ЗАДАЧА 12

ЗАДАЧА 12

Девочка 5 месяцев доставлена в стационар в экстренном порядке. Мама предъявляет жалобы на кашель, свистящее дыхание с одышкой, повышение температуры тела до 38,0°.

Ребенок болен 2-й день, заболевание началось остро с подъема температуры тела и кашля, на 2 сутки появилась одышка. В семье есть ребенок дошкольного возраста, у которого в течение 3 дней отмечаются легкий насморк, боль в горле.

Девочка от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3200 г, длина 50 см. Роды и период новорожденности без особенностей. С 1,5 мес. на искусственном вскармливании адаптированной смесью. До настоящего времени не болела, вакцинация своевременная. У матери - пищевая и лекарственная аллергия.

Объективно: состояние тяжелое. Девочка вялая, на осмотр реагирует плачем. Температура тела 38,6˚. Масса тела 8000 г. Кожа чистая, бледная. Зев гиперемирован, Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз. ЧД=60 в минуту. Перкуторно: над легкими легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов на вдохе и в самом начале выдоха. SpO2 = 86%. Границы относительной сердечной тупости: правая – на 0,5 см кнутри от правого края грудины, левая - на 0,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены. ЧСС=140 в минуту. Живот несколько вздут, при пальпации безболезненный. Печень + 2 см. из-под края реберной дуги. Стул был 2 раза, кашицеобразный, желтый, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, моча концентрированная.

Общий анализ крови: Hb 118 г/л, Эр – 4,3 х10 ¹²/л, Лейкоциты – 6,2х 10^9/л^,, п/я -1%, с/я –30%, э –3%, л-58%, м- 8%, СОЭ 18 мм/час

Рентгенография грудной клетки: отмечается повышенная прозрачность легочных полей, особенно на периферии, низкое стояние диафрагмы.

ЗАДАНИЕ:

1. Назовите патологические синдромы, сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Какова этиология заболевания?

3. Проведите дифференциальную диагностику с пневмонией.

4. Каковы принципы лечения?

5. Целесообразно ли назначение глюкокортикоидов при данном заболевании (согласно Федеральным клиническим рекомендациям)?

6. Можно ли лечить ребенка на дому?

7. Окажите неотложную помощь ребенку при лихорадке.

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 8 9 10 Следующая ⇒