Задача № 15. Задача 16

Задача № 15

Больной 30 лет, поступил в клинику нервных болезней с жалобами на постоянные судороги в правой руке, которые периодически усиливаются, генерализуются и больной теряет сознание.

В анамнезе после пребывания в тайге - инфекция с повышением температуры, развитием вялых парезов мышц верхних конечностей.

При осмотре: состояние удовлетворительное, общемозговой и менингеальной симптоматики нет. Со стороны черепных нервов симптомы периферического пареза IX, X, XI и XII пар черепных нервов. Снижение силы в верхних конечностях до 3,0-3,5 баллов, выраженные атрофии в них. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук низкие, равномерные. Сила в нижних конечностях достаточная, анизорефлексия коленных и подошвенных рефлексов D>S. Патологические сгибательные и разгибательные рефлексы с обеих нижних конечностей. Во время осмотра отмечается постоянный миоклонический гиперкинез в правой руке.

1. Какое заболевание отмечалось после пребывания в тайге?

· Нейроборрелиоз, менингоэнцефалорадикулоневрит

2. Какие формы данного заболевания существуют?

· Кожная, неавральная, кардиологическая, суставная и др.

3. Как называется хроническая стадия данного заболевания?

· Нейроборелиоз

4. Чем проявляется периферический парез IX, X, XI и XII пар черепных нервов?

· Дисфония, дизартрия, дизфагия, спастическая кривошея

5. Какова профилактика данного заболевания и его лечение?

· Лечение-доксициклин, профилактика-Ig + защита от клещей

Задача 16

Больной 20 лет. В 18-летнем возрасте в течение 5 дней отмечал снижение зрения на правый глаз. Через год появилось пошатывание при ходьбе, больше справа, слабость в ногах, периодически задержка мочеиспускания. В неврологическом статусе: горизонтальный нистагм, мелкоразмашистый, больше вправо, элементы скандированной речи, нижний спастический парапарез, отсутствуют брюшные рефлексы, в позе Ромберга и при ходьбе пошатывание вправо. Мимопопадание и интенционный тремор в правой руке при выполнении пальценосовой пробы. На глазном дне: побледнение височных половин сосков зрительных нервов.

1. Каков клинический диагноз?

· Ремитирующий рассеянный склероз

2. Где локализуется очаг поражения?

· Ретробульбарный неврит, мозжечок, Грудной отдел спинного мозга выше th 7 сегмента

3. Назовите особенности очаговой неврологической симптоматики при данном заболевании.

· Каждое обострение сопровождается появлением новых очагов демиелинизации и появлением новых клинических симптомов этого заболевания.

4. Какой метод обследования необходимо провести для обнаружения очагов демиелинизации?

· МРТ с контрастом, свежие очаги демиелинизации

5. Укажите основные звенья патогенеза данного заболевания.

· Аутоиммунный

6. Укажите методы патогенетического лечения данного заболевания?

· В обострение: ГКС, цитостактики, АКТГ, плазмофорез

· В ремиссию: ИФН альфа, моноклональные АТ (натализумаб), синт. Аналог миелина (Капоксон)

7. С каким заболеванием необходимо дифференцировать дебют болезни у больного (в виде снижение зрения на правый глаз в 18-летнем возрасте)?

· Оптикомиелит, ишемической нейропатии зрительного нерва

⇐ Предыдущая 3 4 5 6 789 10 11 12 Следующая ⇒