ЗАДАЧА 18

ЗАДАЧА 18

Мальчик 5 лет поступил в стационар с жалобами на приступообразный кашель, свистящее дыхание, одышку.

Заболел остро 3 дня назад. На фоне повышения температуры тела до 38,2°С отмечались насморк, чихание; затем присоединился приступообразный кашель, одышка.

Ребенок от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов, закричал сразу, к груди приложен в родзале. Масса тела при рождении 3250 г, длина 50см. Период новорожденности без патологии. С 4 месяцев на искусственном вскармливании. С 5 месяцев были проявления атопического дерматита после введения манной каши, далее соблюдали гипоаллергенную диету, на фоне которой обострений заболевания не было.

До 3 лет рос и развивался соответственно возрасту. После поступления в детский сад стал часто болеть респираторными заболеваниями (6-8 раз в год). ОРВИ сопровождались навязчивым длительным кашлем. В 3,5 года во время ОРВИ возник приступ удушья, который купировался ингаляцией сальбутамола. В дальнейшем приступы повторялись каждые 3-4 месяца, были связаны либо с ОРВИ, либо с употреблением в пищу шоколада и цитрусовых.

Семейный анамнез: у матери ребенка – атопический дерматит, у отца и деда по отцовской линии – бронхиальная астма.

При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела 37,7°С. Правильного телосложения, пониженного питания. Положение активное. Реакция на осмотр адекватная. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. Пальпируются подчелюстные и заднешейные лимфатические узлы 0,5 см, подвижные, безболезненные. Зев гиперемирован, задняя стенка глотки зернистая. Носовое дыхание затруднено, из носа слизисто-гнойное отделяемое. Кашель навязчивый сухой. Дыхание свистящее, выдох удлинен. ЧД –32 в 1 мин. Грудная клетка вздута, над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, с обеих сторон выслушиваются сухие свистящие и влажные хрипы. ЧСС 88 в мин. Границы сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный. Мочеиспускание свободное, моча светлая.

Клинический анализ крови: Нb - 120 г/л, эр – 4,6х10¹²/л, лейк – 4,8х10⁹/л, п/я – 1%, с/я –53%, л –28%, э – 8%, м – 10%, СОЭ – 12 мм/час.

Общий анализ мочи: желтая, прозрачная, относительная плотность 1018, белок отр., лейкоциты- 2-3 в п/зр.

Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах, очаговых теней нет.

Консультация отоларинголога: аденоиды II-III степени.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Какова этиология данного заболевания?

3. Каков патогенез обструктивного синдрома у ребенка?

4. Назовите факторы риска развития данного заболевания. Какую роль играет наследственность?

5. Какие неотложные мероприятия необходимы в данном случае?

6. Назначьте лечение, необходимое в межприступном периоде

7. В каком дополнительном обследовании нуждается ребенок?

8. Дайте рекомендации родителям ребенка по организации диеты и быта.

⇐ Предыдущая 5 6 7 8 91011 12 13 14 Следующая ⇒