Задача 6. ЗАДАЧА 7. ЗАДАЧА 8. ЗАДАЧА 9. ЗАДАЧА 10

Задача 6

У мальчика 3 лет, после употребления шоколадных конфет появились гиперемия и зудящая сыпь на лице, отек в области губ, жжение языка.

Анамнез: в возрасте 5,5 месяцев после перехода на искусственное вскармливание адаптированной молочной смесью у ребенка впервые появились изменения на коже в виде яркой гиперемии щек и ягодиц, которые купировались через несколько дней на фоне замены молочной смеси на смесь-гидролизат («Фрисопеп АС») и антигистаминных препаратов. До года соблюдали строгую гипоаллергенную диету. На втором году жизни подобные кожные изменения стали появляться после употребления цельного коровьего молока, апельсинов, клубники, шоколада, но почти полностью исчезали при соблюдении гипоаллергенной диеты. К концу третьего года изменения на коже стали более распространенными, а в области запястий, локтевых сгибов и подколенных ямок появились стойкие участки гиперемии, шелушения.

Перенесенные заболевания: ОРВИ 1-2 раза в год, обструктивный бронхит дважды на втором году жизни, ветряная оспа в 2,5 года.

Родители: отец 35 лет, здоров, мать ребенка 28 лет, страдает нейродермитом. У бабушки по материнской линии бронхиальная астма.

При осмотре: мальчик повышенного питания, беспокоен, чешет лицо, локтевые сгибы. Температура тела 36,8˚. На коже лица на фоне гиперемии папулезная сыпь, единичные экссудативные очаги, шелушение, губы отечные. На коже запястий, локтевых сгибов и подколенных ямок определяются участки гиперемии с шелушением, лихенификация, экскориации.

Зев розовый. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 24 в мин., ЧСС= 116 в мин. АД = 80/40. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный, умеренно вздут, печень и селезенка не увеличены. Стул 2 раза в сутки, разжижен, с небольшим количеством слизи. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Общий анализ крови: Hb – 112 г/л, Эр – 3,2х10¹²/л, Лейк – 7,0х10⁹/л, п/я – 5%, с – 34%, э – 12%, л – 45%, м – 4%, СОЭ – 6 мм/ч.

Радиоаллергосорбентный тест (РАСТ): уровень IgE в сыворотке крови 910 Ед/л (N – до 100 Ед/л).

Анализ кала на кишечную группу: отрицательный.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте основной и сопутствующий диагнозы в соответствии с классификацией.

2. Назовите 5 основных диагностических критериев основного заболевания.

3. Оцените данные лабораторного обследования. Какое обследование необходимо дополнительно назначить ребенку?

4. Каковы причины и какие патологические процессы лежат в основе данной патологии?

5. Назначьте лечение данному конкретному больному.

6. Дайте рекомендации по питанию и организации быта ребенка.

ЗАДАЧА 7

Девочка 9 лет обратилась к педиатру с жалобами на утомляемость, плохую переносимость физических нагрузок.

Анамнез: От первой беременности 35-летней мамы, протекавшей с токсикозом I половины, угрозой прерывания. Роды кесаревым сечением, в 38 недель. Масса при рождении 2900 г, длина тела 52 см. К груди приложена на 2 сутки. На грудном вскармливании до 5 месяцев, при сосании мама отмечала синюшность вокруг рта. Перенесенные заболевания: ОРВИ 3-4 раза в год, ветряная оспа в 5 лет. Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожа бледная, чистая. Зев спокойный. Периферические лимфоузлы не увеличены. ЧД=22 в мин. В легких дыхание везикулярное. ЧСС=90 в мин. АД= 100/60. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 0,5-1 см. Тоны сердца ясные, ритмичные, II тон на легочной артерии расщеплен, акцентирован; во II-III межреберье слева от грудины выслушивается неинтенсивный систолический шум, усиливающийся в положении лежа. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. С-м Пастернацкого отрицательный. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Клинический анализ крови: Hb – 135 г/л, Эр - 4, 9х10 ¹² /л, Ц.п.- 0,9, Лейкоциты -6,3 х10 ⁹ /л, с - 55%, э - 1%, л - 40%, м - 4%, СОЭ - 3 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет – светло-желтый, относительная плотность - 1014, белок – отр, глюкоза отр., эпителий плоский – ед., лейкоциты – 0-1 в поле зрения, эритроциты отр.

ЭКГ:синусовый ритм 72-82 в мин., ЭОС отклонена вправо, повышение потенциалов правых отделов сердца.

R – графия ОГК: усиление легочного рисунка, увеличение правых отделов сердца, выбухание дуги легочной артерии, смещение вверх правого кардиовазального угла.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза.

3. Назовите неблагоприятные факторы, способствующие формированию данной патологии.

4. Развитие какого осложнения следует ожидать в данном случае при несвоевременном лечении?

5. Какова тактика педиатра в отношении данного пациента?

6. Как оказать неотложную помощь при острой левожелудочковой сердечной недостаточности?

ЗАДАЧА 8

Мальчик 11 месяцев, поступил в стационар с жалобами на отставание в физическом развитии (масса тела 7,0 кг), появление одышки и усиление цианоза при физическом и эмоциональном напряжении.

Из анамнеза известно, что недостаточная прибавка в массе тела отмечается с 2-месячного возраста, цианотичный оттенок кожных покровов с 6-месячного возраста. При кормлении отмечается быстрая утомляемость, вплоть до отказа от груди.

При осмотре: Температура тела 36,8˚. ЧСС – 150 в 1 мин, ЧД – 56 в 1 мин. Пониженного питания. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту 9 мес. Кожные покровы с диффузным цианотичным оттенком. При плаче цианоз усиливается. Носовое дыхание свободное. Грудная клетка равномерно участвует в дыхании. Над легкими перкуторно ясный легочный звук. В легких дыхание пуэрильное. Область сердца визуально не изменена. Границы относительной сердечной тупости: левая +1см влево от левой средне-ключичной линии, правая – по правой парастернальной линии, верхняя – II межреберье. Тоны сердца ритмичные, над легочной артерией ослаблен II тон. Вдоль левого края грудины выслушивается грубый систолический шум с максимумом во II-III межреберье. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мечеиспускание не нарушены.

Клинический анализ крови: гематокрит – 49% (норма 31-47%), гемоглобин – 170 г/л, Эр – 5,4х10¹²/л, Ц.п. – 0,91, Лейк – 6,1х10⁹/л, п/я – 3%, с/я – 26%, э – 1%, л- 64%, м – 6%, СОЭ – 2 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет – светло-желтый, относительная плотность – 1004, белок отр, эпителий плоский – ед, лейкоциты – 0 – 1 в п/зр, эритроциты – отр, слизь +.

Биохимический анализ крови: общий белок – 69 г/л, мочевина – 5,1 ммоль/л, холестерин – 3,3 ммоль/л, калий – 4,8 ммоль/л, натрий 143 ммоль/л, АЛТ – 23 Ед/л, АСТ – 19 Ед/л, серомукоид – 0,180 (норма до 0,200)

Кислотно-основное состояние крови: рО₂ – 62 мм.рт.ст. (норма 80-100), р СО₂ – 50 мм.рт.ст. (норма 36-40), рН- 7,29, ВЕ = -8,5 ммоль/л (норма - 2,0 - +2,0).

ЭКГ: ритм синусовый, 140 в мин, ЭОС отклонена вправо, повышение потенциалов правого желудочка.

R ОГК: легочный рисунок обеднен, сердечная тень в форме «деревянного башмака».

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какова анатомия данного порока?

3. Какие дополнительные методы обследования следует провести для уточнения диагноза?

4. В какие сроки жизни появляется диффузный цианоз при этом пороке – с рождения или позже?

5. Чем объяснить наличие у ребенка тахикардии и одышки?

6. Возможно ли назначение сердечных гликозидов и мочегонных препаратов у данного больного?

7. Какова неотложная помощь при одышечно-цианотическом приступе?

ЗАДАЧА 9

При первом патронаже новорожденного на дому педиатр при аускультации выявила шум в сердце. При сосании мама отмечает утомляемость ребенка.

Ребенок родился от первой нормально протекавшей беременности, физиологических срочных родов, с массой 3200 г, длиной тела 50 см, оценка по шкале Апгар 7-8 баллов, к груди приложен на первые сутки, выписан на 4 сутки.

Родители молодые, здоровые.

Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые чистые, физиологической окраски. Температура тела 36,6˚. Грудная клетка правильной формы, симметричная, равномерно участвует в акте дыхания. ЧД=30 в мин., в легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧСС=140 в мин. Тоны сердца ясные, над легочной артерией усилен и расщеплен II тон. Во втором межреберье слева от грудины выслушивается грубый систоло-диастолический «машинный» шум. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул 2-3 раза в сутки желтый, кашицеобразный. Мочеиспускание свободное 18-20 раз за сутки.

Клинический анализ крови: Hb – 155 г/л, Эр - 4, 9х10 ¹² /л, Ц.п.- 0,9, Лейкоциты -6,9 х10 ⁹ /л, с - 60%, э - 1%, л - 35%, м - 4%, СОЭ - 3 мм/час.

ЭКГ:синусовый ритм 126 в мин., нормальное расположение ЭОС сердца, повышение потенциалов левого желудочка.

R – графия ОГК: усиление сосудистого рисунка в легких, тень сердца без особенностей.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза.

3. Назовите неблагоприятные факторы, способствующие формированию данной патологии и сроки ее формирования.

4. Развитие каких осложнений можно ожидать в данном случае при несвоевременном лечении?

5. Какова тактика педиатра в отношении данного пациента?

6. Окажите неотложную помощь при отеке легких.

ЗАДАЧА 10

Девочка 8 лет предъявляет жалобы на быструю утомляемость при обычных нагрузках, плаксивость, подергивания мышц лица, трудности при одевании, неустойчивость, нарушение координации, ухудшение почерка. Известно, что 3 недели назад девочка перенесла фолликулярную ангину, амбулаторно получала терапию азитромицином с положительным эффектом. Через 7 дней после выздоровления появились перечисленные жалобы, температура тела повышается к вечеру до 37-37,5°.

Анамнез жизни: девочка от 1 нормальной беременности, физиологических родов, закричала сразу, к груди приложена сразу после рождения, период новорожденности без особенностей. До года не болела. В год осмотрена неврологом, патологии нервной системы не выявлено. Вакцинация по возрасту. Перенесенные заболевания: ОРВИ 3-4 раза в год, за последний год дважды ангина. Наследственность: родители здоровы, у бабушки ревматоидный артрит. Аллергологический анамнез не отягощен.

При осмотре: состояние средней тяжести, сознание ясное, реакция на осмотр адекватная. Температура тела 36,9˚. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Отмечаются непроизвольные подергивания лицевой мускулатуры, выраженная мышечная гипотония, неточное выполнение координационных проб. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. ЧД=24 в мин., в легких дыхание везикулярное. ЧСС=100 в мин. АД=90/60. Область сердца визуально не изменена. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, выслушиваются единичные экстрасистолы, на верхушке и в 5 точке выслушивается короткий систолический шум. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный. С-м Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Клинический анализ крови: Нв - 120 г/л, Эр. – 4,5х10¹² /л, Лейк. – 9,4х10⁹ /л, с/я - 54 %, л - 42%. м - 2%, э – 2%, СОЭ - 16 мм/час.

Титр антистрептококковых антител: АСЛ-О – 1:2500

Общий анализ мочи: желтая, прорачная, относительная плотность – 1015, белок отр, лейкоциты – 1-2 в поле зрения.

ЭКГ: ЧСС-88 в 1 мин. Ритм синусовый, нормальное положение электрической оси сердца. Замедление атриовентрикулярной проводимости (PQ – 0,2), единичные желудочковые экстрасистолы.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Перечислите диагностические критерии Киселя-Джонса.

3. Какой морфологический признак является маркером данного заболевания?

4. В каком возрасте обычно дебютирует данное заболевание?

5. Составьте план дополнительного обследования пациента.

6. Составьте план лечения данного больного.

7. Какова тактика наблюдения за ребенком после выписки его из стационара?

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒