ЗАДАЧА 15

ЗАДАЧА 15

Больной 6 лет, осмотрен врачом неотложной помощи по поводу повышения температуры тела, кашля и болей в животе.

Анамнез болезни: мальчик заболел накануне остро, когда на фоне полного здоровья вдруг повысилась температура до 39,4^о. Мама отметила резкое ухудшение общего состояния ребенка, появление болезненного сухого кашля, сильный озноб. Ребенок стал жаловаться на появление боли в правом боку. Ночь провел беспокойно, температура держалась на высоких цифрах. Утром мама вызвала «скорую помощь».

Анамнез жизни: ребенок от I нормально протекавшей беременности, срочных родов с массой тела 3500, длиной 50 см, закричал сразу, к груди приложен сразу после рождения. Период новорожденности без особенностей. С 2 месяцев на искусственном вскармливании. Страдает поливалентной пищевой аллергией. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ 2-3 раза в год, острый обструктивный бронхит в 3 года.

При осмотре: мальчик заторможен, лежит на правом боку с согнутыми ногами. Температура тела 38,8˚. Кожа бледная, румянец на щеках, бледные ногтевые ложа. Зев гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание стонущее, 42 в минуту. Наблюдается отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, втяжение уступчивых мест грудной клетки. Перкуторно ограничение подвижности нижнего края правого легкого, над легкими укорочение перкуторного звука в подлопаточной области. Там же при аускультации выраженное ослабление дыхания, хрипов нет. SpO2 = 86%.

Тоны сердца приглушены, патологических шумов нет, ЧСС – 110 в 1 мин.

При пальпации живота отмечается слабое напряжение мышц и легкая болезненность в области правого подреберья, печень и селезенка не увеличены. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Симптом Пастернацкого слабо положителен справа. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стула не было в течение суток.

Ребенок был госпитализирован. В приемном отделении осмотрен хирургом – данных за хирургическую патологию нет.

Общий анализ крови: Hb - 134 г/л, Эр - 4,8х10¹²/л, Лейк – 18 х10⁹/л, п/я - 8%, с/я - 66%, л - 24%, м - 2%, СОЭ - 32 мм/час.

Общий анализ мочи: прозрачная, темно-желтая, реакция – кислая, относительная плотность – 1012, белок 0,033%, эпителий – ед. плоский, лейкоциты – 2-3 в п/зр, эритроциты измененные – 2-3 в п/зр.

Рентгенограмма грудной клетки: выявляется инфильтративная тень, занимающая нижнюю долю правого легкого, повышение прозрачности легочных полей слева.

Посев трахеального аспирата: высев пневмококка.

ЗАДАНИЕ:

1. Выделите основные синдромы, сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Перечислите основные звенья патогенеза данного заболевания.

3. Чем обусловлена тяжесть заболевания?

4. Перечислите рентгенологические признаки, характерные для данной болезни.

5. Проведите дифференциальную диагностику.

6. Какие осложнения Вы можете ожидать?

7. Какую неотложную помощь нужно оказать ребенку на вызове, какое лечение должно быть назначено в условиях стационара?

⇐ Предыдущая 2 3 4 5 678 9 10 11 Следующая ⇒