Задача № 23. Задача № 24

Задача № 23

Больной А., 45 лет работает на стройке разнорабочим. В течение 2х последних лет периодически отмечает боли в поясничной области с иррадиацией в правую ногу. 3 дня назад во время подъема тяжести почувствовал резкую боль в пояснице и правой ноге, не смог выпрямиться.

Объективно: состояние удовлетворительное. Соматически здоров, но резко ограничены движения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, уплощение поясничного лордоза, напряжение длинных мышц спины, больше справа, болезненные паравертебральные точки в поясничной области, больше справа. Положительные симптомы Нери, Ласега (прямой и перекрестный), снижен ахиллов рефлекс справа, гипестезия по задне-наружней поверхности бедра и голени справа.

На спондилограмме пояснично-крестцового отдела склероз замыкательных пластинок и снижение высоты межпозвоночных дисков на уровне L5-S1 позвонков, наличие остеофитов на этом же уровне.

1. Каков Ваш топический диагноз?

· L5-S1 в области выхода правого СМН

2. Каков Ваш клинический диагноз?

· Хр. правосторонняя люмбоишиалгия, радикулопатия L5 справа, хр. болевой синдром

3. Какие параклинические методы необходимо применить для уточнения характера и локализации патологического процесса?

· МРТ при отсутствии эффекта на первичное лечение

4. Какие методы лечения Вы примените больному?

· НПВС, миорелаксанты ( тизанидин), антиконвульсанты, антидепрессанты + физиолечение, массаж, ЛФК

Задача № 24

Больная П., 24 года. Эпилепсия с детства после перенесенного в раннем возрасте менингоэнцефалита. Последние 2 года отмечает учащение эпилептических припадков. 12 часов назад появились тонико-клонические припадки, которые постепенно учащались, была госпитализирована. При поступлении: без сознания, тонико-клонические припадки длительностью до 40-60 секунд повторяются каждые 4-5 минут. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Корнеальные рефлексы вялые, мышечная атония, арефлексия. Цианоз кожных покровов, дыхание поверхностное, тоны сердца приглушены, пульс до 140 в минуту, аритмичный, АД 80/50 мм. рт. ст.

1. Дайте клиническое определение состояния больного.

· Эпилептический статус

2. Каковы наиболее частые причины данного состояния?

· Отмена антиконвульсантов

3. Каковы первые меры немедикаментозной помощи в данной ситуации?

· Обеспечить безопасность, контроль дыхания и пульса, после приступа на бок.

4. Какие медикаментозные средства необходимо применять для купирования данного состояния?

· Диазепам, вальпроат

5. При отсутствии эффекта от предпринятой терапии, какие дальнейшие мероприятия следует проводить?

· Подключение к аппаратам жизнеобеспечения

⇐ Предыдущая 8 9 10 11 121314 15 16 17 Следующая ⇒