1 раз в 3 месяца. При повышении активности трансаминаз исследование необходимо повторить и в последующем проводить его более часто В случае нарастания уровней трансаминаз, особенно при превышении в 3 раза верхней границы нормы, JIC следует отменить. ■ сухость во рту, ■ нарушение вкуса; ■ гастралгия, ■ холестатическая зкел ■ острый панкреатит. Со стороны нервной ci ■ головокружение; ■ общая слабость, ■ парестезии, ■ психические нарушения. Со стороны опорно-двигательного аппарат; ■ миозит, ■ миопатия; ■ рабдомиолиз (у больных, получающих с временно циклоспорин, гемфиброзил ипя котиновую кислоту); » артралгия. гемолитическая тромбоцитопен ■ помутнение хрусталика; ■ атрофия зрительного нер Кетоконазол (Ketoconazole) 1 антиядерные анти Азолы, другие противогрибковые средства
я рабдомиолизом); ль в грудной клетке: ■ сердцебиение. Взаимодействие Результат Увеличивают риск развития рабдомиолиза, острой почечной недостаточности щлоспорины, зритроммцины Непрямые антикоагулянты
Фибраты, никотиновая итраконазол и другие противогрибковые средства группы азолов, эритромицин Форма выпуска Капе Крем Мазь Супп. ваг. Табл Шампунь Механизм действия Ингибирует синтез эргостерина и липидов мембраны (триглицеридов и фосфолипидов), необходимых для синтеза клеточной стенки грибов (грибы теряют способность к образованию нитей и колоний), и нарушает проницаемость клеточной стенки Активен в отношении дерматофитов, дрожжевых грибов, диморфных грибов и эуми- цетов, возбудителей системных микозов Фармакокинетика При приеме внутрь хорошо всасывается (особенно в кислой среде желудка); при наружном применении практически не всасывается Максимальная концентрация в крови достигается через 2 ч Связывается с белками и эритроцитами Проникает в спинномозговую жидкость Ме- таболизирует в печени. Tj/2 составляет 2—4 ч Выводится в неизмененном виде и в виде неактивных метаболитов: за 4 суток 70% принятой дозы (57% — с калом, 13% — с мочой) Показания ■ Микозы кожи, волос и ногтей, вызванные дерматофитами и/или дрожжами (дерматофитоз, онихомикоз, кандидозная паронихия, разноцветный лишай, фолликулит, трихофитии). ;озы ЖКТ.
Способ применения н дозы Внутрь, во время еды. Наружно, крем наносят на пораженный участок кожи, захватывая также на 2 см здоровые участки, шампунь — на пораженные участки кожи и волос, затем через 3—5 мин смывают водой Средняя продолжительность лечения кандидо- микозов и плесневых микозов — 2—3 недели.
дерма-i офитии — 2—б недель, отрубевидного лишая — 2—3 недели, паховой эпидермофитии и себорейного дерматита — 2—4 недели. Противопоказания ■ Гиперчувствительность ш Острые заболевании печени ■ Кормление грудью. Предостережения, контроль терапин Во время лечения следует. ■ избегать попадания JIC на слизистую оболочку глаз (при попадании шампуня в глаза необходимо промыть их водой); ■ для предотвращения синдрома «отмены» при совместном длительном местном лечении ГКС использовать утром, кетоконазол — вечером, с последующей постепенной отменой ГКС в течение 2—3 недель. С осторожностью назначать при: ■ снижении функции коры надпочечников и ги- “ тяжелой почечной и/или печеночной недоста- Побочные эффекты контрацептивов с низким содержанием гормонов вызывает кровотечения Снижение всасывания I Несовместимы Ослабление действия амфотерицина В Усиление токсичности
диаре» :кий п транзиторное повышение уровня трансаминаз Со стороны центральной и периферической нервной системы: стимулирующего действия кортикотропина на надпочечники
Местные реакции: ■ раздражение кожи; ■ чувство жжения; ■ контактный дерматит; ■ при применении шампуня жение кожи, зуд, чувство жжен] • повышенная жирность или cyxoi ■ выпадение волос Синонимы Вризорал (Россия), Бетозорал (Россия), Кетою- назол (Канада, Индия, Сирия), Кетоконазо."- ФПО (Россия), Ливарол (Россия), Микозор; I (Россия), Низорал (Бельгия), Ороназол (Словения), Перхотал (Индия) Кломифен (Clomifene) Антагонисты эстрог' i Форма выпуска Табл Механизм действия Антиэстроген нестероидной структуры, действие которого обусловлено специфическим связыванием с эстрогенными рецепторами яичников и гипофиза. При низком содержании в организме эстрогенов проявляет умеренный эстрогенный эффект, при высоком содержании — антизстро- Wi гонадотропинов (пролактина, ФСГ и ЛГ), ■аудирует овуляцию; в больших дозах тормо- Ьсекрецию гонадотропинов. Гестагенной и ан- Фармакокннетика Ври приеме внутрь хорошо абсорбируется из ЖКТ Метаболизируетея в печени. Подвергается кишечно-печеночной рециркуляции. Т,^2 — 6-7 дней Выводится в основном с желчью. • Недостаточное ■ Беременность. Предостережения, контроль терапни Пов! :иков на фоне гиперпро- !ероя: М уров! , менее эффективен при низком ов и практически неэффективен (ентрации гонадотропных гормо- при
'• Дисфункциональная метроррагия •Аменорея (дисгонадотропная, вторичная, пост- • Галакторея (на фоне опухоли гипофиза). •Синдром поликистозных яичников (синдром i Штейна—Левенталя) •Синдром Киари—Фромме ля Ь Андрогенная недостаточность • Диагностика нарушений гонадотропной функ- В процессе лечения необходимо постоянное наблюдение гинеколога, следует осуществлять контроль функции яичников, влагалищные исследования, наблюдать за феноменом «зрачка». В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и заня- ятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных ре- Побочные эффекты Со стороны нервной сие* ■ головокружение.
Способ применения и дозы Для стимуляции овуляции назн; 1 р/сут перед сном н; 1иная с 5-го дня менстру- ие 5 дней (при отсутствии цикла —в шобое время). При отсутствии эффекта (овуляция не развивается в течение 30 дней) увеличивают дозу до 150 мг/сут или удлиняют курс до 10 дней. Курсовая доза не должна превышать 1 г. Развитие овуляции определяется по среднему циклическому повышению продукции ЛГ, росту сывороточного прогестерона во время вероятной средней фазы лютеинизации или при менструальном кровотечении женщин с аменореей. Если овуляция имеет место, а беременности нет, то следует повторить прием той же самой дозы при следующем лечебном курсе Если по- I еле вероятно состоявшейся овуляции не после- рвало менструального кровотечения, следует принять во внимание возможность беременно- 4 сти, а перед новым курсом лечения эту возмож- I Мужчинам назначают по 50 мг 1—2 р/сут в I течение 3—4 месяцев (необходим систематический контроль сперматограммы) Противопоказания ■Гиперчувствительность ■Печеночная и/или почечная недостаточность ■Метроррагия неясной этиологии. ■Киста яичников ■ повышенная возбудимость; Со стороны пищеварительной системы: ■ тошнота; ■ рвота; ■ гастралгия. ■ метеоризм; ■ диарея. Аллергические реакции: ■ редко — сыпь, аллергический дерматит, вазомоторные расстройства. Со стороны мочеполовой системы: ■ редко -— полиурия, учащение мочеиспускания, боли в низу живота, дисменорея, меноррагия, увеличение размеров яичника (в тч. кистозное). Другие эффекты: ■ увеличение массы тела; ■ «приливы» крови к лицу, ■ редко — снижение остроты зрения, алопеция, болезненность в области грудных желез к лицу, нарушение зрения. Лечение* отмена кломифена (симптомы передозировки проходят самостоятельно). Взаимодействие Совместим с препаратами гонадотропных гор- Снноинмы Кломифена цитрат (Россия), Клос' (Венгрия) Колекальциферол (Colecalciferol) Форма выпуска Капе. Р-р масл. д/пр. внутрь Р-р перор. водн. Табл. Механизм действия Средство, восполняющее дефицит витамина D3. Участвует в регуляции кальций-фосфорного обмена, усиливает всасывание Са2+ и фосфатов в кишечнике (за счет повышения проницаемости щечного эпителия) и их реабсорбцию в почечных канальцах почек; способствует минерализации костей, формированию костного скелета и зубов у детей, усиливает процесс оссификации, необ- Витамин D3 образуется в коже под е УФ-лучей из провитамина 7-дегидрохолестери- на- Для поддержания нормального уровня витамина D в сыворотке крови л солнечным светом только кожи лица и кистей рук ребенка по 2ч в неделю, а УФ-облучеиие ма-
Абсорбция быстрая (в дистальн тему, попадает в печень и общий кровоток. В крови связывается с альфа-2-глобулинами и частично с альбуминами. Накапливается в печени, костях, скелетных мышцах, почках, надпочечниках, миокарде, жировой ткани. ТС^х в тканях—4—5 ч, затем концентрация ЛС несколько снижается, сохраняясь длительное время i уровне. В форме полярных метаболитов локализуется преимущественно в мембранах клеток и микросом, митохондрий и ядер. Проникает через плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком. Депонируется в печени. Метаболизируется в печени и почках: в печени превращается в неактивный метаболит каль- цифедмол {2 5-дигидрохолекальциферол), в поч- ный метаболит кальцитриол (1,25-дигидрокси- холекалыдиферол) и неактивный метаболит и отделе тонко- вана, разовую дозу увеличивают до 400 ООО Ml вводят также 1 раз в 6 месяцев (до 5 лет). " Лечение рахита, с мии: 200 ООО ME 1 р/нед в четании с препаратами Са2+). Для предупреждения приступов тетании • 1 1 non ППП МР. /п«г-
э, по500МЕ/сут, в м) до 1000 МЕ/сут—при н^, и и 1000—2000 МЕ/сут—п] ггепени (исключая "°г- ние месяцы), для лечения рахита — по 20Ш~ 5000 МЕ/сут в 2—3 приема в течение 1—1,5 ы сяцев, затем переходят на поддерживающую? рапию — 500 МЕ/сут в течение 2 лет и в зимний период на третьем году жизни. Доза 5000 ME назначается только при выраженных костных • менениях Через 3 месяца после окончания 1 кур са детям из группы риска проводят повторны» Ю0 ME 3 р/сут •«рослым для профилактики остеомаля- 500—1000 ME 3 р/сут, для лечения ос- до 2500 ME 3 р/сут |гипопаратиреозе и псевдогипопаратирео- 7500—15 000 МЕ/сут При этом необходим втроль концентрации Са2+ в крови каждые 3— 'уесяцев и при необходимости — коррекция редозирования. Противопоказания |"\шерчувствительность. Гиперкальциемия. ^:ервитаминоз D. точечная остеодистрофия с Предостережения, контроль терапии эчная потребность в витамине D3 для взрос- —400 ME (10 мкг). Применять под тщательным медицинским кон- ч лем концентрации Са2+ в крови и моче {особенно при сочетании с тиазидными диуретиками). При профилактическом применении необхо- иметь в виду возможность передозировки, Особенно у детей (не следует назначать более 15 мг в год) Продолжительное применение в высоких дозах р*водит к хроническому гиперэитаминозу D3 Следует иметь в виду, что чувствительность штамину D у разных пациентов индивидуальна и у ряда пациентов прием даже терапевтических доз может вызвать явления гиперви- таминоза. Чувствительность новорожденных к витами- D может быть различной, некоторые из них ногут быть чувствительными даже к очень низ- ззам. У детей, получающих витамин D в те- длительного периода времени, повышает- :к возникновения задержки роста. Для профилактики гиповитаминоза D наиболее предпочтительно сбалансированное питание. Новорожденные, находящиеся на грудном вскармливании, особенно рожденные матерями темной кожей и/или получавшие недостаточную инсоляцию, имеют высокий риск возникно- веаия дефицита витамина D. ериментах на животных показано, что кальцитриол в дозах, в 4—15 раз превышающих рекомендуемые дозы для человека, обладает тератогенным эффектом. Гиперкальциемия у матери (связанная с длительной передозировкой [ина D во время беременности) может вы- у плода повышение чувствительности к (ину D, подавление функции паращитовид- селезы, синдром специфической эльфоподобной внешности, задержку умственного раз- юртальный стеноз. в период лактации, Побочные эффекты Со стороны обмена вещ» ■ гиперкальциемия; ■гиперкальциурия; ■ снижение аппетита. ■ запоры. Другие эффекты: ■ аллергические реакции, ■ головная боль, ■ нарушение функции почек; ■ обострение туберкулезного процесса в легких Передозировка Симптомы гипервитаминоза витамина D' ранние (обусловленные гиперкальциемией) — запор или диарея, сухость слизистой оболочки полости рта, головная боль, жажда, поллакиу- рия, никтурия, полиурия, анорексия, «металлический» привкус во рту, тошнота, рвота, необычайная усталость, общая слабость, гиперкальциемия, гиперкальциурия, поздние — боль б костях, помутнение мочи (появление в моче гиалиновых цилиндров, протеинурии, лейкоци- турии), повышение АД, кожный зуд, фоточувствительность глаз, гиперемия конъюнктивы, аритмия, сонливость, миалгия, тошнота, рвота, панкреатит, гастралгия, похудание, редко — изменения психики (вплоть до развития психоза) и настроения. Симптомы хронической интоксикации витами- дель или месяцев для взрослых — 20 000— 60 000 МЕ/сут, для детей — 2000—4000 МЕ/сут)- кальциноз мягких тканей, почек, легких, кровеносных сосудов, артериальная гипертензия, почечная и сердечно-соудистая недостаточность вплоть до смертельного исхода (эти эф фекты наиболее часто возникают при присоединении к гиперкальциемии, гиперфосфатемии), нарушение роста у детей (длительный прием в дозе 1800 МЕ/сут). Лечение, отмена ЛС, диета с низким содержанием Са2+, потребление больших количеств жидкости, назначение ГКС, альфа-токоферола, аскорбиновой кислоты, ретинола, тиамина, в тяжелых случаях — в/в введение больших количеств 0,9% раствора натрия хлорида, фуросе- мида, электролитов, проведение гемодиализа. Взаимодействие Группы и ЛС Результат AI3*- и Mg2t-содержащие атациды
Барбитураты (в тч фенобарбитал), фенитоин и примидон Витамин А, токоферол, аскорбиновая кислота, пашотеновая кислота, тиамин, рибофлавин Другие аналоги витамина D Кальцитонин, производные этидроновой и памидроновой кислот, пликамицин, галлия нитрат и ГКС Колестирамин, колестипол и минеральные масла Натрия фторид
Синонимы Аквадетрим (Польша), Вигантол (Германн. Витамин Дз 1000 000 МЕ/г (Швейцария), Хе - кальциферокапс (Беларусь) Кортеф® (Cortef®) Pharmacia & Upjohn Company (США) Механизм действия i Гидрокортизон, синтетический аналог приро.*- I ного ГКС, оказывает прежде всего противово I палительное действие и используется при заби- I леваниях различных органов и систем. Он таю* I обладает минералокортикоидными свойствами I умеренной выраженности и может испольэо- I ваться для заместительной терапии при соси» I ниях дефицита гормонов коры надпочечник» Как и другие ГКС, гидрокортизон оказываете- щественные и разнообразные метаболические I. эффекты. Кроме того, гидрокортизон измен»» ■' иммунный ответ организма Гидрокортизон > рошо всасывается из ЖКТ. Показания ■ Надпочечниковая недостаточность (гипокортицизм) (гидрокортизон является ЛС выбора за местительной терапии); — первичная надпочечниковая недостаточ- • ность (болезнь Аддисона), как правило, в со четании с минералокортикоидами; — вторичная надпочечниковая недостаточность I как правило, без добавления минералокор I тикоидов. ■ Врожденная гиперплазия надпочечников ■ Подострый тиреоидит ■ Гиперкальциемии при злокачественных ново образованиях. Способ применения н дозы Начальная дога Кортефа может варьировать от 20 до 240 мг гидрокортизона в сутки в зависимости от показаний и тяжести заболевания При меньшей степени тяжести заболевания доза будет меньше, однако у отдельных больных может потребоваться высокая начальная доза Начальная доза может поддерживаться на там же уровне или подбираться до тех пор, пока не будет достигнут необходимый эффект. Если после достаточно длительного применения Кортефа клинический эффект не будет достигнут, прием ЛС следует прекратить и назначить больному дру- Доза j. основании картины бо- и реакции больного После достижения лой реакции необходимая поддерживаю- за определяется путем постепенного сни- начальной дозы в соответствующие вре- ? интервалы до тех пор, пока не будет дога наименьшая доза, поддерживающая лый эффект Следует иметь в виду, что менении дозировки необходимо тщателъ- Злюдение за пациентом. Проводить уточ- цояы следует в следующих случаях, при ииях клинической картины вследствие ии или обострения заболевания, при ин- альной чувствительности и реактивности |рчьного, при влиянии на больного стрессовых Р^гуаций, не связанных с заболеванием, по пово- л которого назначено лечение. В последнем слу- *? следует увеличить дозу Кортефа на этот пе- При I снижать дозу рекомен- Кортефа в Предупреждения, контроль 1 Больные, получающие терапию ГКС, подверга- щиеся сильным стрессам, нуждаются в повы- енных дозах быстродействующих ГКС до, во )емя и после стрессовой ситуации На фоне ГКС-терапии некоторые инфекции вогут протекать в стертой форме, кроме того, инфекции. Развитие как вирусы, бакте- гельминты, которые ч жжека, может быть связано < ГКС как в качестве монотерапии, так и в сочетании с другими иммунодепрессантами, воздейст- ный иммунитет или на функцию нейтрофилов "ги инфекции могут протекать нетяжело, одна- лО в ряде случаев возможно тяжелое течение и е летальный исход. Чем более I I выше вероятность раз- с осложнений При приме- t ГКС возможно снижение устойчивости к я способность ор- пользование ГКС может приве- й субкапсулярной ка- зрительного нерва и провоцировать присоединение вторичной глазной грибковой или вирусной инфекции. Средние и большие дозы гидрокортизона могут вызывать повышение АД, задержку креци] ких дозах Необходимо ограничение потребле- лия. Все ГКС увеличивают выведение кальция. Больным, получающим лечение ГКС в дозах, оказывающих иммунодепрессивное действие, противопоказано введение живых или живых ослабленных вакцин, но можно вводить убитые или инактивированные вакцины, однако реакция на введение таких вакцин может быть снижена. Больным, получающим лечение ГКС в дозах, не оказывающих иммунодепрессивного дей- >соответствующим показаниям может -Грудью- поскольку соответствующих исследований влияния ГКС на репродуктивную функцию человека до настоя- ? проводилось, применение этих ЛС во время беременности, у кормящих матерей или женщин детородного возраста требует оценки вероятного положительного эффекта ЛС в сравнении с потенциальным риском для матери эмбриона или плода. Дети, рожденные от мате- во время беременности, должны тщательно обследоваться с целью выявления возможных симптомов гипофункции надпочечников Меры предосторожности: вторичную недостаточность коры надпочечников, вызванную назначением Кортефа, можно свести к минимуму постепенным снижением дояы. Этот тип относительной недостаточности может продолжаться в течение нескольких месяцев после окончания лечения, поэтому в любых стрессовых ситуаци- Поскольку может нарушаться секреция мине- сопутствующее или минералокор- У больных гипотиреозом и циррозом печени эффект ГКС усиливается. Больным с простои герпетической инфекцией глаз следует назначать ГКС с осторожностью, поскольку возможна перфорация роговицы. Для контроля состояния : ГКС и снижение дозировки следует проводить постепенно При использовании ГКС могут появляться психические расстройства, варьирующие от эйфории, бессонницы, неустойчивости настроения, изменений личности и выраженной депрессии до выраженных психотических проявлений. Кроме того, при назначении ГКС могут усили- При неспецифическом язвенном колите следует с осторожностью назначать ГКС, поскольку имеется вероятность угрожающей перфорации, абсцесса или других гнойных инфекций, также требуется осторожность при ди свежих кишечных анастомозах, aim gravis При назначении длительного лечения ГКС новорожденным и детям следует тщательно следить за их ростом и развитием. Сообщается, что у больных, получавших терапию ГКС, отмечалась саркома Калоши Однако при отмене ГКС может наступить клиническая : Несмотря на то что контролируемые .ертикулите, ность ГКС для быстрого разрешения обострения рассеянного склероза, не было выявлено влияния ГКС на течение или исход заболевания. В про- тического эффекта необходимо назначать относительно высокие дозы ГКС. Поскольку осложнения терапии ГКС зависят it величины дозы и длительн каждом конкретном случае i лиза соотношения риск/ш шение о необходимости такого лечения, определяют длительность лечения и приема. Побочные эффекты Нарушение водно-электролитного бал! ■ задержка натрия; ■ задержка жидкости, ■ застойная сердечная недостаточность торых больных; Со стороны опорно-двигательного аппарата: ■ мышечная слабость; ■ стероидная миопатия; ■ потеря мышечной массы; ■ разрыв сухожилия, в особенности ахиллова су- ■ компрес< ■асептиче чевой ко' южное подав. ой и периферии ■ повышение внутричерепного давлс тием отека диска зрительного нерв; холь головного мозга), особенно пос. ■ судороги; ■ головокружение. Со стороны эндокринной системы: ■ развитие синдрома Кушинга; ■ задержка роста у детей; ■ вторичная ареактивность надпочечник л » пофиза различного генеза; ■ нарушения менструального цикла ■ проявление латентного I ■ повышение потребности ральных сахароснижаю Со стороны органа зрени: ■ задняя субкапсулярная ■ повышение внутриглаз* ■ глаукома, Со стороны обмен: белкового Передозировка Симптомы сообщения о случаях острой ток г» ности при передозировке ГКС крайне редм Лечение: специфического антидота не вует Лечение симптоматическое Гидрокор^ зон выводится при диализе. Взаимодействие_____________________ Группы и ЛС Аспирин, принимаемый в высоких дозах в течение длительного периода ; ГКС следуе
ми и обратимы после прекращен] Со стороны кожи и ее производнь ■ медленное заживление ран, ■ истончение и снижение прочност Группы и Л С Результат ферменты печени клиренс ГКС I(фенобарбитал, ирифампин)______________________ II.М 013028/01-2001 от 01.06.2001 Кортизон (Cortisone) Глюкокортикоидные средства Форма выпуска Табл Механизм действия Кортизон — биологически неактивное соединение, которое в печени превращается в гидрокортизон, оказывающий влияние на углеводный, липидный и белковый обмены Обладает МКС- активностью (задержка Na+, повышение склонности к отекам, выведение К*), но более слабой, чем истинные МКС
|
|||||||||
|