ЗАДАЧА 17

ЗАДАЧА 17

Девочка 6 лет поступает в стационар с жалобами на приступообразный кашель с небольшим количеством вязкой прозрачной мокроты, одышку с затрудненным свистящим выдохом.

Приступ удушья развился накануне, поздно вечером, после посещения гостей, где девочка играла с кошкой. Была вызвана «Скорая помощь», после проведения лечебных мероприятий приступ купирован, от госпитализации родители отказались. Ночь провела относительно спокойно, утром проснулась от кашля и затрудненного дыхания. Пришедший на вызов участковый врач направил на госпитализацию.

Девочка от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3200 г, длина 52 см. С 2 месяцев на искусственном вскармливании. До 2 лет страдала атопическим дерматитом, дважды перенесла обструктивный бронхит в возрасте 1 года и в 2,5 года, ветряную оспу в 4 года, ОРВИ 3-4 раза в год. Посещает детский сад. Несколько раз в мае, при выезде на дачу, у девочки отмечалась заложенность носа и покраснение глаз.

Наследственность: у матери ребенка рецидивирующая крапивница, у отца язвенная болезнь желудка. Отец курит.

При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела 36,6˚. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Положение – сидя на кровати, опершись на руки. Реакция на осмотр адекватная. Кожа бледная, чистая. Язык «географический». Зев умеренно гиперемирован, небные миндалины гипертрофированы. Периферические лимфоузлы не увеличены. Кашель сухой, навязчивый. Носовое дыхание свободное. Грудная клетка правильной формы, слегка вздута, равномерно участвует в акте дыхания. Выдох удлинен. На выдохе слышны свистящие хрипы. ЧД – 30 в мин. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, аускультативно - масса сухих свистящих хрипов надо всей поверхностью легких. SpO2 = 93%. ЧСС – 100 в мин. Границы сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул ежедневный, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча светлая.

Клинический анализ крови: Нb - 118 г/л, эр – 4,3х10¹²/л, лейк – 6,8х10⁹/л, с/я –50%, л –32%, э – 10%, м – 8%, СОЭ – 3 мм/час.

Общий анализ мочи: желтая, прозрачная, относительная плотность 1016, белок отр., лейкоциты - 2-3 в п/зр., эпит. – ед.

Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах, очаговых теней нет.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Какова этиология данного заболевания? Каков патогенез обструктивного синдрома у ребенка?

3. Назовите факторы риска развития данного заболевания. Какую роль играет наследственность?

4. Какие неотложные мероприятия необходимы в данном случае?

5. Назначьте лечение, необходимое в межприступном периоде

6. В каком дополнительном обследовании нуждается ребенок?

7. Дайте рекомендации родителям ребенка по организации диеты и быта.

⇐ Предыдущая 4 5 6 7 8910 11 12 13 Следующая ⇒