|
|||
Задача № 23. Задача № 24Задача № 23 Больной А., 45 лет работает на стройке разнорабочим. В течение 2х последних лет периодически отмечает боли в поясничной области с иррадиацией в правую ногу. 3 дня назад во время подъема тяжести почувствовал резкую боль в пояснице и правой ноге, не смог выпрямиться. Объективно: состояние удовлетворительное. Соматически здоров, но резко ограничены движения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, уплощение поясничного лордоза, напряжение длинных мышц спины, больше справа, болезненные паравертебральные точки в поясничной области, больше справа. Положительные симптомы Нери, Ласега (прямой и перекрестный), снижен ахиллов рефлекс справа, гипестезия по задне-наружней поверхности бедра и голени справа. На спондилограмме пояснично-крестцового отдела склероз замыкательных пластинок и снижение высоты межпозвоночных дисков на уровне L5-S1 позвонков, наличие остеофитов на этом же уровне. 1. Каков Ваш топический диагноз? · L5-S1 в области выхода правого СМН 2. Каков Ваш клинический диагноз? · Хр. правосторонняя люмбоишиалгия, радикулопатия L5 справа, хр. болевой синдром 3. Какие параклинические методы необходимо применить для уточнения характера и локализации патологического процесса? · МРТ при отсутствии эффекта на первичное лечение 4. Какие методы лечения Вы примените больному? · НПВС, миорелаксанты ( тизанидин), антиконвульсанты, антидепрессанты + физиолечение, массаж, ЛФК
Задача № 24 Больная П., 24 года. Эпилепсия с детства после перенесенного в раннем возрасте менингоэнцефалита. Последние 2 года отмечает учащение эпилептических припадков. 12 часов назад появились тонико-клонические припадки, которые постепенно учащались, была госпитализирована. При поступлении: без сознания, тонико-клонические припадки длительностью до 40-60 секунд повторяются каждые 4-5 минут. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Корнеальные рефлексы вялые, мышечная атония, арефлексия. Цианоз кожных покровов, дыхание поверхностное, тоны сердца приглушены, пульс до 140 в минуту, аритмичный, АД 80/50 мм. рт. ст. 1. Дайте клиническое определение состояния больного. · Эпилептический статус 2. Каковы наиболее частые причины данного состояния? · Отмена антиконвульсантов 3. Каковы первые меры немедикаментозной помощи в данной ситуации? · Обеспечить безопасность, контроль дыхания и пульса, после приступа на бок. 4. Какие медикаментозные средства необходимо применять для купирования данного состояния? · Диазепам, вальпроат 5. При отсутствии эффекта от предпринятой терапии, какие дальнейшие мероприятия следует проводить? · Подключение к аппаратам жизнеобеспечения
|
|||
|