ЗАДАЧА 14

ЗАДАЧА 14

Ребенок 7 лет, болен 3-й день. Жалобы на головную боль, сухой болезненный кашель. Заболел остро после переохлаждения. Отмечался подъем температуры до 39^о, кашель, слабость. Принимал арбидол, парацетамол, синекод, без улучшения.

Из анамнеза: ребенок от I беременности, протекавшей с угрозой прерывания, первых преждевременных родов в срок 36 недель с массой 2800, длиной тела 47 см. Закричал сразу, к груди приложен на 3 сутки, выписан на 8 сутки. До года на естественном вскармливании, развивался нормально. На первом году жизни дважды перенес ОРВИ. В последующие годы ОРВИ повторялись до 4-5 раз в год. Перенес лакунарную ангину в 6 лет, ветряную оспу в 4 года. Привит по возрасту.

Родители молодые, здоровые. Аллергологический анамнез не отягощен.

Социально-бытовые условия удовлетворительные.

При осмотре на дому: состояние тяжелое. Реакция на осмотр вялая. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Температура тела 38,7°. Кожные покровы сухие, бледные. Зев гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание кряхтящее. ЧД – 34 в 1 мин. Грудная клетка правильной формы, правая половина отстает в дыхании, отмечается втяжение межреберных промежутков при дыхании. Перкуторно: справа, ниже лопатки, определяется область притупления перкуторного звука. Аускультативно: дыхание жесткое, над областью притупления ослабленное, хрипов нет. SpO2 = 90%. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет, ЧСС 116 ударов в 1 мин. АД = 85/60. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стула не было 2 суток. Мочеиспускание свободное. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Общий анализ крови: Hb - 105 г/л, Эр – 4,0х10¹²/л, Лейк – 18,6х10⁹/л, п/я – 10%, с/я – 57%, э – 1%, л – 23%, м – 9%, СОЭ – 28 мм/час.

Общий анализ мочи: прозрачная, темно-желтая, реакция - кислая, относительная плотность – 1018, белок – отр., эпителий – ед. плоск., лейк.- 1-2 в п/зр, эритроц. – нет.

Биохимический анализ крови: общий белок – 72 г/л, альбумины –60%, глобулины: α₁ – 4%, α₂ – 16%, β – 8%, γ – 12%, глюкоза – 4,5 ммоль/л, холестерин – 4,2 ммоль/л, СРБ – ++.

Рентгенография органов грудной клетки: отмечается интенсивное затемнение в области VIII и IX сегментов правого легкого.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Какие возбудители чаще всего вызывают данное заболевание у детей школьного возраста?

3. Назовите основные звенья патогенеза данного заболевания.

4. Какие могут быть осложнения у данного больного?

5. Проведите дифференциальный диагноз с острым бронхитом.

6. Назначьте лечение.

7. Окажите неотложную помощь при лихорадке.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 9 10 Следующая ⇒