Задача № 17. Задача № 18

Задача № 17

У девушки 18 лет во время при ответе в аудитории развился приступ с потерей сознания, на фоне резкой бледности и потливости. Со слов девушки «почувствовала себя плохо, закружилась голова, потемнело в глазах». Приступ длился около 1 минуты, после приступа слабость, головная боль, АД 80/40 мм.рт.ст.

1. Какой вид обморока у девушки?

· Вазовагальный синкоп

2. Укажите основные патогенетические механизмы данного вида обморока.

· Резкий подъем АД----- падение АД---- синдром обкрадывания

3. Какие клинические признаки указывают на то, что у девушки развился обморок, а не эпилептический приступ?

· Нет послеприступного сна, нет судорог, психотравматическая ситуация.

4. Какие действия необходимо предпринять с лечебной целью?

· Горизонтальное положение, приподнять ноги, дать подышать нашатырем, приток свежего воздуха, кофеин.

5. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести с целью дифференциальной диагностики и уточнения диагноза.

· ЭКГ, ЭХО-КГ, ЭЭГ

Задача № 18

Мальчик 7 лет, обратился с жалобами на частые «моргания» и «покашливания». Эти явления он может некоторое время сдерживать, но они усиливаются при волнении, фиксации внимания больного на нем, полностью исчезая во сне. В последнее время также стал плохо засыпать, часто просыпается по ночам, днем капризный, быстро утомляется.

Из анамнеза: мальчик болен около полугода, после развода родителей. В течение заболевания отмечаются периоды ремиссии и ухудшения.

При осмотре: Общемозговой и менингеальной симптоматики нет. ЧМН – Объем движений глазных яблок полный. Фотореакции сохранены. Нистагма нет. Лицо симметрично. Отмечаются сменяющие друг друга подергивания мимических мышц лица в виде «моргания», наморщивания носа, облизывания губ, а также частые шумные «вздохи», «покашливания», пожимания плечами. Мышечный тонус несколько снижен. Сухожильные рефлексы симметричны, диффузно оживлены. Сила достаточная. Координация и чувствительность не нарушены.

При обследовании: клинический минимум без патологии, по ЭЭГ – изменения общемозгового характера, эпилептиформной активности не выявлено, КТ головного мозга - патологических изменений в костях и полости черепа не обнаружено.

1. Какой вид гиперкинеза у мальчика?

· Тики, моторные распрстраненные

2. Что свидетельствует в пользу невротического происхождения гиперкинеза?

· Стресс в семье

3. Какие виды тиков наблюдаются у ребенка согласно классификации?

· Моторные

4. Назначить медикаментозную терапию.

· Противотревожные ( афобазол) , дневные анксиолитики (адаптол)

5. Какие немедикаментозные методы вы порекомендуете больному?

· Рациональная психотерапия

⇐ Предыдущая 4 5 6 7 8910 11 12 13 Следующая ⇒