ЗАДАЧА 16

ЗАДАЧА 16

Мальчик 4 лет, поступает в стационар с жалобами на повышение температуры до 39°, упорный влажный кашель с мокротой.

С аналогичными жалобами был госпитализирован 3 раза – в возрасте 1 год, 2 и 3 года, с диагнозом «внебольничная пневмония», лечение каждый раз было длительным, покашливание, особенно по утрам, сохранялось и после лечения.

От первой нормально протекавшей беременности, физиологических срочных родов, родился с массой 3400 г, длиной тела 52 см, закричал сразу, к груди приложен на 1 сутки. На первом году мальчик находился на грудном вскармливании, не болел, развивался соответственно возрасту. Во время игры в возрасте 1 года появился приступ сильного кашля, ребёнок посинел, стал задыхаться. После однократной рвоты состояние улучшилось, но через 3 дня поднялась температура, ребёнок впервые был госпитализирован с диагнозом «пневмония».

Родители молодые, здоровые. Аллергологический анамнез не отягощен. Детский сад ребенок не посещает.

Объективно: состояние средней тяжести. Масса тела 19 кг, рост 110 см.

Температура тела 38,4°. Ребенок вялый, капризный. Кожа чистая, бледная, сухая. Зев умеренно гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное. ЧД-36 в мин. Грудная клетка умеренно вздута, отмечается некоторое отставание левой половины в акте дыхания. Перкуторно над лёгкими в задних нижних отделах слева отмечается притупление, там же выслушиваются средне- и мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧСС-124 ударов в мин. АД- 95/65. Границы сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см из-под реберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Стул без особенностей. Мочеиспускание свободное, безболезненное, редкое, моча концентрированная.

Клинический анализ крови: Hb–110 г/л, Эр–3,8х10¹², лейк-13,5х10⁹, п/я–4%, с/я–95%, л–17%, СОЭ –20 мм/час.

Общий анализ мочи: желтая, прозрачная, рН 5,5, относительная плотность-1025, белок отр., лейкоциты–2–3 в п/зр, эритроциты – нет.

Биохимический анализ крови: общий белок–70 г/л, альбумины-60%, общ.билирубин 15 мМоль/л, глюкоза 4,2 мМоль/л, креатинин 39 мкМоль/л, АЛТ 13 МЕ/л, АСТ 25 МЕ/л, СРБ ++.

Рентгенограмма грудной клетки: в области нижней доли слева имеется значительное понижение прозрачности.

Компъютерная томография (грудная клетка):слева в 8-10 сегментах определяются цилиндрические и веретёнообразные бронхоэктазы, часть расширенных бронхов заполнена содержимым.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. В каком обследовании нуждается ребенок? Консультации каких специалистов показаны?

4. Что может быть причиной развития данного заболевания у ребенка?

5. Каков патогенез заболевания?

6. Назначьте больному лечение.

7. Каков прогноз заболевания?

⇐ Предыдущая 3 4 5 6 789 10 11 12 Следующая ⇒